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精選醫(yī)案570【友情鏈接】17
精選醫(yī)案(570) 只看標(biāo)題

   治療毛發(fā)脫落變白”,歷來(lái)均從填精補(bǔ)髓著眼,雖為崇本之治,卻仍療效微弱緩慢。陳潮祖教授,認(rèn)為毛發(fā)脫落變白,原因甚為復(fù)雜,發(fā)為血之余,血乃精所化,與精血固有十分密切的聯(lián)系,但絕非精枯血少一端。痰滯、瘀阻、氣虛、氣郁致令精血不能布達(dá)毛孔,濡養(yǎng)毛發(fā),皆能令其脫落變白。故于填精補(bǔ)髓基礎(chǔ)上加入宣肺開(kāi)竅、通絡(luò)滌痰之品,自制烏須生發(fā)飲,經(jīng)臨床驗(yàn)證,療效卓著。全方組成:制首烏30克,熟地20克,枸杞20克,當(dāng)歸6克,鹿角膠20克,黃芪30克,麻黃6克,白芥子l0克,干姜6克,肉佳3克,三七粉3克。   

  方中首烏、熟地、枸杞、當(dāng)歸、鹿膠填精補(bǔ)

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   眩暈反復(fù)發(fā)作,伴耳鳴、惡心、嘔吐,動(dòng)則尤甚的癥狀,臨床十分常見(jiàn),西醫(yī)謂之“美尼爾病”。為內(nèi)耳淋巴積水和迷路水腫所致。積水、水腫何由而生?至今原因末明。故僅以鎮(zhèn)靜、血管擴(kuò)張、植物神經(jīng)調(diào)整類藥對(duì)癥治療,別無(wú)良法,療效甚微。陳潮祖教授早年通過(guò)系統(tǒng)研究仲景治眩心法,并結(jié)合臨床所見(jiàn),患此癥者,大多身體素質(zhì)較差,肺脾腎三臟偏虛者尤其多見(jiàn)的特點(diǎn),究明眩暈一癥,多為濁陰上泛,蒙蔽清陽(yáng)所致。其所以然之理,在于肺主氣而司宣降,虛則宣降易失而清氣不布;脾主運(yùn)化而升清,虛則運(yùn)化易礙而清陽(yáng)不升;腎主溫照而泄?jié)?,虛則氣化無(wú)力而濁陰不降。故治當(dāng)補(bǔ)虛泄?jié)?。昧者不識(shí),多以“陰虛陽(yáng)亢,肝風(fēng)上擾”立說(shuō),機(jī)械照搬張錫純“鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯”治之,效驗(yàn)者十不

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   對(duì)于水腫的治療,《金匣要略·水氣病脈證并治》篇提出:“諸有水者,腰以下腫,當(dāng)利小便;腰以上腫,當(dāng)發(fā)汗乃愈”。干百年來(lái),歷代醫(yī)家無(wú)不奉為繩理。少有會(huì)意變通者。陳潮祖教授,認(rèn)為凡水腫癥,水濕停聚泛濫是其主要矛盾。脾主水液運(yùn)化,肺主水津敷布。腎主濁陰排泄,脾虛不運(yùn)則水液不化,肺氣閉郁則水液不行,腎失溫照則水塞竅閉,皆造成水濕泛濫而發(fā)為水腫。治水當(dāng)以此三臟為中心,以化氣行津?qū)釣樵瓌t。仲景強(qiáng)調(diào)發(fā)汗,意在啟上以開(kāi)下,強(qiáng)調(diào)利小便者,意在因勢(shì)而利導(dǎo),均為示人以法,而非囿人之思。其所出“甘草麻黃湯”、“麻黃附子湯”,“防己茯苓湯”、“防己黃芪場(chǎng)”、“越

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   陽(yáng)和平喘湯

   [方源]  《中華名醫(yī)名方薪傳·呼吸病》
   [組成] 熟地30g,淫羊藿20g,當(dāng)歸10g,麻黃6g,紫石英30g,肉桂3g,白芥子6g,鹿角片20g,五味子4g,桃仁10g,皂角3g。
   [用法]  每日1劑,水煎分2次溫服。
   [功效]  溫腎納氣,化痰調(diào)營(yíng)。
   [主治3  慢性阻塞性肺疾病之腎虛痰戀。
   [方解] 著名老中醫(yī)胡翹武主任醫(yī)師認(rèn)為老年慢性支氣管炎患者無(wú)不為痰壅絡(luò)阻于上,元精內(nèi)奪于下,肺腎同病,虛實(shí)相因誠(chéng)為其必然也。陽(yáng)和平喘湯為他在長(zhǎng)期咳喘病證診治中精煉而成之有效方劑,緊扣久病人絡(luò),窮必歸腎之機(jī)理。方為陽(yáng)和湯化裁所成,即在陽(yáng)和湯基礎(chǔ)上去炮姜、甘草中守之味,增補(bǔ)腎填納、化痰和營(yíng)之品,寓瀉實(shí)于補(bǔ)虛之中,輔通絡(luò)于化痰之內(nèi);補(bǔ)虛瀉實(shí)各得其

