江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管科谷明林
問(wèn)題1：高血壓有哪些癥狀，是不是沒(méi)有癥狀就不服藥？
高血壓癥狀主要有頭痛、頭暈、頭昏、頭脹等，嚴(yán)重者可表現(xiàn)為氣喘、呼吸困難、浮腫、視力障礙、惡心、嘔吐、偏癱、少尿、胸痛等并發(fā)癥癥狀。但有典型癥狀者不多，很多高血壓均無(wú)癥狀，甚至收縮壓高達(dá)200mmHg以上，臨床無(wú)癥狀或癥狀輕微者也不少見(jiàn)。是否需要服藥是根據(jù)測(cè)量的血壓值，而不是癥狀，如根據(jù)是否有癥狀來(lái)決定是否服藥是非常危險(xiǎn)的。
問(wèn)題2：如何測(cè)量血壓？電子血壓計(jì)是不是不準(zhǔn)確？
對(duì)于既往沒(méi)有明確高血壓病史的成年人，建議每半年到一年至少測(cè)量一次血壓。對(duì)于有高血壓的患者，每周都需要測(cè)量數(shù)次血壓，有時(shí)需要同日不同時(shí)間多次測(cè)量。一般測(cè)血壓前，最好休息5-10分鐘，半小時(shí)內(nèi)避免情緒激動(dòng)、飲茶、咖啡、吸煙等。血壓計(jì)的選擇一般醫(yī)院多使用傳統(tǒng)的汞柱血壓計(jì)，家庭自測(cè)血壓，鑒于操作的原因，建議選擇符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)( ESH、BHS和AAMI)的上臂式電子血壓計(jì)，不建議使用腕式或手指式的。至于電子血壓計(jì)的準(zhǔn)確性，目前認(rèn)為上臂式電子血壓計(jì)與傳統(tǒng)的汞柱血壓計(jì)一樣可靠、準(zhǔn)確。使用時(shí)每次測(cè)量2-3遍，取平均值，并做好記錄。
問(wèn)題3：高血壓病是遺傳病嗎？
高血壓病目前準(zhǔn)確的機(jī)制并不十分清楚，可以肯定的是具有一定遺傳傾向的疾病，但是高血壓病具有的明顯地域、民族差異，以及家族聚集傾向可能和高鹽飲食、地理環(huán)境及生活方式關(guān)系等更加相關(guān)。因此合理的早期飲食、生活方式等干預(yù)有利于預(yù)防及控制高血壓。
問(wèn)題4：是不是有高血壓的人一般都心臟不好？
單純就高血壓病的心臟并發(fā)癥來(lái)講，主要是長(zhǎng)期未得到控制的高血壓引起了左心室肥厚、擴(kuò)大及心功能不全等。但因?yàn)楦哐獕号c冠心病、糖尿病等疾病具有隨著年齡增加發(fā)病率增高的特點(diǎn)，且各種心血管疾病之間有著很多共同的發(fā)病機(jī)制，且相互影響，因此高血壓患者患有心臟病有較高的比例，尤其是長(zhǎng)期未得到控制的高血壓、中老年高危人群?！吨袊?guó)高血壓指南》明確指出高血壓是我國(guó)人群腦卒中及冠心病發(fā)病及死亡的主要危險(xiǎn)因素，控制高血壓可預(yù)防心腦血管病發(fā)病及死亡。
問(wèn)題5：血壓測(cè)量高了就需要吃藥嗎？是不是應(yīng)該快速將血壓控制到目標(biāo)值？
血壓高不等于高血壓病，因?yàn)橛绊懷獕旱囊蛩睾芏啵缇o張、眩暈發(fā)作、藥物等等，當(dāng)去除了這些誘因后，如果沒(méi)有高血壓病者，血壓就會(huì)恢復(fù)正常，是不需要服藥的。對(duì)于無(wú)明顯并發(fā)癥及合并癥的輕微高血壓病患者也可以通過(guò)改變生活方式，觀察3個(gè)月后再評(píng)估，如果血壓沒(méi)有得到控制再考慮服藥。對(duì)于高血壓有合并癥、并發(fā)癥或者有心血管危險(xiǎn)因素的患者應(yīng)該早期服藥干預(yù)。一般除高血壓急癥需要緊急快速降壓，大部分患者應(yīng)該采用逐步平穩(wěn)降壓，尤其是老年人，快速降壓也可能導(dǎo)致重要臟器的供血不足。
問(wèn)題6：高血壓藥是不是不能輕易吃，一旦吃了就得終生吃，會(huì)有副作用？
高血壓可以分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。所謂繼發(fā)性高血壓是血壓升高是由其他明確疾病導(dǎo)致的，我們稱之為“原發(fā)病”，如果早期治愈這種原發(fā)病，大部分患者血壓會(huì)恢復(fù)正常，不需要終生服藥。而目前的絕大部分高血壓原因都不可查，也很難治愈，我們稱之為原發(fā)性高血壓，一旦經(jīng)過(guò)專業(yè)醫(yī)生診斷，除了低鹽飲食、減重、適量運(yùn)動(dòng)等非藥物可以一定程度降壓外，絕大部分都需要終生服藥，是不能停藥的，這和“毒品成癮”、“煙癮”完全不是一回事。大規(guī)模國(guó)內(nèi)外人群長(zhǎng)期觀察，隨著血壓升高程度逐漸增大，心腦腎等各種并發(fā)癥也迅速增加，長(zhǎng)期生存率也迅速降低。因此，通過(guò)“以藥物為主”的降壓方案的目的是減少高血壓引起各種并發(fā)癥，以降低致殘、致死率。是藥物都有一定程度的副作用，沒(méi)有副作用的藥物是不存在的。只要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下，選用合適的藥物，副作用是可控的，獲益一定遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)。
