特別提醒：
患者情況各有千秋，治療應(yīng)從實際出發(fā)，在臨床醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，不可照搬！
國醫(yī)大師張震導(dǎo)師繼承先賢理論，系統(tǒng)總結(jié)闡發(fā)氣的生理功能與發(fā)病特點，形成了以氣機(jī)失常為核心，疏調(diào)氣機(jī)為主線，疏調(diào)氣機(jī)湯為具體措施的一套行之有效的理論體系。國醫(yī)大師張震認(rèn)為，疏調(diào)氣機(jī)治療法則:標(biāo)本兼顧，攻補(bǔ)得宜，病、證、癥三對應(yīng)而有所側(cè)重。制方理念:疏調(diào)為本，一體兩翼，不偏不倚，便于化裁。組方設(shè)計:以四逆散為核心基團(tuán)和主體，輔以健脾益氣為兩翼及協(xié)同增效藥物。功效:疏肝解郁，疏暢氣機(jī)，理氣和血。主治:肝郁不舒，氣機(jī)失調(diào)。
人體氣機(jī)升降理論來源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，升降出入是氣機(jī)運動的基本形式?！端貑枴ち⒅即笳摗氛f:“無不出入，無不升降，……四者之有，而貴常守，反常則災(zāi)害至矣?！彼^“常守”，即升降出入四者互為因果，戀守勿失。《醫(yī)學(xué)求是》:“明乎臟腑陰陽升降之理，凡病皆得其要領(lǐng)。”人體氣機(jī)升降有3組主要矛盾:心與腎為升降之根本、脾與胃為升降之中軸、肝與肺為升降之外輪。臟腑氣機(jī)的升降猶如一架生命之車，使人體生命活動正常運轉(zhuǎn)不息。
首先是升降出入在呼吸活動中的體現(xiàn)。就升降而言，肺主肅降，肝主升發(fā)；就出入而言，如清·葉霖的《難經(jīng)正義·四難》所言“呼出心與肺，吸入腎與肝”。 呼吸之氣正因肝肺之一升一降使其升降有序，心肺肝腎的一呼一納使?jié)釟獬龆鍤馊耄瑥亩粑鶆蜃匀?，各臟腑功能活動正常。
從慢性咳嗽的病程較長、反復(fù)發(fā)作、臨床表現(xiàn)特點等方面分析，慢性咳嗽與中醫(yī)的“內(nèi)傷咳嗽”是異曲同工的，其外在表現(xiàn)相同，肺部的不適與咳嗽之間互為因果，導(dǎo)致慢性咳嗽反復(fù)發(fā)作的情況。內(nèi)傷咳嗽多屬邪實與正虛并見。病因多為痰、熱、虛，風(fēng)邪也是致病的重要因素，因風(fēng)為百病之長，肺為嬌臟，風(fēng)邪最易侵犯于肺，致咳逆上氣。風(fēng)盛攣急，日久則致咽喉發(fā)癢、陣發(fā)性劇烈咳嗽等。
驗案舉隅：
張某，女，29歲。2019年12月14日就診。2個月前因外感后出現(xiàn)咳嗽，咽痛，流涕，自服“阿莫西林顆粒、頭孢克洛”等藥，癥狀緩解不明顯，近日咳嗽加重，咽癢即咳，口干、口渴，遇刺激性氣味咳嗽加重。
處方：小柴胡湯加減化裁:
柴胡10g，黃芩12g，桔梗10g
炒枳殼10g，法半夏15g，浙貝母15g
連翹12g，荊芥10g，蟬蛻10g
甘草6g
2劑，水煎服，日1劑。
二診后僅服藥1劑病全愈。
柴胡性味苦，微寒。歸經(jīng)歸肝、膽經(jīng)。
筆者通過多年臨床治療本病經(jīng)驗總結(jié)，認(rèn)為此病以少陽樞機(jī)不利、風(fēng)痰郁火夾雜為其病機(jī)。患者就診時基本為外邪將除的階段，病位已不屬太陽之表，顯然也未至陽明之里。久咳不愈亦為正邪相爭的一種表現(xiàn)，表示正邪相持不下，欲進(jìn)還出，正符合“半表半里”之謂。臨證表現(xiàn)為：陣發(fā)性咳嗽，咽干咽癢，或咽痛， 胸脅苦滿，咳甚胸痛，甚則小便自遺，或往來寒熱，遇刺激性氣味等會誘發(fā)咳嗽不止，不欲飲食，舌紅，苔薄白或薄黃，脈弦數(shù)。運用張老疏條氣機(jī)理論，以小柴胡湯或柴胡枳桔湯化裁治療此病，臨床療效甚佳。
黃芩性味苦，寒。歸經(jīng)歸肺、膽、脾、大腸、小腸經(jīng)。
小柴胡湯出自張仲景《傷寒論》，為“和解少陽”的代表方劑，其主癥為:“傷寒五六日中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿， 默默不欲飲食，心煩喜嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”。
現(xiàn)代醫(yī)家通過現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯具有以下幾個方面作用:
(1)具有類糖皮質(zhì)激素樣抗炎作用；
(2)升高白細(xì)胞，增強(qiáng)機(jī)體免疫力；
(3)抗組胺作用效果優(yōu)于撲爾敏及賽庚啶；
(4)退熱解毒鎮(zhèn)咳作用。
基于小柴胡湯的抗炎、增強(qiáng)免疫力、抗組胺作用及退熱解毒鎮(zhèn)咳作用與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中治療咳嗽的消炎、抗組胺，解除氣道痙攣的方法不謀而合，使小柴胡湯在臨床上應(yīng)用廣泛。
枳殼性味苦、辛、酸，溫。歸經(jīng)歸脾、胃經(jīng)。
筆者臨床以小柴胡湯為底化裁，柴胡、黃芩為主藥，兩藥一清一散，疏解少陽之邪，燮理樞機(jī)之變。桔梗宣利肺氣、開發(fā)上焦，炒枳殼下氣除痞、寬胸行氣，二者一升一降，使氣機(jī)得以升降自如。法半夏燥濕化痰、浙貝母涼潤，消痰散結(jié)，對肺經(jīng)燥痰療效尤佳；荊芥、蟬蛻疏風(fēng)止癢， 兩味一溫一涼共行清熱透邪之功；諸藥合用，共行和解疏表、化痰利咽、寬胸暢膈之功，可使樞機(jī)運轉(zhuǎn)正常，肺氣肅降得當(dāng)，上逆之氣得平，咳嗽自止。
參考文獻(xiàn)：
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寧宏.小柴胡湯合止嗽散治療感冒后咳嗽療效臨床療效.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,35(15):17.
何萍萍, 楊睿.陸先芬運用小柴胡湯論治咳嗽經(jīng)驗.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2017, 36 (13) :44-45.
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