惡心與嘔吐是由于胃氣上逆而致的一種疾病，多發(fā)生于脾胃。胃為水谷之海，容納飲食，胃氣以下行為順，飲食不當(dāng)則傷脾胃。若外感風(fēng)、寒、暑、濕或者受不良?xì)怏w的刺激，胃內(nèi)的液體和沒有完全消化的食物隨著胃氣上逆之氣從口中吐出，導(dǎo)致惡心嘔吐。在臨床癥狀上，惡心與嘔吐總是同時發(fā)作。筆者認(rèn)為，惡心是嘔吐的前兆，而先惡心、后嘔吐者較多；也有惡心而不嘔吐者，其惡心、嘔吐、干嘔的病變部位均在胃部。腦膜炎、腦膿腫、腦腫瘤、腦外傷等引起的嘔吐，不屬于本文討論的范圍。
外感暑濕之邪惡心嘔吐
暑濕之邪內(nèi)傷脾胃，或穢濁之氣致胃失和降而發(fā)生惡心嘔吐，身困嚴(yán)重而疲倦，胸脅痞滿不思飲食，或兼微惡風(fēng)寒發(fā)熱，脈浮緩或濡數(shù)，舌苔白，薄膩。
治則：解表、祛暑、化濕和胃止嘔。方用藿香正氣散加減。
方藥：廣藿香15克，香薷15克，白芷12克，全紫蘇12克，土炒白術(shù)12克，云苓20克，白扁豆20克，陳皮12克，半夏12克，川厚樸12克，砂仁12克，代赭石12克，甘草12克，生姜15克。水煎3次，混合后取澄清液。早、中、晩飯前服藥。
飲食停滯惡心嘔吐
飲食不節(jié)，暴食暴飲，或過量食用生冷及不潔食物。積滯停留不化，而致脘腹脹痛，厭食心煩，進(jìn)食后惡心嘔吐更嚴(yán)重，腹脹噯氣，氣味酸腐。脈沉滑有力，舌苔厚膩。這是因為積滯停留，胃失和降，濁氣不能下行而上逆，引起惡心嘔吐。
治則：消食導(dǎo)滯和胃降逆。方用保和湯和枳實導(dǎo)滯湯加減。
方藥：炒山楂30克，神曲15克，半夏12克，云苓15克，陳皮12克，炒萊菔子15克，木香12克，檳榔12克，青皮12克，炒枳實12克，大黃10克，甘草10克。水煎后取澄清液1200毫升，毎次300毫升，每天服藥4次。
胃腸郁熱惡心嘔吐
發(fā)病急，病程短。因飲食不當(dāng)，不能進(jìn)食，無腹脹痛，或高熱后遺留低熱而嘔吐，體溫37.5攝氏度左右?？诖礁稍镉?，飲水即吐，吐后欲飲，飲后再吐，心煩不安，精神萎靡，大便干，排便困難。尿少而黃，脈數(shù)，舌苔薄黃而燥。這是因為熱邪與腸內(nèi)糟粕互結(jié)，胃氣不得下降，濁氣上逆而致惡心嘔吐。
治則：通腑、瀉熱、降逆止嘔。方用小承氣湯加味。
方藥：大黃15克，川厚樸12克，枳殼12克，黃連10克，生地黃15克，麥門冬12克，石斛15克，藿香12克，竹茹15克，代赭石15克，琥珀10克，甘草10克。水煎3次，混合后取澄清液。每次約20毫升，每10分鐘服藥1次。
脾胃虛寒惡心嘔吐
患者久病虛弱，起病緩慢，病程較長，食欲不振，有時腹脹，喜溫怕冷，嘔吐清水，早晨惡心嘔吐嚴(yán)重，四肢不溫，身困疲乏，面色蒼白，大便溏薄。脈沉細(xì)無力，舌質(zhì)淡，苔白。這是因脾胃陽虛不能通達(dá)四肢所致。
治則：溫中健脾止嘔。方用六君子湯加減。
方藥：太子參或黨參10克，白術(shù)15克，云苓20克，山茱萸15克，炙黃芪30克，炙甘草20克，陳皮12克，吳茱萸10克，半夏12克，生姜10克，砂仁12克。水煎3次，混合后取澄清液。每天服藥3次。
胃陰不足惡心嘔吐
初病高熱，損傷胃陰，熱退后，陰津遲遲難復(fù)，導(dǎo)致久病體弱，病程較長，形體消瘦。嘔吐物少或干嘔，口燥咽干，不欲進(jìn)食，大便少而干，脈沉細(xì)，舌質(zhì)紅，舌面光滑無苔。這是因為久病傷陰、胃陰不足、胃失濡潤所致。
治則：滋陰養(yǎng)胃降逆止嘔。方用麥門冬湯加減。
方藥：麥門冬15克，太子參12克，山茱萸15克，金石斛15克，山藥15克，白扁豆20克，炙甘草20克，竹茹12克，生地黃12克，玉竹15克，代赭石10克，琥珀10克。水煎3次，混合后取澄清液，分次頻飲。
（作者為西華縣人民醫(yī)院老中醫(yī)，從事中醫(yī)工作60多年，擅長應(yīng)用中醫(yī)療法治療疑難雜癥，著有《雜病論治》《越千玉壺金方》《郭俊田醫(yī)案》等書）
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