神經(jīng)內(nèi)科疾病有關(guān)的糖皮質(zhì)激素使用（根據(jù)指南總結(jié)）
很久跟著帶教的主任下臨床跟著學(xué)習了很多，神經(jīng)內(nèi)科臨床上很多需要用到激素的地方，問到激素的量、使用的時間、怎么減量、使用需要注意什么，激素之間的換算，現(xiàn)在依稀的記著查房中拿著手機計算機算量，想著也是好笑。文章來自徐老師總結(jié)的Word版，結(jié)合丁香園論壇資料、公眾號：神經(jīng)疾病日志、
醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道
與神經(jīng)內(nèi)科疾病有關(guān)的糖皮質(zhì)激素使用（根據(jù)指南總結(jié)）
常用劑量換算關(guān)系
5mg地米 = 30mg強的松 = 40mg甲強龍 = 125mg琥珀氫考
10mg地米 ＝ 60mg強的松=80mg甲強龍 = 250mg琥珀氫考
計量換算（mg）
可的松25 =氫化可的松20 = 強的松5 = 強的松龍5 = 甲強龍4 = 曲安西龍4 = 倍他米松0.8 = 地塞米松0.75 = 氯地米松0.5
一、多發(fā)性肌炎【中華神經(jīng)科雜志2015；48（11）】
1.常用方法為：初始潑尼松1．0～1．5mg/kg/d，晨起頓服，維持4～8周左右開始遞減，減量速度通常是高劑量時每1～2周減5mg，至30～40 mg/d以下時每1～2個月減2．5～5．0mg，根據(jù)情況調(diào)整減藥速度，可減?；蛐┝烤S持。臨床緩解并穩(wěn)定、肌酸激酶基本正常、肌電圖無自發(fā)電活動時可以考慮停藥。激素療程一般在2～3年甚至更長。
2.癥狀嚴重的患者，如出現(xiàn)吞咽困難、呼吸困難或同時合并其他臟器受累，如間質(zhì)性肺炎等，可在口服之前進行甲潑尼龍沖擊治療，劑量為1g／d靜脈滴注，每3～5天減為對半劑量，至相當于潑尼松的初始口服劑量時改為口服同前。
即同重癥肌無力治療遞減法：甲強龍 500～1000 mg Qd，iv 或地塞米松10～20 mg Qd，iv—強的松 100 mg Qd—100 mg Qd—80 mg Qd減量同重癥肌無力
3.大部分PM患者在2～3個月后癥狀改善，若改善不明顯或糖皮質(zhì)激素無法耐受，則加用或換用免疫抑制劑。
4.注意糖皮質(zhì)激素的禁忌證，特別是活動性乙型肝炎等。使用糖皮質(zhì)激素后，肌力和肌酶的改變常不平行，因此，觀察療效更重要的是臨床肌力的改善。
【指南】多發(fā)性肌炎和皮肌炎診斷及治療指南2010
到目前為止，糖皮質(zhì)激素仍然是治療PM和DM的首選藥物。但激素的用法尚無統(tǒng)一標準，一般開始劑量為潑尼松l.2mg·kg-1·d-1(60～100mg/d)或等效劑量的其他糖皮質(zhì)激素。常在用藥1～2個月后癥狀開始改善，然后開始逐漸減量。激素的減量應(yīng)遵循個體化原則。減藥過快出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)。則須重新加大劑量控制病情。對于嚴重的肌病患者或伴嚴重吞咽困難、心肌受累或進展性肺間質(zhì)病變的患者，可加用甲潑尼龍沖擊治療，方法是甲潑尼龍每日500～1000mg，靜脈滴注。連用3d。對激素治療無效的患者首先應(yīng)考慮診斷是否正確。診斷正確者應(yīng)加用免疫抑制劑治療;另外，還應(yīng)考慮是否初始治療時間過短或減藥太快所致;是否出現(xiàn)了激素性肌病。
二、重癥肌無力【中華神經(jīng)科雜志2015；48（11）】
