華醫(yī)世界
圖*北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門(mén)醫(yī)院李海松教授
貫葉金絲桃又名貫葉連翹、對(duì)葉草、小汗淋草、趕山鞭、千層樓等，國(guó)外稱(chēng)之為圣約翰草，作為一種臨床應(yīng)用廣泛的傳統(tǒng)中草藥，其藥用價(jià)值備受?chē)?guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注。
李海松是國(guó)家中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)學(xué)科“中醫(yī)男科學(xué)”學(xué)科帶頭人，臨床上治療男科疾病經(jīng)驗(yàn)豐富，在臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，靈活將貫葉金絲桃運(yùn)用于男科諸疾中，取得了令人滿(mǎn)意的療效。
今天，小師妹將李海松運(yùn)用貫葉金絲桃治療男科疾病之臨床經(jīng)驗(yàn)分享如下，供臨床優(yōu)秀中醫(yī)師參考學(xué)習(xí)。
貫葉金絲桃的功效主治
貫葉金絲桃的功效主治作為一種傳統(tǒng)的中草藥，其味辛、性寒，歸肝經(jīng)。
具有疏肝解郁、清熱利濕、消腫通乳的功效，常用于肝氣郁結(jié)、情志不暢、心胸郁悶、關(guān)節(jié)腫痛等病癥。
李海松認(rèn)為貫葉金絲桃疏肝行氣、解郁安神之效尤著，臨床配伍得當(dāng)，用于治療遺精、早泄、前列腺炎等男科疾病具有較好療效。
男性疾病本身多具有病情復(fù)雜，纏綿難愈，易于復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，往往會(huì)給男性患者帶來(lái)較大生理、心理及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，不同程度心境障礙在男科疾病中廣泛存在，臨床上越來(lái)越多的男科疾病患者會(huì)出現(xiàn)心理與生理上的雙重障礙。
而貫葉金絲桃入肝經(jīng)而行肝氣，暢情志而安心神，對(duì)于男科疾病患者伴隨明顯的焦慮抑郁來(lái)說(shuō)，其藥專(zhuān)力宏，尤應(yīng)善于用之。
貫葉金絲桃在男科疾病中的應(yīng)用
1、早泄
早泄是指從初次性交開(kāi)始，射精往往或開(kāi)始性交后大約1min以?xún)?nèi)發(fā)生；
或射精潛伏時(shí)間顯著縮短，通常小于3min；
總是或幾乎總是不能控制，延遲射精等。
中醫(yī)稱(chēng)之為“雞精”，并將其臨床特點(diǎn)概括為“未交即泄”或“乍交即泄”。
基本病機(jī)為精關(guān)約束無(wú)權(quán)，精液封藏失職。
本病與心，肝，腎三臟關(guān)系密切，其制在心，其藏在腎，其動(dòng)在肝。
因腎主藏精，肝主疏泄，心主神明，三臟共司精關(guān)之開(kāi)合，與精液的閉藏和施泄密切相關(guān)；
腎氣健旺、肝疏泄有度、脾統(tǒng)有權(quán)、心主得宜，陰平陽(yáng)秘，精關(guān)開(kāi)合有序，則精液當(dāng)藏則藏，當(dāng)泄則泄。
李海松認(rèn)為本病的發(fā)生與心腎關(guān)系較為密切，因心為神之主，心火過(guò)旺則心腎不交，水火失衡，心神動(dòng)搖于上，精液走泄于下，治療應(yīng)既濟(jì)水火、交通心腎為主，
同時(shí)要重視患者伴隨出現(xiàn)的焦慮抑郁等精神心理癥狀，臨床上常使用柴胡、香附、青皮等疏肝行氣之品配合貫葉金絲桃，平肝郁而清心火，使肝氣得疏而郁熱得除以防熱擾精室，迫精外泄。
