【療效評(píng)價(jià)】
1.在消融前、消融后、必要時(shí)消融中分別進(jìn)行病灶的增強(qiáng)影像學(xué)（推薦超聲造影）檢查，并以增強(qiáng)影像學(xué)結(jié)果作為消融術(shù)后即刻和消融術(shù)后隨訪療效的主要評(píng)價(jià)指標(biāo)。熱消融術(shù)后即刻行增強(qiáng)影像學(xué)檢查，觀察消融病灶熱毀損范圍，發(fā)現(xiàn)殘余病灶組織，及時(shí)補(bǔ)充消融。
2.熱消融治療后1、3、6、12月隨訪行影像學(xué)（推薦超聲）檢查觀察治療病灶壞死情況及病灶大小，計(jì)算體積及結(jié)節(jié)縮小率。術(shù)后初次隨訪需行增強(qiáng)影像學(xué)（推薦超聲造影）檢查評(píng)估病灶血供及壞死情況，其后隨訪使用可酌情考慮。治療病灶體積縮小率：[(治療前體積-隨訪時(shí)體積)／治療前體積]×100%。
3.記錄相關(guān)并發(fā)癥及其治療、恢復(fù)情況。甲狀腺腫瘤及頸部轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)熱消融患者隨訪時(shí)需檢測(cè)甲狀腺功能指標(biāo)及相應(yīng)腫瘤標(biāo)志物，包括FT3、FT4、TSH、TG及PTH等。
4.術(shù)后3個(gè)月可通過(guò)穿刺病理檢查判斷療效的確切性。
【注意事項(xiàng)】
1.有效治療應(yīng)包括腫瘤及其周圍正常組織0.2cm。腫瘤應(yīng)采用多點(diǎn)、多方位穿刺，力求使凝固性壞死區(qū)覆蓋腫瘤及外周正常組織至少0.2cm，以達(dá)到腫瘤完全滅活及所需的無(wú)瘤邊緣，防止復(fù)發(fā)；隨著瘤體增大，消融不全率增高。
2.較大腫瘤或多發(fā)腫瘤結(jié)節(jié)單純微波治療效果欠佳，采取分次治療有助于提高療效，如，一次治療后3月后再行2次消融治療。
3.病灶位置特殊，如靠近峽部、甲狀腺前后包膜、大血管、氣管等重要結(jié)構(gòu)者，消融治療應(yīng)慎重，需告知可能出現(xiàn)的如血腫、聲音嘶啞、飲水嗆咳、術(shù)中嗆咳等情況。
4.對(duì)體積較大腫瘤的微波消融治療，注意進(jìn)行周邊封閉和凝固內(nèi)部滋養(yǎng)血管。
5.微波消融針較粗，應(yīng)注意預(yù)防出血，盡量減少穿刺進(jìn)針次數(shù)。激光消融針因?yàn)榍跋虬l(fā)射，應(yīng)用過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意布針于瘤體的近端位置
6.測(cè)溫針具可監(jiān)測(cè)治療有效溫度，判斷療效及監(jiān)護(hù)重要組織器官溫度。
7.甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)部合并囊液較多者，可先行抽吸，再消融。
8.熱消融過(guò)程中，由水蒸氣和組織凝固性壞死形成的微氣泡呈強(qiáng)回聲，超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下消融治療通常借助強(qiáng)回聲區(qū)域判斷消融范圍，但僅能粗略評(píng)價(jià)凝固范圍。需超聲造影完成即可評(píng)價(jià)，準(zhǔn)確判斷腫瘤治療后滅活程度及療效，對(duì)滅活不全者可及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性補(bǔ)針治療。
【不良反應(yīng)和并發(fā)癥預(yù)防】
熱消融治療常見(jiàn)的不良反應(yīng)為治療時(shí)和治療后短暫的疼痛、發(fā)熱、周圍組織水腫等，多數(shù)患者在治療后1～2周癥狀自行消失，需要干預(yù)處理的嚴(yán)重并發(fā)癥較少，常見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥為出血形成血腫壓迫氣道，損傷周圍神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀等。