1.使用方法：醋酸潑尼松 0.5-1.0mg/kg/d 晨頓服；或 20mg/d晨頓服，每 3 天增加醋酸潑尼松 5.0mg 直至足量60-80mg。通常2周內(nèi)起效，6-8 周效果最為顯著。
2.如病情危重，在經(jīng)良好醫(yī)患溝通基礎(chǔ)上并做好充分機械通氣準備下，可用糖皮質(zhì)激素沖擊治療，其使用方法為：甲基強的松龍 1000mg/d，連續(xù)靜脈滴注 3 天，然后改為 500mg/d，靜脈滴注 2 天；或者地塞米松 10-20mg/d，靜脈滴注 1 周；沖擊治療后改為醋酸潑尼松或者甲基強的松龍，晨頓服。
3.醋酸潑尼松或甲基強的松龍減量需要根據(jù)患者病情改善情況應(yīng)個體化，如病情穩(wěn)定并趨好轉(zhuǎn)，可維持4-16 周后逐漸減量；一般情況下逐漸減少醋酸潑尼松用量，每 2-4 周減 5-10mg，至20mg左右后每4-8 周減 5mg，酌情隔日服用最低有效劑量。
即遞減法：甲強龍 500～1000 mgQd，iv 或地塞米松10～20 mgQd，iv—強的松 100 mg Qd—100 mgQd—80mg Qd；病情穩(wěn)定后：每月可減量 20 mg 直到 60mg qd，然后每月減去 10 mg 直到 20 mg qd,再每隔 3 個月減去 5 mg 直到最小維持量 10 mg qd，若病情有反復(fù)，恢復(fù)劑量同前。減量時間超過 1 年。
【指南】中國重癥肌無力診斷和治療指南2015
醋酸潑尼松0.5～1.0 mg/kg，每日晨頓服；或20 mg/d晨頓服(糖皮質(zhì)激素劑量換算關(guān)系為：5.0 mg醋酸潑尼松＝4 mg甲潑尼龍＝0.75 mg地塞米松)，每3天增加醋酸潑尼松5.0 mg直至足量(60～80 mg)。通常2周內(nèi)起效，6～8周效果最為顯著。如病情危重，在經(jīng)良好醫(yī)患溝通并做好充分機械通氣準備下，可用糖皮質(zhì)激素沖擊治療，其使用方法為：甲潑尼龍1 000 mg/d，連續(xù)靜脈滴注3 d，然后改為500 mg/d，靜脈滴注2 d；或者地塞米松10～20 mg/d，靜脈滴注1周；沖擊治療后改為醋酸潑尼松或者甲潑尼龍，晨頓服。視病情變化調(diào)整藥物劑量，醋酸潑尼松或甲潑尼龍減量需要根據(jù)患者病情改善情況個體化，如病情穩(wěn)定并趨好轉(zhuǎn)，可維持4～16周后逐漸減量；一般情況下逐漸減少醋酸潑尼松用量，每2～4周減5～10 mg，至20 mg左右后每4～8周減5 mg，酌情隔日服用最低有效劑量。過快減量可致病情反復(fù)、加劇。成年全身型MG和部分眼肌型MG患者，為盡快減少糖皮質(zhì)激素的用量或停止使用、獲得穩(wěn)定而滿意的療效、減少激素不良反應(yīng)，應(yīng)早期聯(lián)合使用免疫抑制劑，如硫唑嘌呤、環(huán)孢素A或他克莫司等。
甲潑尼龍與醋酸潑尼松相比較起效快，無須肝臟轉(zhuǎn)化直接發(fā)揮抗炎作用?？寡鬃饔檬谴姿釢娔崴傻?.25倍，可迅速改善MG臨床癥狀；甲潑尼龍與受體親和力高，免疫抑制作用是醋酸潑尼松的18倍；不良反應(yīng)較少，對肝功能不全及聯(lián)合使用免疫抑制劑的MG患者比較安全，療效可靠；藥物清除率不會因時間延長而增加，從而藥物在體內(nèi)可維持恒定濃度，避免因其在體內(nèi)維持劑量不足而影響療效。