同時(shí)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明早泄的發(fā)生與5-HT在射精過(guò)程中的調(diào)控作用相關(guān)，而貫葉金絲桃能夠有效的抑制5-HT、多巴胺及去甲腎上腺素的攝取，增加腦內(nèi)5-HT含量，進(jìn)而達(dá)到一定的延緩射精作用。
2、遺精
遺精一病最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，被稱(chēng)為“精時(shí)自下”，《金匱要略》稱(chēng)其為“夢(mèng)失精”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為該病屬“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時(shí)自下”。
頑固性遺精可由精神因素、體質(zhì)因素及局部病變引起，部分可由椎間盤(pán)突出導(dǎo)致。
李海松認(rèn)為頑固性遺精多為心腎不交所主，治療以“上清心火、中調(diào)脾胃、下固腎精”為基本大法。
臨床善用黃柏-知母-貫葉金絲桃藥物組合，瀉下焦隱伏之火，潤(rùn)腎燥而滋腎陰同時(shí)疏肝理氣兼以滋陰。
面對(duì)遺精癥狀輕微的患者，李海松常僅以貫葉金絲桃配石斛藥對(duì)組合用之代茶飲來(lái)進(jìn)行治療，效果顯著。
因石斛味淡性微寒，入胃、肺、腎經(jīng)，功在滋陰養(yǎng)胃，清熱生津，《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為其具有“除痹，下氣，補(bǔ)五臟虛勞、贏瘦，強(qiáng)陰”等功效，《外臺(tái)秘要》更以石斛做散治療遺精。
貫葉金絲桃性寒而入肝經(jīng)，功可疏肝解郁，寧心安神，二者相配既能滋陰益腎以補(bǔ)患者腎精之損害，亦可緩解患者驚恐不安之情緒。
此外，李海松認(rèn)為在對(duì)于遺精的治療上除藥物干預(yù)外，正確的性教育亦不可或缺。
3、慢性前列腺炎
慢性前列腺炎，中醫(yī)學(xué)將之歸于“精濁”“淋證”“白濁”等范疇，慢性前列腺炎的病因病機(jī)概括起來(lái)表述為“腎虛為本、濕熱為標(biāo)、瘀滯為變”。
作為中青年男性常見(jiàn)的一種生殖系炎癥性疾病，約50%男性在一生中的某個(gè)階段會(huì)受前列腺炎的困擾。
李海松認(rèn)為“氣滯血瘀”是本病遷延不愈的主要原因，治療上強(qiáng)調(diào)“活血化瘀、行氣止痛”，在治療軀體癥狀的同時(shí)重視患者心理癥狀的改善。
在臨床上常配合使用丹參、王不留行、延胡索、青皮，因“氣為血之帥，血為氣之母”，氣暢血通，通則不痛。
在諸多行氣活血之品中配合貫葉金絲桃使用，李海松認(rèn)為諸藥合用既入血分，又入氣分，專(zhuān)通氣血，行氣止痛，活血化瘀力專(zhuān)而效強(qiáng)，加之貫葉金絲桃，其解郁安神、舒緩情緒之效強(qiáng)而力專(zhuān)。
柴胡、白芍、當(dāng)歸合用，即借《太平惠民和劑局方》逍遙散之意發(fā)揮“解郁柔肝、養(yǎng)血活血”之功效。
臨床上，李海松在對(duì)于慢性前列腺炎的治療中常配合使用貫葉金絲桃，特別是對(duì)于心理癥狀軀體化較為明顯的患者，在活血化瘀、行氣止痛的基礎(chǔ)上加上解郁安神專(zhuān)藥貫葉金絲桃，常獲良效。
驗(yàn)案舉隅
1、早泄驗(yàn)案
患者，男，30歲
2019年5月8日初診
主訴：近2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)射精較快，不足1min。
追問(wèn)病史，患者平時(shí)壓力較大，2個(gè)月前幾次同房失敗后，妻子埋怨較多，開(kāi)始排斥性生活。
刻診：射精時(shí)間短，平均不足1min，伴勃起硬度下降，晨勃減少，眠差入睡困難，夜間汗出，二便調(diào)；
舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈細(xì)弦。
PHQ-9（抑郁癥篩查量表）評(píng)分：14分（中重度抑郁）。
診斷：早泄；
辨證：肝氣郁結(jié)，瘀血阻絡(luò)。
治以疏肝解郁，活血化瘀。
處方：
水蛭6g，蜈蚣3g，貫葉金絲桃15g
柴胡10g，制香附10g，川芎12g
白芍15g，白蒺藜20g，五味子9g
木香10g，巴戟天10g，淫羊藿10g
28劑，1劑/d，水煎服，早晚分服，配合心理疏導(dǎo)。
2診：2019年6月5日
患者服上藥28劑后心情舒暢，期間性生活3次，時(shí)間較前延長(zhǎng)，每次5min左右，但勃起硬度仍欠缺，睡眠稍有改善。
效不更方，上方加酸棗仁20g。續(xù)服14劑，1劑/d，水煎服，早晚分服。
3診：2019年6月20日
患者訴睡眠改善，勃起硬度可，射精時(shí)間平均5min，囑患者續(xù)服前方14劑，以鞏固療效。
按語(yǔ)：
患者平素工作壓力過(guò)大，且性生活過(guò)程中偶有不順未得到伴侶諒解，憂(yōu)慮過(guò)多導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，因郁致病，郁久而血行不暢，宗筋失于濡養(yǎng)而伴發(fā)勃起硬度下降。
來(lái)診時(shí)以射精時(shí)間短為主訴，伴眠差，勃起狀態(tài)下降，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈細(xì)弦，證屬肝氣郁結(jié)，瘀血阻絡(luò)。
方中水蛭咸苦性平走血分，蜈蚣辛溫亦入肝經(jīng)，
二者相合行脈絡(luò)而通血脈。
貫葉金絲桃、柴胡、制香附相配調(diào)暢肝氣而助血行，使宗筋得氣血濡養(yǎng)，同時(shí)貫葉金絲桃亦有延緩射精的作用，配以淫羊藿、巴戟天有興陽(yáng)益精之效，性溫潤(rùn)而不燥烈，有平補(bǔ)肝腎之功。
2診時(shí)，癥狀改善明顯，眠欠安，故在前方基礎(chǔ)上加酸棗仁，與諸藥共用加強(qiáng)養(yǎng)心安神之力。
3診時(shí)，效不更方，鞏固療效。因其性心理較為脆弱，故在治療過(guò)程中配合心理疏導(dǎo)。
2、遺精驗(yàn)案
患者，男，30歲，已婚
2018年12月7日初診
主訴：反復(fù)遺精1年，加重1個(gè)月?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)反復(fù)遺精（每月6~8次），自服金鎖固精丸，未見(jiàn)明顯改善，近1個(gè)月遺精次數(shù)增加，現(xiàn)來(lái)李海松門(mén)診處求診。
刻診：夢(mèng)中遺精每月6~8次，伴尿頻尿急，夜尿3次，晨勃減少，性欲下降，乏力，多夢(mèng)易醒；
舌質(zhì)淡紅，苔白，脈弦細(xì)。
PHQ-9評(píng)分：17分（中重度抑郁）；
GAD-7（廣泛性焦慮量表）評(píng)分：15分（中度焦慮）。
診斷：遺精（夢(mèng)遺）；
辨證：心腎不交，心火偏亢。
處方：
丹參20g，王不留行20g，白芍30g
炙甘草10g，延胡索15g，青皮10g
柴胡10g，五味子10g，白果10g
烏藥10g，知母15g，黃柏10g
貫葉金絲桃30g
14劑，1劑/d，水煎服，早晚分服。
囑患者調(diào)整心態(tài)，可規(guī)律性生活。
2診：2019年1月4日
患者訴服上方后，2周遺精1次，尿頻減少，夜尿1~2次，眠欠安，晨起乏力；
舌淡紅，苔白微膩，脈弦。
上方加葛根30g，蓮子心4g。
續(xù)服14劑，1劑/d，水煎服，早晚分服。
后隨訪(fǎng)患者，遺精1~2次/月，癥狀明顯緩解。
按語(yǔ)：
