類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，以慢性、對稱性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。該病好發(fā)于手、腕、足等小關(guān)節(jié)，反復(fù)發(fā)作，呈對稱分布。

肝腎虧虛、氣血不足型

癥狀：痹病日久不愈,骨節(jié)疼痛,入夜尤甚,頭暈耳鳴,腰膝酸軟無力，心悸氣短,神疲乏力,筋脈拘急,關(guān)節(jié)變形,難以屈伸,舌質(zhì)淡或紅,苔薄,脈細(xì)弱。

癥狀分析:稟賦素虧,加之痹病日久不愈,損傷正氣,臟腑功能衰退,而致肝腎虧虛,氣血不足。腎藏精、骨生髓,肝藏血而主筋,肝腎虧虛,則髓不能滿,筋骨失養(yǎng),氣血不行,痹阻經(jīng)絡(luò),故骨節(jié)疼痛,筋脈拘急,關(guān)節(jié)變形,屈伸不利。腰為腎之府,腎虛下元虛憊,故腰膝酸軟無力。肝腎虧虛,精血不足,腦失所養(yǎng),故頭暈耳鳴。氣虛則神疲乏力。血虧心失所養(yǎng),故心悸氣短。舌脈亦為肝腎虧虛、氣血不足之象。

治法:益肝腎、補(bǔ)氣血、祛風(fēng)濕。

方藥:獨(dú)活寄生湯。獨(dú)活15g,桑寄生30g,秦艽12g,防風(fēng)10g,細(xì)辛6g,肉桂3g,杜仲12g,熟地黃15g,懷牛膝15g,當(dāng)歸12g,川芍12g,黨參20g,黃芪30g,茯苓15g,甘草6g。

臨證加減:肝腎陰虛明顯者,加枸杞子15g,龜甲膠10g(烊沖);肝腎陽虛明顯者,加菟絲子15g,熟附子10g;血虛甚者,加阿膠11g(烊沖),龍眼肉10g;氣虛甚者,黨參易人參6g;兼貧血者,加桃仁10g,紅花10g;痹久、肢體頑麻者,加地龍10g,土鱉蟲10g,全蝎6g。

風(fēng)寒濕痹阻型

癥狀:肢體關(guān)節(jié)冷痛、腫脹或重著,局部皮色不紅,觸之不熱,關(guān)節(jié)屈伸不利,遇寒痛劇,得熱痛減;或惡風(fēng)發(fā)熱,肌膚麻木不仁,舌質(zhì)淡紅,苔薄白或白膩,脈弦緊或浮緩。

癥狀分析:機(jī)體營衛(wèi)氣血失調(diào),風(fēng)寒濕邪乘虛而入,阻痹經(jīng)絡(luò),凝滯氣血,故關(guān)節(jié)冷痛,屈伸不利。寒為陰邪,其性凝滯,得熱則寒凝漸散,氣血得以運(yùn)行,故其痛減,遇寒則血易凝澀,故痛更劇。寒屬陰邪,故局部不紅,觸之不熱。濕亦屬陰邪,重著黏滯,故肢體關(guān)節(jié)腫脹重著。外邪束表,營衛(wèi)失和故惡風(fēng)發(fā)熱。風(fēng)濕相搏,痹阻氣滯,經(jīng)絡(luò)失和,故肌膚麻木不仁。舌質(zhì)淡紅,苔薄白或白膩,脈弦緊為寒濕之象,脈浮緩為風(fēng)邪之證。

治法:祛風(fēng)散寒,除濕通絡(luò)。

方藥:羌活12g,獨(dú)活12g,海風(fēng)藤15g,桂枝10g,秦艽10g,當(dāng)歸10g,川芍10g,桑枝15g,乳香10g,防風(fēng)10g。

臨證加減:風(fēng)盛者,加防風(fēng)10g,白芷10g;寒盛者,加附子9g,細(xì)辛6g;濕盛者,加萆蘚15g,薏苡仁30g。