使用糖皮質(zhì)激素期間須嚴密觀察病情變化，40%～50%的MG患者肌無力癥狀會在4～10 d內(nèi)一過性加重并有可能促發(fā)肌無力危象，因此，對病情危重、有可能發(fā)生肌無力危象的MG患者，應(yīng)慎重使用糖皮質(zhì)激素；同時應(yīng)注意類固醇肌病，補充鈣劑和雙磷酸鹽類藥物預(yù)防骨質(zhì)疏松，使用抗酸類藥物預(yù)防胃腸道并發(fā)癥。長期服用糖皮質(zhì)激素可引起食量增加、體重增加、向心性肥胖、血壓升高、血糖升高、白內(nèi)障、青光眼、內(nèi)分泌功能紊亂、精神障礙、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、消化道癥狀等，應(yīng)引起高度重視。
Lambert-Eaton 綜合征
同重癥肌無力治療遞增法：20mgQd—40 mgQod—60～80 mgQod
三、多發(fā)性硬化癥【中華神經(jīng)科雜志2015；48（5）】——大劑量短療程；
同樣適用于急性視神經(jīng)炎
1.病情較輕者從1g/d開始，靜脈滴注3-4h，共3-5d，如臨床神經(jīng)功能缺損明顯恢復(fù)可直接停用，如疾病仍進展則轉(zhuǎn)為階梯減量方法。
2.病情嚴重者從1g/d開始，靜脈滴注3-4h，共3-5d，此后劑量階梯依次減半，每個劑量用2-3d，至120mg以下，可改為口服60-80mg，l次/d，每個劑量2-3d，繼續(xù)階梯依次減半，直至減停，原則上總療程不超過3-4周。
即靜滴甲強龍1.0 g/day x 3 次或 0.5 g/day x 5 次；口服強的松龍 60 mg/day ，3 周內(nèi)逐步遞減，方法：60 mg，45 mg，30 mg，15 mg，5 mg，每個劑量2~3天，直至減停，原則上總療程不超過3-4周
3.若在減量的過程中病情明確再次加重或出現(xiàn)新的體征和（或）出現(xiàn)新的MRI病變，可再次甲潑尼龍沖擊治療或改用二線治療。
4.兒童20-30mg/kg/d，靜脈滴注3-4h，每天1次，共5d，癥狀完全緩解者，可直接停用，否則可繼續(xù)給予口服潑尼松，1mg/kg/d，每2天減5mg，直至停用。
口服激素減量過程中，若出現(xiàn)新發(fā)癥狀，可再次甲潑尼龍沖擊治療或給予1個療程靜脈大劑量免疫球蛋白治療（IVIG）。
【共識】多發(fā)性硬化診斷和治療中國專家共識2014
糖皮質(zhì)激素：一線治療。①研究和推薦級別：幾項研究證實，糖皮質(zhì)激素治療期內(nèi)能促進急性發(fā)病的MS患者神經(jīng)功能恢復(fù)（I級推薦），但延長糖皮質(zhì)激素用藥對神經(jīng)功能恢復(fù)無長期獲益（II級推薦）。②治療原則：大劑量，短療程。③推薦方法：大劑量甲潑尼龍沖擊治療（A級證據(jù)，I級推薦），具體用法如下：根據(jù)成人患者發(fā)病的嚴重程度及具體情況，臨床常用2種方案：a.病情較輕者從1g/d開始，靜脈滴注3-4h，共3-5d，如臨床神經(jīng)功能缺損明顯恢復(fù)可直接停用，如疾病仍進展則轉(zhuǎn)為階梯減量方法。b.病情嚴重者從1g/d開始，靜脈滴注3-4h，共3-5d，此后劑量階梯依次減半，每個劑量用2-3d，至120mg以下，可改為口服60-80mg，1次/d，每個劑量2-3d，繼續(xù)階梯依次減半，直至減停，原則上總療程不超過3-4周。c.若在減量的過程中病情明確再次加重或出現(xiàn)新的體征和（或）出現(xiàn)新的MRI病變，可再次甲潑尼龍沖擊治療或改用二線治療。兒童20-30mg/kg/d，靜脈滴注3-4h，每天1次，共5d，癥狀完全緩解者，可直接停用，否則可繼續(xù)給予口服潑尼松，1mg/kg/d，每2天減5mg，直至停用?？诜に販p量過程中，若出現(xiàn)新發(fā)癥狀，可再次甲潑尼龍沖擊治療或給予1個療程靜脈大劑量免疫球蛋白治療（IVIG）。常見不良反應(yīng)包括電解質(zhì)紊亂，血糖、血壓、血脂異常，上消化道出血，骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等。