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 王某 男  50歲
   初診 1975年5月6日。1968年患風(fēng)心,二尖瓣狹窄及閉鎖不全。1974年9月發(fā)現(xiàn)房頤,視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化。現(xiàn)仍氣悶,心悸,有痰,苔薄,舌紅,口干,脈促不齊,二便可。肺氣不足,脈道不利,痰阻氣滯,心神失養(yǎng)。治擬益氣養(yǎng)心,化痰通絡(luò)。
  南北沙參(各)12克  白芍12克   生熟地(各)12克 麥冬9克   五味子4.5克  龍牡(各)15克 郁金9克   枳殼6克 木通6克  制南星6克  遠(yuǎn)志6克    七劑
   二診  服藥后氣悶、心悸好轉(zhuǎn),運(yùn)動(dòng)時(shí)亦少發(fā)。苔薄質(zhì)紅,心悸。
   原方加炙甘草6克,木通改為4.5克 七劑。
   三診  苔脈如前,心率104次/分,略有胸悶,心悸。
   前方去炙甘草,龍牡改為各30克 七劑。

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   [方藥]  附片10g(先煎),茯苓15g,白術(shù)10g,桂枝6g,麻黃6g,細(xì)辛3g,知母10g,生姜10g,大棗5枚,炙甘草8 g。
   [用法]  水煎分2次溫服,每日1劑。
   [功效]  溫陽(yáng)強(qiáng)心,利水消腫。
   [案例] 田某,男,44歲。干部,1989年1月4日入院。住院號(hào):890057?;颊甙l(fā)現(xiàn)風(fēng)濕性心臟病已15年,近半年來(lái),病情日益加重,每日服用地高辛,因惡心嘔吐而不能繼續(xù)服用,心力衰竭日見(jiàn)加重,遂轉(zhuǎn)請(qǐng)中醫(yī)治療。證見(jiàn)形寒肢冷,口唇紫鉗,心悸氣促,短氣乏力,動(dòng)則氣喘加劇,面部及雙下肢浮腫,不能平臥。體查

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  劉××,女,60歲
   患者1973年突發(fā)暈厥,雖移時(shí)自蘇,惟氣短神疲迄不能復(fù),周身浮腫,尤以胸皖痞硬,不得坐臥為苦,不思納,強(qiáng)食則必嘔出。舌談暗,苔濕薄膩,脈細(xì)滑沉伏不起。知其為心脾虛寒,仿仲景治胸痹緩急用意苡附子散為例,合甘草干姜湯為方。   

   方藥:烏附片15克,干姜30克,生甘草30克,生苡仁12克
   服上方藥月余,自覺(jué)胸悶皖痞消,氣機(jī)漸暢,納復(fù)便爽;獨(dú)肌膚之腫脹不退,遂于前方加麻黃3克,進(jìn)服三劑浮腫全消。(《名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)全編·許公巖醫(yī)生臨癥經(jīng)驗(yàn)》下冊(cè),北京出版社,1994年,78)

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   趙某、男,65歲。住院號(hào):40979,于1985年2月25日入院。
   病史:思慢性支氣管炎、肺氣腫二十余年,近五年來(lái)發(fā)展為肺心病。入院前曾因尿少、浮腫、心悸、呼吸困難而入住某院。先后使用過(guò)西地蘭、速尿、多巴胺等治療四十多天,收效甚微。兩天前因外感病情加重而轉(zhuǎn)我院。
   癥見(jiàn):咳喘不已,動(dòng)則心悸氣促,咯大量白沫痰,精神萎靡,懶言嗜睡,難于安臥,額面及腰以下高度浮腫,—身悉痛,倦怠乏力,手足逆冷,渴不思飲,便溏,小便不利。舌青紫,苔白滑,六脈緊數(shù)且短。
   查體:口唇、指端明顯發(fā)紺,頸靜脈怒張,呼吸困難,桶狀胸,叩診呈過(guò)清音,右肺底聞及細(xì)小

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   張某,男,54歲。病歷號(hào):107392。
   咳喘已五年,近兩周來(lái)咳嗽氣短,不能平臥,故而入院。五年前診為肺源性心臟病、心力衰竭,經(jīng)用中西藥后心力衰竭控制。本次人院系因感冒咳喘發(fā)作,痰多粘稠,浮腫尿少,心下痞滿,腹脹不適而急診人院。經(jīng)檢查診為慢性文氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病,心力衰竭3度。唇紫,苔白膩,脈弦滑而數(shù)。
   辨證:心腎陽(yáng)虛,痰濕阻滯。
   治法:溫陽(yáng)利水,蠲飲化濕。
   方藥:消水圣愈湯。
   桂枝9克,甘草9克,麻黃4.5克,黑附片9克,細(xì)辛6g,知母9克,防己12克,生姜9克,杏仁9克,大棗(孽)6枚。

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案一   常某,男,40歲。1974年1月28日會(huì)診病例。
   因咳喘反復(fù)發(fā)作三十余年,加重伴心悸浮腫十年余入院?;颊咦杂灼鹈磕昵锒人蕴刀?。1963年后不分季節(jié)經(jīng)常發(fā)病,病情加重,心慌氣憋,不能平臥,下肢浮腫,曾三次出現(xiàn)腹水,同年做肺大泡切除及心導(dǎo)管術(shù)。1974年1月感冒后,上癥復(fù)作而入院。人院診斷:①慢性肺源性心臟病(心肺功能代償期);②慢性喘息性支氣管炎合并肺氣腫。人院后經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療近三周,病情未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn),于1974年1月28日急請(qǐng)?jiān)S老會(huì)診。
   證見(jiàn):顏面及下肢浮腫,咳嗽氣喘,痰多呈白沫狀,胸悶氣短心慌,不能平臥,唇甲青紫,胃脘脹滿,納少口干,尿少,便溏,日二行。舌暗稍脹,苔白薄膩,

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