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急診值班：常見(jiàn)急癥，及常用搶救藥之間的區(qū)別（干貨）

上善若水dknwsp >《西醫(yī)》

2019.12.25

關(guān)注

作者：Gcplive

來(lái)源：藥評(píng)中心

一、用于心原性休克的藥物

1、心原性休克

因?yàn)樾呐K功能減退，而引起心輸出量顯著減少，導(dǎo)致血壓下降，重要臟器和組織灌注嚴(yán)重不足，引起全身微循環(huán)功能障礙。

2、常用藥物之間的區(qū)別

血管活性藥物：

具有正性肌力作用和縮血管作用，可增加心輸出量和提高血壓，是心原性休克患者治療的基礎(chǔ)用藥。

不良反應(yīng)：

正性肌力作用，會(huì)增加心肌耗氧，導(dǎo)致心肌缺血，引起心律失常；縮血管作用，會(huì)導(dǎo)致腎臟、肝臟、胃腸道損害。

縮血管作用：去甲腎上腺素＞多巴胺。

如果收縮壓<80mmHg，首選去甲腎上腺素，或多巴胺+去甲腎上腺素。如果收縮壓維持于80~90mmHg，可考慮先加用正性肌力藥物，如多巴胺。

3、多巴胺劑量效應(yīng)關(guān)系

小劑量，主要作用于多巴胺受體，腎及腸系膜血管擴(kuò)張；中劑量，能激動(dòng)β1受體，產(chǎn)生正性肌力作用；大劑量，可激動(dòng)α受體，導(dǎo)致血管收縮（包括腎血管收縮）。

二、用于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的藥物

1、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)

嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，最易受影響的器官是皮膚（約占84%），其次是心血管癥狀（低血壓等，約占72%）和呼吸道癥狀（支氣管收縮等，約占68%）。

2、常用藥物之間的區(qū)別

嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)：首選肌注腎上腺素，比皮下注射起效快，比靜脈用藥更加安全和作用時(shí)間更長(zhǎng)。

僅有血管性水腫或蕁麻疹時(shí)：可口服抗過(guò)敏藥（如苯海拉明等）。若已知為哮喘，可霧化吸入β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇）。

3、糖皮質(zhì)激素

包括地塞米松、氫化可的松等。不應(yīng)該把糖皮質(zhì)激素作為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的一線治療，因?yàn)?strong>激素起效不夠快,尚未充分證實(shí)其能否降低遲發(fā)反應(yīng)的危險(xiǎn)。

三、用于非靜脈曲張性上消化道出血的藥物

1、急性非靜脈曲張性上消化道出血

多為上消化道病變所致，少數(shù)為膽胰疾患引起，阿司匹林或其他抗血小板聚集藥物也可引起上消化道出血。

2、常用藥物之間的區(qū)別

內(nèi)鏡止血前，可靜脈輸注紅霉素（250mg），以減少胃內(nèi)積血量、改善內(nèi)鏡視野。紅霉素可激動(dòng)胃動(dòng)素受體，促進(jìn)胃排空。

內(nèi)鏡止血方法包括藥物局部注射、熱凝止血和機(jī)械止血。藥物局部注射，可選用1:10000去甲腎上腺素鹽水。

抑酸藥通過(guò)提高胃內(nèi)pH值，促進(jìn)血小板聚集和纖維蛋白凝塊的形成，避免血凝塊過(guò)早溶解，有利于止血和預(yù)防再出血。

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）的抑酸作用顯著優(yōu)于H2受體拮抗劑。常用的PPI有艾司奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等。

四、用于食管胃靜脈曲張出血的藥物

1、食管胃靜脈曲張破裂出血

肝硬化均有可能引起門靜脈高壓，門靜脈高壓是食管胃靜脈曲張出血的主要原因。食管胃靜脈曲張出血的病死率高，是最常見(jiàn)的消化系統(tǒng)急癥之一。

2、常用藥物之間的區(qū)別

一線治療藥物：血管加壓素、特利加壓素、生長(zhǎng)抑素、奧曲肽；垂體后葉素的療效有限，副作用較多。

不良反應(yīng)與強(qiáng)有力的收縮血管作用有關(guān)，如心律失常、心絞痛、心肌梗死、高血壓、腸缺血。

輔助治療藥物：PPI可提高止血成功率及近期再出血率。

五、用于高血壓急癥的藥物

1、高血壓急癥

高血壓急癥是指，血壓突然和顯著升高（一般超過(guò)180/120mmHg），同時(shí)伴有進(jìn)行性心、腦、腎等重要靶器官功能不全的表現(xiàn)。

2、常用藥物之間的區(qū)別

六、用于急性心力衰竭的藥物

1、急性心力衰竭

急性心衰的臨床表現(xiàn)是以肺淤血、體循環(huán)淤血以及組織器官低灌注為特征的各種癥狀及體征。

2、常用藥物之間的區(qū)別

正性肌力藥物：多巴酚丁胺、多巴胺、米力農(nóng)、左西孟旦等，適用于收縮壓<90mmHg和／或組織器官低灌注的患者。

洋地黃類藥物：西地蘭等，適用于房顫伴快速心室率（>110次／min）的急性心衰患者。

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