【指南】多發(fā)性硬化NICE指南2015
盡早對影響正常功能的MS復(fù)發(fā)進行治療，一般在癥狀出現(xiàn)的14天之內(nèi)。如果新的癥狀已經(jīng)存在超過3個月，這幾乎不可能是一次急性的復(fù)發(fā)，很可能是疾病的進展，因此不要用激素治療?！净贕DG的經(jīng)驗和意見】
復(fù)發(fā)的治療
* MS復(fù)發(fā)的治療可給予口服甲基潑尼松龍0.5 g每天，連續(xù)5天?！净趤碓从陔S機對照研究的極低到低質(zhì)量的證據(jù)】
* 以下情況可以考慮應(yīng)用靜脈甲基潑尼松龍1 g每天，連續(xù)3～5天：
* 口服激素無效或者不能耐受者，或者由于復(fù)發(fā)較嚴重或者需要監(jiān)測醫(yī)療或心理的情況比如糖尿病或抑郁癥而需要住院的患者【基于來源于隨機對照研究的極低到低質(zhì)量的證據(jù)】
* 治療復(fù)發(fā)不要選擇比甲基潑尼松龍05 g每天，連續(xù)5天更少劑量的激素。【基于GDG的經(jīng)驗和意見】
* 不要讓MS的患者帶激素回家以備未來復(fù)發(fā)時自行治療。【基于GDG的經(jīng)驗和意見】
四、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病【中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志 2016;23(3)】——大劑量沖擊，緩慢階梯減量，小劑量長期維持。
具體用法如下：甲潑尼松龍1ｇ 靜脈點滴，1/d，共3ｄ；500mg 靜脈點滴，1次/d ，共3d ；240mg 靜脈點滴，1次/d，共3d；120mg靜脈點滴，1次/d，共3d ；潑尼松60mg口服，1次/d ，共7d；50mg口服，1次/d，共7d；順序遞減至中等劑量30～40mg/d時，依據(jù)序貫治療免疫抑制劑作用時效快慢與之相銜接，逐步放緩減量速度，如每2周遞減5mg ，至10～15mg口服，1次/d ，長期維持。
注意事項：部分NMOSD患者對激素有一定依賴性，在減量過程中病情再次加重，對激素依賴性患者，激素減量過程要慢，可每1～2周減5～10mg，至維持量（每天5～15mg），與免疫抑制劑長期聯(lián)合使用。
【指南】中國視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病診斷與治療指南2016
激素治療短期內(nèi)能促進NMOSD急性期患者神經(jīng)功能恢復(fù)（A級推薦），延長激素用藥對預(yù)防NMOSD的神經(jīng)功能障礙加重或復(fù)發(fā)有一定作用。
（1）治療原則：大劑量沖擊，緩慢階梯減量，小劑量長期維持。
（2）推薦方法：大劑量甲潑尼龍沖擊治療能加速病情緩解，具體用法如下：甲潑尼松龍1g靜脈點滴，1次/d，共3d；500mg靜脈點滴，1次/d，共3d；240mg靜脈點滴，1次/d，共3d；120mg靜脈點滴，1次/d，共3d；潑尼松60mg口服，1次/d，共7d；50mg口服，1次/d，共7d；順序遞減至中等劑量30-40mg/d時，依據(jù)序貫治療免疫抑制劑作用時效快慢與之相銜接，逐步放緩減量速度，如每2周遞減5mg，至10-15mg口服，1次/d，長期維持。
