國醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年精華錄（132）
《傷寒論》四逆散，由柴胡、枳殼、白芍、甘草組成，醫(yī)少陰病陽氣被郁不伸，四肢厥逆發(fā)冷，與陰盛陽衰熱力達(dá)不到手足末梢有異，屬于阻塞性不通。雖名四逆，非附子、干姜對(duì)象。以柴胡疏導(dǎo)、枳殼行氣、白芍養(yǎng)血止痛、甘草緩急和中，共同解除障礙。老朽臨床授予精神抑郁、胸悶、心煩、脅脹、腹痛，或婦女更年期自主神經(jīng)功能紊亂，將散改為湯劑，突出柴胡宣散、枳殼開結(jié)、白芍柔化，一般七帖便可見效。1980年赴外地參加會(huì)議，診一接待人員，言語思想分弛、情緒不穩(wěn)、雜念纏身，恐怕發(fā)展成焦慮癥，老朽即書此方與之，計(jì)柴胡15克、枳殼15克、白芍15克、甘草15克，加入山梔子10克，囑其連續(xù)應(yīng)用，切勿間斷。凡十九日很有進(jìn)步，又服十天基本治愈。四逆散加味調(diào)治婦女神經(jīng)官能癥
吳七老朽治療婦女因精神刺激或肝郁氣滯發(fā)生的胸悶、脅脹、腹痛、納呆、失眠，客觀檢查無變化，醫(yī)院診為神經(jīng)官能癥，即以《傷寒論》四逆散加神曲、百合調(diào)之，計(jì)柴胡15g、枳殼15g、白芍30g、甘草6g、炒神曲10g、百合30g，每日1劑，水煎分兩次服，連用7-15天便愈。老朽曾照法取用，不予加減，頗有療效，此方抓住白芍、百合的投量，切勿壓縮減少。
舒情湯適于三癥
四逆散為《傷寒論》方，調(diào)理肝郁氣滯，胸悶脅下脹痛，是逍遙散的原始劑，同道路望遙以之加味，治月經(jīng)先至、延期時(shí)間紊亂；或乳腺小葉增生，經(jīng)前轉(zhuǎn)重痛發(fā)不已；或精神不暢，憂郁、易怒、煩躁、夢多、悲傷、情緒不穩(wěn)、甚則不能自我控制，命名舒情湯，有柴胡12g、枳殼9g、白芍9g、甘草6g、香附9g、甘松9g、郁金9g、川楝子9g、大黃3g，每日1劑，水煎分二次服，連用7-15天。老朽臨床常取全方啟用，對(duì)癔病、臟躁、焦慮三證，均獲不同程度的療效，只要朝著“郁”字開刀，就能松結(jié)、解敷，乃上乘金磚，非普通處方可比。
小郎中按：四逆散的經(jīng)典方證原文是：少陰病，四逆，其人或咳或悸，或小便不利，或腹中痛，或?yàn)a利下重者，四逆散主之。
四逆散是臨床常用方，主要治療一些由于肝氣郁滯影響氣機(jī)的升降出入，氣血運(yùn)行，影響脾胃功能，影響肺氣的宣發(fā)肅降，影響心中氣血的運(yùn)行所產(chǎn)生的一系列癥狀。歷代醫(yī)家對(duì)此多有共識(shí)，認(rèn)為此方重點(diǎn)是解決一個(gè)“郁”的病機(jī)。郁結(jié)開則氣血功能運(yùn)行正常后諸癥可除。小郎中認(rèn)為此方主要是針對(duì)一個(gè)“郁”的病機(jī)，陽氣郁結(jié)，肝氣郁結(jié)，肝郁犯脾都可應(yīng)用，并不僅僅局限于方證原文中的固有癥狀。文中醫(yī)案張老在四逆散的基礎(chǔ)上加入了梔子，梔子味苦，性寒，歸心、肺、三焦經(jīng)。功于瀉火除煩，清熱利尿，涼血解毒。在《名醫(yī)別錄》中明確提出梔子具有除煩的功能，“大寒，無毒。主治目熱赤痛，胸心大小腸大熱，心中煩悶，胃中熱氣”經(jīng)方中梔子豉湯是臨床中非常常用的除心中煩熱的的經(jīng)典名方，因此在治療一些具有火熱或者郁熱特征的神志類疾病時(shí)可以配伍梔子使用。注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！飛雪初降已暮天
燭影搖紅憶殘年
春來人言無限好
吾愛書城不羨仙
志存高遠(yuǎn)修仁術(shù) 勤勉篤行勵(lì)后學(xué)
一襟明月，抱拙博覽古今書
兩袖清風(fēng)，懸壺濟(jì)世百年業(yè)
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