患病日久而肝氣郁結(jié)于內(nèi)，郁而化熱，累及心腎，來(lái)診時(shí)以反復(fù)遺精1年為主訴，伴尿頻尿急，晨勃減少，眠欠安，舌質(zhì)淡紅苔白脈弦細(xì)，證屬心腎不交，心火偏亢。
治療當(dāng)以疏肝氣，滋腎陰、泄心火為主。
方中知母、黃柏實(shí)為《蘭室秘藏》之通關(guān)丸，根據(jù)“陰常不足而陽(yáng)常有余”，以黃柏配知母，滋腎陰而瀉相火，治熱蓄膀胱，尿閉不通。
配以貫葉金絲桃，一是借其調(diào)達(dá)肝氣、調(diào)暢情志之功，二是因貫葉金絲桃具有延緩射精之用，用之有助于遺精癥狀改善，即辨證、辨病、辨藥結(jié)合施治。
白芍、當(dāng)歸、柴胡相配，借逍遙散之意發(fā)揮“解郁柔肝、養(yǎng)血活血”之功，加延胡索、青皮之屬，更令肝經(jīng)之氣滯得疏。
2診時(shí)，患者遺精癥狀改善明顯，但仍感晨起乏力，眠欠安，舌淡紅，苔白微膩，脈弦細(xì)，為陽(yáng)氣不能上達(dá)表現(xiàn)，故予原方加葛根升提陽(yáng)氣，蓮子心安神助眠。
3、前列腺炎驗(yàn)案
患者，男，34歲
2019年8月23日初診
主訴：會(huì)陰及小腹疼痛1年。
外院診斷為慢性前列腺炎，未規(guī)律治療，現(xiàn)疼痛加重伴尿頻、尿不盡1個(gè)月余，遂來(lái)我科就診。
刻診：會(huì)陰伴小腹疼痛，尿頻尿不盡，入睡困難，易醒，易汗出，食納可，大便正常；
舌暗紅，苔黃脈弦細(xì)。
情緒低落，PHQ-9評(píng)分為18分（中重度抑郁），GAD-7評(píng)分為15分（中度焦慮）。
B超顯示雙腎回聲稍增強(qiáng)。
診斷：慢性前列腺炎；抑郁焦慮狀態(tài)。
辨證：氣滯血瘀證。
治宜活血化瘀，行氣止痛。
處方：
丹參20g，王不留行20g，白芍30g
炙甘草10g，延胡索15g，黃芪30g
青皮10g，柴胡10g，茯苓15g
五味子10g，巴戟天20g，石菖蒲10g
制遠(yuǎn)志10g，白果10g，貫葉金絲桃10g
28劑，1劑/d，水煎服，早晚分服。
2診：2019年8月20日
患者訴會(huì)陰及小腹疼痛減輕，睡眠改善；
PHQ-9評(píng)分7分、GAD-7評(píng)分5分，偶有尿頻，似有外感，鼻塞明顯；
舌暗紅，苔黃，脈弦。
處方在原方基礎(chǔ)上加升麻6g，薄荷6g，甘草10g。
繼服28劑，1劑/d，水煎服，早晚分服。
后隨訪(fǎng)，患者訴癥狀緩解明顯。
按語(yǔ)：
患者因受病痛困擾，情緒低落而肝氣不舒，氣滯于內(nèi)，來(lái)診以會(huì)陰伴小腹疼痛為主訴，舌暗紅，苔黃，脈弦細(xì)，故考慮為氣滯血瘀證，又因情緒低落明顯考慮肝郁不舒，故治以活血化瘀、行氣止痛為主。
方中柴胡、白芍、甘草相配，借逍遙散之意發(fā)揮“解郁柔肝”之意，配以貫葉金絲桃調(diào)暢患者情志效果更顯。
同時(shí)方中既有石菖蒲、梔子之屬以清下焦?jié)駸幔嘤邪完煲詼啬I陽(yáng)，以免寒涼太過(guò)，黃芪、茯苓、五味子等補(bǔ)補(bǔ)脾益氣，延胡索、青皮等合用暢一身之血?dú)舛舷轮T痛皆除。
2診時(shí)，患者癥狀改善明顯，但因似有外感而鼻塞流涕明顯，舌暗紅，苔黃，脈弦，為防止外感加重，故加升麻升舉陽(yáng)氣，薄荷疏肝清熱，佐以甘草調(diào)和諸藥，共奏抵邪外出之功。
李海松教授從事男科工作30余年，擅長(zhǎng)診治各種男科疾病，在男性不育癥、少弱畸精子癥、精液不液化、慢性前列腺炎、男性勃起功能障礙、早泄、更年期綜合征等方面進(jìn)行了較深入的研究，
提出了男性不育癥微調(diào)陰陽(yáng)、陽(yáng)痿陰莖中風(fēng)學(xué)說(shuō)從中風(fēng)論治、前列腺炎絡(luò)病學(xué)說(shuō)從瘀論治、早泄的雞尾酒療法等觀點(diǎn)，臨床取得了良好療效。
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