（3）注意事項：部分NMOSD患者對激素有一定依賴性，在減量過程中病情再次加重，對激素依賴性患者，激素減量過程要慢，可每1-2周減5-10mg，至維持量（每天5-15mg），與免疫抑制劑長期聯(lián)合使用。
大劑量激素治療可引起心律失常，應(yīng)注意激素沖擊速度要慢，每次靜脈滴注應(yīng)持續(xù)3-4h，以免引起心臟副反應(yīng)，一旦出現(xiàn)心律失常應(yīng)及時處理，甚至停藥。應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防上消化道出血，對于年齡較大或有卒中危險因素的患者應(yīng)進行卒中預(yù)防。激素其他常見副作用包括電解質(zhì)紊亂，血糖、血壓、血脂異常，上消化道出血，骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等。激素治療中應(yīng)注意補鉀補鈣，應(yīng)用維生素D，較長時間應(yīng)用激素可加用二膦酸鹽。盡量控制激素用量和療程，以預(yù)防激素引起的骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等并發(fā)癥。
五、【指南】中樞神經(jīng)系統(tǒng)瘤樣脫髓鞘病變中國診治指南2017
激素是首選治療藥物，可以緩解TDLs急性期的癥狀，減少病灶大小和影像上的強化。然而，相比于MS，TDLs的病灶更大，癥狀更嚴重，因此，激素沖擊治療后的減量過程應(yīng)維持更長時間，以避免疾病的復(fù)發(fā)和加重。
a. 激素應(yīng)用原則：大劑量沖擊，緩慢減量。
b. （1）成人：甲強龍1000mg/天靜脈滴注（IV）持續(xù)3-4小時，維持3-5天，然后逐漸減量，每次減半，每個劑量維持2-3天，當劑量減至120mg/天，80mg/天時，應(yīng)改為口服甲潑尼龍（或相當劑量潑尼松龍）40mg/天×3天，然后減為32mg/天×3天，28mg/天×3天，后續(xù)每周減少1片，直至停止。（2）兒童：甲強龍20-30mg/kg/天，IV持續(xù)3-4小時，維持5天?？紤]到激素對兒童的副作用，建議短程使用激素。如達到疾病完全緩解，即可開始口服潑尼松龍1mg/kg/天，然后每隔一天減少5mg直至停止；如果癥狀緩解較慢，劑量可每2-3天減半。當甲強龍減至80mg/天時，改為潑尼松龍（或甲潑尼龍）口服，減量方法同上。大多數(shù)TDLs患者對激素敏感，在靜脈激素沖擊序貫口服潑尼松龍后可緩解，在激素減量過程中，如果患者癥狀復(fù)發(fā)或新發(fā)癥狀，需要重新來一輪激素沖擊療法，或一個療程的丙種免疫球蛋白（具體用法如下）。
c. 注意事項：（a）激素應(yīng)該在早晨服用，與人體內(nèi)源性激素節(jié)律一致，減少下丘腦-垂體-腎上腺軸的抑制作用。（b）大劑量激素可引起心律失常，因此靜脈滴注激素不應(yīng)太快，應(yīng)在3-4小時內(nèi)滴注完成。當發(fā)生心律失常時，應(yīng)立即停止滴注激素，并及時給予處理。（c）其它不良反應(yīng)包括低鉀血癥、高血糖、高血壓、血脂異常、上消化道出血、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死等?？梢钥紤]預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑（護胃）、補鉀、補鈣、補充維生素等；此外，大劑量激素可能引起失眠，可給予唑吡坦對癥處理。（d）對于懷疑PCNSL的患者，盡量避免在活檢前使用激素，因為激素可以使影像和病理變得不典型，令診斷復(fù)雜化。
