國(guó)醫(yī)大師張志遠(yuǎn)先生臨證70年經(jīng)驗(yàn)錄—習(xí)方心悟（359）
肺結(jié)核為慢性傳染病，初起無(wú)明顯癥狀，進(jìn)行期咳嗽、乏力、體溫減輕，吐白黃粘痰，下午低燒，兩頰發(fā)紅，晚上盜汗，月經(jīng)失調(diào)，脈象細(xì)數(shù)，嚴(yán)重者咯血、呼吸困難，轉(zhuǎn)向典型的潮熱、骨蒸，謂之癆瘵。老朽調(diào)理本病除用抗癆藥外，也配合中醫(yī)處方，無(wú)論浸潤(rùn)或空洞型，都宜應(yīng)用，稱虛損治療湯，由百部15g、黃芩12g、夏枯草15g、沙參9g、牡蠣15g、川貝母9g、阿膠9g烊化、銀柴胡6g、胡黃連6g、地骨皮9g、生地黃9g、牡丹皮6g、丹參6g，每天1劑，水煎分3次服，出血量多加白芨9g、三七參6g（沖），并日食紫菜20g以助藥力，證情大減，改為兩天一帖，即24小時(shí)半劑，分二次飲下。小郎中按：從本文中張老描述的肺結(jié)核進(jìn)行期的癥狀辨別證候病機(jī)應(yīng)該是氣陰兩虛，虛火內(nèi)擾證。因此治法應(yīng)該為益氣養(yǎng)陰，清虛火。張老創(chuàng)制的虛損治療湯也是按照此法組成，方由法出，法由證定。此方中以百部為主藥，即可滋養(yǎng)肺陰止咳，又有殺“蟲”作用，歷代醫(yī)家都以此藥作為治療肺結(jié)核的專藥，小郎中認(rèn)為此藥的殺“蟲”作用并非針對(duì)確切的蟲，更多的是一種邪氣的代稱，古人限于技術(shù)條件的限制，無(wú)法找到確切的結(jié)核桿菌，但是這種邪氣又與外感六淫邪氣和戾氣不同，因此暫用“蟲”來(lái)代指。用沙參、川貝、阿膠、生地滋陰益氣，黃芩、銀柴胡、胡黃連、地骨皮清解虛熱，清熱養(yǎng)陰。使用丹皮、夏枯草、牡蠣清熱涼血，軟堅(jiān)散結(jié)針對(duì)結(jié)核病灶，并調(diào)節(jié)肝肺之間的相克關(guān)系。重點(diǎn)是加入少量丹參，防止清熱力量過大，造成寒涼凝滯，瘀血阻絡(luò)。目前肺結(jié)核的病人在臨床門診中基本遇不到了，因?yàn)榇瞬儆?/span>慢性傳染病，根據(jù)國(guó)家法律，傳染病需要在專門的傳染病醫(yī)院進(jìn)行治療，普通大夫很難接觸到，特別是隨著西醫(yī)抗結(jié)核藥物的臨床應(yīng)用，現(xiàn)在肺結(jié)核的病人也少很多了，一旦確診，大多數(shù)患者一般都去選擇西醫(yī)治療，中醫(yī)接診的就更少了。那么張老創(chuàng)制的此方臨床中還有使用的機(jī)會(huì)嗎？小郎中認(rèn)為還有，只不過不是針對(duì)結(jié)核病了，可以針對(duì)一些慢性咳嗽、老慢支類的咳喘或者肺癌屬于氣陰兩虛，虛火內(nèi)擾證者也可選擇加減使用。中醫(yī)主要是針對(duì)證候和病機(jī)選方用藥，即為：方由法出，法由證定，證與理合。注：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供醫(yī)生參考學(xué)習(xí)，患者請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下使用，勿盲目試用，因自行試用產(chǎn)生的任何問題，本號(hào)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！
飛雪初降已暮天
燭影搖紅憶殘年
春來(lái)人言無(wú)限好
吾愛書城不羨仙
志存高遠(yuǎn)修仁術(shù) 勤勉篤行勵(lì)后學(xué)
一襟明月，抱拙博覽古今書
兩袖清風(fēng)，懸壺濟(jì)世百年業(yè)
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