骨盆骨折約占骨折病人的3.33%，是創(chuàng)傷骨科的皇冠領(lǐng)域。但骨盆手術(shù)，對于大多數(shù)骨科醫(yī)生來說都是復(fù)雜和高深的，因其位置深在、結(jié)構(gòu)復(fù)雜，其致死致殘率高，是臨床醫(yī)生不斷研究、學(xué)習(xí)、探討且亟待解決的難題問題。
為了恢復(fù)患者骨盆環(huán)的穩(wěn)定、恢復(fù)完整結(jié)構(gòu)、避免畸形、恢復(fù)長度、早期活動等，盡可能避免骨盆環(huán)不穩(wěn)、骨盆骨折畸形愈合等問題，在對骨盆骨折患者進行治療時，臨床醫(yī)生必須解決最根本的問題--復(fù)位、固定。
（一）復(fù)位的評價與標(biāo)準(zhǔn)
Matta等提出的標(biāo)準(zhǔn)是3個位置的骨盆平片（前后位、入口位和出口位）上骨折最大移位問題，≤4mm為優(yōu)，5~10mm為良，10~20mm為中，超過20mm為差。
復(fù)位不良是臨床效果差的最重要原因之一！
（二）骨盆骨折復(fù)位
（1）對于移位大于1cm、旋轉(zhuǎn)超過10°的骨盆骨折移位，會對功能產(chǎn)生影響，應(yīng)該盡量實現(xiàn)復(fù)位。
（2）對于經(jīng)關(guān)節(jié)（骶髂關(guān)節(jié)、恥骨聯(lián)合）的損傷，應(yīng)該盡量實現(xiàn)復(fù)位和固定。
（3）Starr導(dǎo)向復(fù)位架可以在微創(chuàng)基礎(chǔ)上，實現(xiàn)骨折的復(fù)位，尤其對于骨盆骨折的前后向移位，具有一定優(yōu)勢。
（4）對骨盆骨折空間移位的理解是解剖復(fù)位的基礎(chǔ)。
（三）常見骨盆骨折閉合復(fù)位螺釘置入要點
（1）骶髂關(guān)節(jié)螺釘
適用于骶髂關(guān)節(jié)脫位、骶骨骨折；骶骨畸形、過于肥胖是相對禁忌證。
螺釘通路：
針對不同適應(yīng)證的應(yīng)用方法（針對骶髂關(guān)節(jié)脫位、骶骨骨折），螺釘置入方向稍有不同：
1）固定骶髂關(guān)節(jié)脫位時，螺釘始于骶骨的后側(cè)和尾側(cè)，垂直于骶髂關(guān)節(jié)面向頭側(cè)和前側(cè)置釘；
2）固定骶骨骨折的螺釘通常水平放置，通過骶髂關(guān)節(jié)面，螺釘較長。
（2）前柱螺釘
適用于骨盆前環(huán)恥骨支骨折、髖臼雙柱骨折、后柱骨折采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定者；過于肥胖的患者、對側(cè)大腿有可能阻擋導(dǎo)針和螺釘置入為相對禁忌癥。
螺釘通路：
1）治療恥骨支骨折，通常通過逆行通路置入恥骨上支螺釘，進針點為恥骨結(jié)節(jié)下方偏內(nèi)側(cè)，出釘點（導(dǎo)針指向方向）位于髖臼上方髂骨翼外壁臀中肌隆起的部位；
2）該通路上容易損傷的結(jié)構(gòu)包括走行在恥骨支上、內(nèi)側(cè)的股動、靜脈和股神經(jīng)，位于恥骨支下方的閉孔神經(jīng)，以及位于恥骨結(jié)節(jié)上方的精索和卵圓韌帶；
3）在該通路內(nèi)置入螺釘，由于軟骨下骨骨質(zhì)較好，螺釘位于髖臼附近，其固定強度越高，但應(yīng)注意不能在置入過程中穿過髖臼破壞關(guān)節(jié)軟骨，因此應(yīng)在入口位、出口位反復(fù)確認導(dǎo)針和螺釘位置。
（3）后柱螺釘
適用于累及髖臼后柱的骨折。
螺釘通路：
1）可采用順行或逆行置入方法，順行置入時入釘點掌握較逆行更困難，然而逆行置入時體位及透視需要更多的經(jīng)驗；
2）逆行置入髖臼后柱螺釘，入釘點位于坐骨結(jié)節(jié)，通過髖臼后方，在髂骨內(nèi)外側(cè)骨板之間穿過，直至真骨盆上緣穿出。
（4）Magic螺釘
適用于固定已復(fù)位的方形區(qū)骨折，由于同樣穿過髖臼后柱，可以部分代替后柱螺釘?shù)淖饔谩?/p>
螺釘通道：該螺釘置入較為困難，入釘點位于髖臼上方臀中肌隆起上，導(dǎo)針方向指向坐骨棘，出釘點位于坐骨棘內(nèi)側(cè)。
（5）LC-2螺釘
適用于骨盆骨折Young&Burgess分型LCⅡ型骨折，髂骨翼骨折或者新月形骨折所造成的骨盆后環(huán)斷裂，高位前柱髖臼骨折。
螺釘通路：
1）以髂前下棘為入釘點，螺釘指向髂后上嵴；
2）該螺釘通路可有多種用途，如外固定架的髖臼上方入釘方法，通過該通路置入Schanz螺釘可以作為復(fù)位骨盆骨折的搖桿；骶骨U型骨折治療中用于固定髂骨的椎弓根螺釘是反向利用了該通路。
骨盆閉合復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)的最大優(yōu)勢在于避免切開、減少出血，大大提前手術(shù)時間。衡量復(fù)位成功標(biāo)準(zhǔn)要注意學(xué)習(xí)掌握評估入口平面和出口平面兩個垂直正交平面，通過這兩個平面理解骨盆環(huán)的移位方向，通過牽引技術(shù)、推進技術(shù)結(jié)合外固定架系統(tǒng)固定穩(wěn)定側(cè)骨盆，實現(xiàn)移位骨盆閉合復(fù)位。
本次線下學(xué)習(xí)班，中國人民解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院）張立海教授不僅會為大家?guī)砣嫔钊氲墓桥韫钦蹚?fù)位技巧與Starr外架的深入講解，更有骨盆骨折的解剖、入路、體位及透視影像，骨盆骨折的移位與分型、保守治療與手術(shù)治療原則、骨盆骨折的固定技巧與切開、微創(chuàng)固定技術(shù)等模塊的講解，通過面對面的講解與討論，讓學(xué)員可以學(xué)以致用，在臨床工作中造福更多的患者。
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