六、慢性炎性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根病【中華神經(jīng)科雜志2010；43（8）】
激素曾被用作主要治療，但在某些病人中由于會產(chǎn)生依賴性，國內(nèi)一部分學(xué)者仍主張使用激素，但也都承認對病程的縮短幫助不大，僅能控制臨床癥狀，已退至二線治療，讓位于丙球和血漿置換等治療或作為輔助治療。
血漿置換（PE）：是最早證明對GBS有效的免疫療法，可去除血漿中致病物質(zhì)，減輕對周圍神經(jīng)的損害，縮短病程。目前關(guān)于PE應(yīng)用時間已經(jīng)明確，即在起病4周內(nèi)尤其在2周內(nèi)使用效果佳。但目前血漿置換沒有明確的最佳用量，北美的試驗證據(jù)建議總交換量為200～250ml/kg，交換7～10d，且連續(xù)流動血漿置換優(yōu)于間歇流動交流置換。2010版《中國吉蘭-巴雷綜合征診治指南》提出：每次血漿交換量為30～50 mL/(kg·d)，在1～2周內(nèi)進行3～5次。
靜脈注射免疫球蛋白（IVIG）：IVIG可中和體內(nèi)致病性自身抗體、抑制炎性細胞因子、抑制補體結(jié)合及T細胞調(diào)節(jié)。IVIG在起病2周內(nèi)應(yīng)用效果比較明顯。Hughes等的Cochrane系統(tǒng)評價表明IVIG與PE治療具有同樣的療效，建議用量為0.4 g/(kg·d)，連續(xù)使用5d。目前IVIG取代PE成為GBS首選治療方法。
二線治療常用方案同重癥肌無力治療遞減法；有的病人在治療 1～2 月內(nèi)可能無效，但繼續(xù)使用后可能會有效。
1．方法一：甲潑尼龍500～1000mg／d，靜脈滴注，連續(xù)3～5d，然后逐漸減量或直接改口服潑尼松l mg/kg/d，清晨頓服，維持l-2個月后逐漸減量；減半量改為強的松 30 mg qd，每周減量，療程 1～2 月。
2.方法二：地塞米松lO～20 mg／d，靜脈滴注，連續(xù)7 d，然后改為潑尼松l mg/kg/d，清晨頓服，維持l-2個月后逐漸減量；
3.方法三：直接口服潑尼松l mg/kg/d，清晨頓服，維持1-2個月后逐漸減量。
上述療法口服潑尼松減量直至小劑量(5-10 mg)均需維持半年以上，再酌情停藥。
【指南】中國慢性炎性脫髓鞘多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病診療指南2010
糖皮質(zhì)激素:為CIDP首選治療藥物。甲潑尼龍500~1000ms/a，靜脈滴注，連續(xù)3~5d，然后逐漸減量或直接改口服潑尼松1mg·kg-1·d-1，清晨頓服，維持1-2個月后逐漸減量;或地塞米松10~20mg/d，靜脈滴注，連續(xù)7 d，然后改為潑尼松1mg·kg-1·d-1，清晨頓服，維持1-2個月后逐漸減量;也可以直接口服潑尼松1mg·kg-1·d-1，清晨頓服，維持1-2個月后逐漸減量。上述療法口服潑尼松減量直至小劑量(5-10 mg)均需維持半年以上，再酌情停藥。在使用激素過程中注意補鈣、補鉀和保護胃黏膜。
七、自身免疫性腦炎【根據(jù)討論稿】
甲基強的松龍500-1000mg/日，靜脈滴注，3-5天；而后 40-80 mg/日，連續(xù)2周；之后改口服激素，潑尼松 1mg/Kg/d，逐漸減量至停用。輕癥患者可以不采用靜脈激素治療，采用口服激素治療。激素總療程4-6 個月。激素減停的過程中要注意評估腦炎的活動性，注意減量過程中腦炎反復(fù)。
【共識】中國自身免疫性腦炎診治專家共識2017