問(wèn)題7：得了高血壓吃藥不能從貴的藥開(kāi)始吃，這樣的話就得一直吃貴的藥？
目前推薦的一線降壓藥物，按藥理作用主要分為5大類，即利尿劑、β阻滯劑、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）及血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）；按照作用時(shí)間可分為短效、中效和長(zhǎng)效藥物，長(zhǎng)效制劑有些是因?yàn)樗幬锉旧泶x清除很慢，而有些通過(guò)制藥工藝將短效藥物通過(guò)緩慢釋放的技術(shù)達(dá)到長(zhǎng)效的目的。可見(jiàn)，高血壓藥物分類中并無(wú)貴藥和便宜藥物的分類。因?yàn)樗幤返膬r(jià)格是主要由藥品的藥品本身的生產(chǎn)成本、研發(fā)成本、流通成本、上市時(shí)間、適合人群（銷量）以及物價(jià)部門(mén)定價(jià)等很多因素決定的，和藥品的作用機(jī)理關(guān)系很小。我們?cè)谶x擇降壓藥物時(shí)，首先選擇一線藥物，然后盡量選擇每日服用一次的長(zhǎng)效制劑，因?yàn)殚L(zhǎng)效制劑具有平穩(wěn)降壓、減少漏服及更好保護(hù)靶器官、較少并發(fā)癥等作用?？萍疾粩噙M(jìn)步，研發(fā)成本極高的新藥往往比老藥在一些方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)而得到臨床推廣。因而，較新的長(zhǎng)效制劑藥品價(jià)格也相對(duì)較貴，隨著臨床使用時(shí)間的延長(zhǎng)、研發(fā)成本逐漸回收、生產(chǎn)廠家逐漸增多后，藥品價(jià)格就會(huì)逐漸下降，也就變成“便宜藥”了。另外，降壓藥物長(zhǎng)期使用耐藥性及不同藥物之間交叉耐藥性也不明顯，停用以前服用的藥物，換用同類不同種、不同類藥物并不會(huì)對(duì)療效產(chǎn)生多大影響。因此“高血壓吃藥不能從貴的藥開(kāi)始吃，這樣的話就得一直吃貴的藥”這樣的說(shuō)法完全是錯(cuò)誤的。
問(wèn)題8：血壓高了需要輸液?jiǎn)幔?div style="height:15px;">
除非高血壓急癥需要使用靜脈降壓藥物在監(jiān)護(hù)下控制血壓，而絕大部分患者控制血壓主要靠口服降壓藥來(lái)達(dá)到目的。而目前許多患者輸注西藥、中藥等靜脈制劑，除可能改善患者癥狀外，對(duì)長(zhǎng)期降壓來(lái)說(shuō)是作用是不大的。
問(wèn)題9：中（成）藥降壓副作用是不是比西藥副作用小？
因?yàn)橹嗅t(yī)需要辨證論治，每個(gè)人之間都不會(huì)完全相同，客觀的講，單純中成藥降壓療效并不理想，市面上純中成藥降壓藥物品種也不多，而一些從字面上看是中成藥，其實(shí)都是加了多種西藥成分的，且部分西藥成分也不是推薦的一線用藥，因此中（成）藥降壓藥物副作用不一定小，還是需要看清說(shuō)明書(shū)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物。而目前很多廣告宣傳的能徹底治好高血壓病是徹頭徹腦的騙子。
問(wèn)題10：高血壓病患者除藥物治療外，非藥物治療措施有哪些？
高血壓病患者的非藥物治療也非常重要，主要有：（1）低鹽飲食 建議每人每日食鹽量要低于6g，甚至更低，如采用少食腌制品、味精、醬油，使用量具加鹽等措施；（2）均衡營(yíng)養(yǎng)，合理膳食 如少吃動(dòng)物油脂及動(dòng)物內(nèi)臟，建議適量使用植物油，尤其是橄欖油，適量食用蛋白質(zhì)豐富的食品及蔬菜等，但同時(shí)也應(yīng)該避免營(yíng)養(yǎng)不足或者不均衡；（3）適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng) 根據(jù)自己的情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式及強(qiáng)度，建議選擇如快走、慢跑、騎車、跳舞及游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，避免做推、拉、舉之類的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)；（4）控制體重 超重和肥胖是導(dǎo)致血壓升高的重要原因之一，最有效的減重措施是控制飲食和增加體力活動(dòng)；（5）戒煙限酒 吸煙是心血管病的主要危險(xiǎn)因素之一，即便是被動(dòng)吸煙；高血壓病患者不提倡飲酒，如飲酒，量宜少，即白酒或葡萄酒(或米酒)或啤酒的量分別少于50ml、100 ml和300ml；（6）調(diào)整情緒，釋放精神壓力。合理的非藥物治療不僅有利于控制血壓，而且有利于減少其他所有心血管疾病的發(fā)病。
江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心血管科谷明林副主任醫(yī)師
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