1.疼痛 為各種消融治療后常見(jiàn)并發(fā)癥，數(shù)天后可緩解，若疼痛劇烈可給予相應(yīng)止痛藥物治療。
2.發(fā)熱 常由腫瘤壞死產(chǎn)生的吸收熱所致，一般體溫＜38.5℃，無(wú)須特殊治療。
3.暫時(shí)性聲音嘶啞 可予以口服彌可保。
4.出血 對(duì)于術(shù)前有出血傾向者，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)予對(duì)癥治療；術(shù)中注意避開(kāi)大血管，若腫瘤內(nèi)或周邊有大血管穿入者，可先選取大功率（70～80W）將其凝固。
5.感染 術(shù)后體溫持續(xù)不降或達(dá)39℃以上應(yīng)考慮感染，術(shù)中注意無(wú)菌操作，術(shù)后給予抗生素預(yù)防可減少感染發(fā)生。
6.皮膚損傷 消融時(shí)針桿熱量可造成針旁皮膚燙傷，近年來(lái)隨著水冷式微波消融儀的廣泛應(yīng)用大大減少了此并發(fā)癥的發(fā)生。
7.針道種植轉(zhuǎn)移 很少發(fā)生，邊輻射邊退針有助于避免。
8.氣管穿孔 病灶臨近氣管，對(duì)于這些特殊部位的病灶，消融范圍應(yīng)適當(dāng)減少。
9.聲音嘶啞 少部分患者有發(fā)生聲音嘶啞的可能 這當(dāng)中大多數(shù)可在三個(gè)月內(nèi)自行恢復(fù)，應(yīng)術(shù)前向患者及其家屬簽署知情同意。
10.消融不完全 因腫瘤較大或其它因素，部分患者可能存在消融不完全可能需要多次或分次消融，部分患者甚至需要中轉(zhuǎn)開(kāi)放性手術(shù)，這些均應(yīng)術(shù)前向患者及其家屬簽署知情同意。
11.腫瘤復(fù)發(fā) 由于腫瘤的特殊性，消融后仍存在腫瘤復(fù)發(fā)增大的可能術(shù)后需定期復(fù)查隨訪，這些也應(yīng)術(shù)前向患者及其家屬簽署知情同意。
【術(shù)后記錄內(nèi)容和要求】
1.基本信息 患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)和床號(hào)、超聲檢查號(hào)、申請(qǐng)科室、治療部位、申請(qǐng)目的、儀器和探頭型號(hào)和術(shù)前診斷。
2.圖像部分 采集的圖像最好3張以上，包括顯示每個(gè)腫瘤大小測(cè)量值的腎或腎上腺腫瘤二維聲像圖、CDFI的聲像圖、射頻電極置于腫瘤位置及其針道的聲像圖、治療過(guò)程中氣體彌散的聲像圖、治療結(jié)束消融范圍的聲像圖等。
3.文字描述
（1）術(shù)前診斷與手術(shù)名稱：甲狀腺結(jié)節(jié)/微小癌消融術(shù)。
（2）一般情況：患者所取的治療體位，治療前的準(zhǔn)備程序，如常規(guī)消毒、鋪巾，麻醉方式、麻醉用藥名稱及用量。治療腫瘤的數(shù)目、部位、大小、回聲、血流及血管。
（3）治療過(guò)程：引導(dǎo)方法、射頻治療系統(tǒng)的名稱、射頻電極的規(guī)格、穿刺進(jìn)針次數(shù)，射頻電極發(fā)射次數(shù)、功率、時(shí)間；有無(wú)使用輔助方式引導(dǎo)穿刺治療，如超聲造影、虛擬導(dǎo)航等。
（4）術(shù)后復(fù)查：15～20min后超聲檢查有無(wú)出血等。
（5）結(jié)果評(píng)估：對(duì)手術(shù)過(guò)程和效果的總體評(píng)價(jià)，記錄患者有無(wú)不適表現(xiàn)和反應(yīng)，術(shù)中處理、用藥和效果，并描寫患者離開(kāi)診室時(shí)的一般情況。
（6）術(shù)后注意事項(xiàng)：需記錄術(shù)后注意預(yù)防的并發(fā)癥，如發(fā)熱、出血、感染等，術(shù)后監(jiān)護(hù)1h，保持傷口干燥1d。告知可能并發(fā)癥，如有異常隨診。
4.署名 包括醫(yī)師簽名、操作日期和時(shí)間、記錄者姓名等。
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