一般采用糖皮質(zhì)激素沖擊治療，方法為：甲潑尼龍1000 mg/d，連續(xù)靜脈滴注3 d，然后改為500 mg/d，靜脈滴注3 d。而后可減量為甲潑尼龍40～80 mg/d ，靜脈滴注2周；或者改為口服醋酸潑尼松1 mg·kg－1·d－1，2周(或者口服甲潑尼龍，按5 mg醋酸潑尼松＝4 mg甲潑尼龍)；之后每2周減5 mg。對于輕癥患者，可以不采用沖擊治療而直接采用口服激素?？诜に乜偗煶虨?個月左右。在減停激素的過程中需要評估腦炎的活動性，注意病情波動與復(fù)發(fā)。
注意事項：
1、糖皮質(zhì)激素劑量換算關(guān)系為：5.0mg醋酸潑尼松=4mg甲基強的松龍=0.75mg地塞米松）大劑量激素治療可引起心律失常，應(yīng)注意激素沖擊速度要慢，每次靜脈滴注應(yīng)持續(xù)3～4h，以免引起心臟副反應(yīng)，一旦出現(xiàn)心律失常應(yīng)及時處理，甚至停藥。
2、在使用激素過程中注意補鈣、補鉀、維生素D和使用抗酸類藥物保護胃黏膜,應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防上消化道出血。
3、不良反應(yīng)包括：電解質(zhì)紊亂、血糖、血壓、血脂異常、上消化道出血、骨質(zhì)疏松、股骨頭壞死、食量增加、體重增加、向心性肥胖、白內(nèi)障、青光眼、內(nèi)分泌功能紊亂、精神障礙、類固醇肌病等，應(yīng)引起高度重視。
八、【指南】中國特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南2016
對于所有無禁忌證的16歲以上患者，急性期盡早口服使用糖皮質(zhì)激素治療，可以促進神經(jīng)損傷的盡快恢復(fù)，改善預(yù)后。通常選擇潑尼松或潑尼松龍口服，30-60mg/d，連用5d，之后于5d內(nèi)逐步減量至停用。發(fā)病3d后使用糖皮質(zhì)激素口服是否能夠獲益尚不明確。兒童特發(fā)性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)通常較好，使用糖皮質(zhì)激素是否能夠獲益尚不明確；對于面肌癱瘓嚴重者，可以根據(jù)情況選擇。
九、【共識】原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎診斷和治療中國專家共識2017
一線治療藥物包括激素、環(huán)磷酰胺，適用于急性發(fā)病患者。急性期可予甲潑尼龍沖擊治療1g/d，靜脈點滴3-5d，或潑尼松按體質(zhì)量1mg/（kg·d）（最大劑量80mg/d）口服治療1周，若反應(yīng)較好，可以潑尼松口服逐漸減量序貫治療，序貫治療期限為2-3個月。如減量過程中癥狀加重，可將劑量提高至之前有效的最低劑量，待癥狀穩(wěn)定后再次嘗試減量。診療過程中應(yīng)注意預(yù)防感染、骨質(zhì)疏松等并發(fā)癥。
對于病情較重的患者，可加用環(huán)磷酰胺按體質(zhì)量2mg/（kg·d）口服或每個月1g/m2體表面積靜脈使用，用藥期間每2周檢查1次全血細胞計數(shù)，并注意預(yù)防卡氏肺孢子菌肺炎感染。維持3-6個月穩(wěn)定緩解后可換用低毒性免疫抑制劑如硫唑嘌呤、嗎替麥考酚酯繼續(xù)6-12個月的維持治療。由于甲氨蝶呤毒性較高，不建議用于治療PACNS。在啟動治療4個月后應(yīng)進行療效評價，如無緩解，應(yīng)考慮終止一線治療并改用其他治療方案。
十、良性顱內(nèi)高壓
強的松以 40～60 mg/天治療開始，然后緩慢減藥以致停藥；關(guān)于治療的持續(xù)時間和劑量，沒有一致意見，但根據(jù)經(jīng)驗，不推薦長期治療。
十一、顳動脈炎
常用強的松 50～75 mg/天治療，可在數(shù)天或數(shù)小時內(nèi)緩解頭痛和預(yù)防失明發(fā)作；癥狀控制后需在數(shù)月內(nèi)逐步遞減強的松以致停藥；隔天給予強的松的療法對于此癥常歸于失敗。
十二、Duchenne 型肌營養(yǎng)不良癥
在羅徹斯特大學(xué)，給病人進行每天的強的松治療已經(jīng)維持十多年。目標劑量是0.75 mg/kg/d，如果出現(xiàn)副作用，主要是體重增加，劑量則減少到 0.5 mg/kg/d 甚至 0.25 mg/kg/d。
糖皮質(zhì)激素療法指南
（1）少于 10 天的皮質(zhì)激素治療可以突然停止，或在 3 或 4 天過程中停止；
（2）如有可能，糖皮質(zhì)激素的處方應(yīng)開單一劑量并在上午 8 時用藥；
（3）長期激素治療病例需逐步停藥，每 10 天減少劑量的 10%；
（4）在長期治療中最好隔天給藥；
（5）隨訪體重、血壓、精神狀況、血鉀及葡萄糖水平；
（6）在長期治療中可以通過給予維生素 D、鈣等防止骨質(zhì)疏松。
4. 停用糖皮質(zhì)激素指征
維持量已減至正?；A(chǔ)需要量，如強的松 5～7.5mg，經(jīng)長期觀察，病情已穩(wěn)定不再活動者；
因治療效果差，不宜用激素，應(yīng)改藥者；
因嚴重副作用或并發(fā)癥，難以續(xù)用者。
短，中，長效激素歸類
臨床醫(yī)生經(jīng)常使用到糖皮質(zhì)激素，不過很多人對“的松、尼松、米松”，“短效、中效、長效” 還是傻傻分不清楚，常?；煜＝裉灬t(yī)考君教老鐵們3個字，讓你終身不忘。
記住3個字：可尼米
可**（米）終于記住了
短效糖皮質(zhì)激素：多帶“可”字，如可的松、氫化可的松。生物半衰期8-12小時。
中效糖皮質(zhì)激素：多帶“尼”字，如潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松等。生物半衰期18-36小時。
長效糖皮質(zhì)激素：多帶“米”字，如地塞米松、倍他米松。生物半衰期36-54小時。
短效激素：
可的松、氫化可的松
其抗炎效力弱，作用時間短，對下丘腦-垂體-腎上腺（HPA）軸的抑制較輕，作用與生理狀態(tài)較為接近。主要適用于腎上腺皮質(zhì)功能不全的生理替代治療。
但是其鹽皮質(zhì)激素活性較強，長期使用患者可出現(xiàn)水鈉潴留、高血鉀等不良反應(yīng)，所以多用于短期激素替代治療。
可的松需要經(jīng)過肝臟轉(zhuǎn)化成氫化可的松才能發(fā)揮作用，所以肝功不好的患者，直接選用氫化可的松。
中效激素
潑尼松、潑尼松龍、強的松、甲強龍
臨床主要用于風濕性疾病和自身免疫性炎癥性疾病治療，它的抗炎作用和副作用介于短效和長效之間，對HPA軸抑制作用相對較弱，是三類中唯一可以長期應(yīng)用的激素。
甲潑尼龍：是唯一可用于沖擊療法的藥物。
潑尼松：可長期服用，但因其需經(jīng)肝臟活化后才能發(fā)揮作用，所以肝功能不全患者不宜使用，潑尼松龍可用于肝功不全的患者。
長效激素
地塞米松、倍他米松
抗炎作用強（約氫化可的松的 25 倍），用藥劑量小。生物半衰期也長，對HPA軸抑制作用長而強，所以不宜長期使用。一般只可作為臨時性的短期用藥，如抗過敏等，或用于其他糖皮質(zhì)激素反應(yīng)不佳或無效的情況，還可以用作地塞米松抑制試驗。
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