李某，男，69歲，退休，籍貫陜西長安縣。2004年6月10日初診。
主訴：盜汗4個月余。
現(xiàn)病史：患者4個月前始每晚出盜汗，乏力，少氣懶言，納呆，食少，頭暈?zāi)垦?，二便?/span>。曾在西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院診為胰腺癌。查舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦。
診斷：
中醫(yī)：盜汗。證屬：脾虛肝郁，熱瘀蘊結(jié)。
西醫(yī)：胰腺癌。
治法：扶正培本，清熱化瘀。
處方：枳樸六君子湯加味。枳實12g，厚樸18g，黨參30g，法半夏12g，陳皮10g，茯苓30g，白術(shù)15g，甘草10g，茵陳30g，黃柏10g，梔子10g，大黃6g，烏梢蛇10g，蜈蚣2條，土鱉蟲10g，女貞子30g，炒三仙（炒麥芽、炒山楂、炒神曲）各12g。12劑，每日1劑，水煎服。
2004年6月20日次診：服藥無不適，神疲乏力，右脅下隱痛，痛引后背，納食少，二便調(diào)，舌紅，苔白根厚。
處方：上方加生薏苡仁30g，延胡索30g。12劑，每日1劑，水煎服。
2004年8月2日三診：服藥后腹脅隱痛明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)頭暈眼花，神疲乏力，納食少，惡風(fēng)怕冷，二便調(diào)，舌質(zhì)暗紅，苔黃根厚。查腫瘤系列：SF>220mg/mL。
處方：上方加白芍15g，桂枝15g，葛根30g。12劑，每日1劑，水煎服。
2004年8月12日四診：腹痛減輕，乏力，頭暈眼花，納食少，二便調(diào)。
處方：上方去大黃、黃柏、梔子，加蓽澄茄15g，黃連10g，當歸10g。12劑，每日1劑，水煎服。
2004年10月14日五診：服藥后乏力減輕，二便調(diào)，頭昏頭暈，惡風(fēng)怕冷，舌暗紅，苔略黃根厚。處方：黃芪改為90g，加全蝎10g。12劑，每日1劑，水煎服。
2005年4月25日六診：頭暈，患者服降壓藥后血壓為146/70mmHg，鼻眼干燥，咽干口干，麻木，雙腿困乏無力，惡風(fēng)怕冷，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦細。
處方：枳樸六君子湯加黃芪60g，女貞子30g，黃連10g，蓽澄茄15g，大黃6g，黃芩10g，牡丹皮10g，僵蠶10g，桂枝15g。12劑，每日1劑，水煎服。
2005年6月20日七診：自訴服藥后病情平穩(wěn)，偶有頭暈，兩脅下刺痛，后背及左腹部疼痛不適，全身乏力，晨起呃逆，乏力少，二便調(diào)，左頜下瘰疬較前縮小，舌質(zhì)暗，苔黃厚膩，脈弦。
處方：枳樸六君子湯加黃芪30g，女貞子30g，黃連10g，蓽澄茄15g，白芍15g，桂枝15g，姜黃10g，炒穿山甲10g，土貝母15g，生牡蠣30g，夏枯草30g，炒麥芽30g。12劑，每日1劑，水煎服。
2005年7月4日八診：間斷發(fā)熱半個月，最高38℃，在某私人診所靜脈點滴頭孢噻肟鈉2天?，F(xiàn)癥：頭昏乏力，雙脅下疼痛，鼻衄，畏寒，夜尿頻，雙目干澀，視物不清，血壓150/70mmHg，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦。
處方：枳樸六君子湯加茵陳30g，梔子10g，大黃3g，黃柏10g，蓽澄茄15g，金銀花30g，生石膏15g，知母12g，粳米30g。12劑，每日1劑，水煎服。
上方隨證增減，服用半年，家屬告知患者能夠生活自理。
按語：盜汗的病因病機是心血不足，陰虛火旺。虛則陽盛，虛熱內(nèi)生，陰氣空虛，睡則衛(wèi)氣乘虛陷入陰中，表無護衛(wèi)，肌表不密，榮中之火獨旺于外，蒸熱，迫津外泄則汗。醒則氣固于表，玄府密閉而汗止。
“盜汗主陰虛”的說法，大概起源于明代，如明代龔?fù)①t《壽世保元·汗癥》云：“盜汗者，寐中汗出，通身如浴，覺來方止，屬陰虛，營血之所主也?！泵鞔︽z在《保嬰撮要·盜汗》中也持“盜汗屬陰虛”的觀點。然而張景岳在《景岳全書·汗癥》中說：“自汗亦有陰虛，盜汗亦有陽虛也……所以自汗盜汗亦各有陰陽之證，不得謂自汗必屬陽虛，盜汗必屬陰虛也?！痹煺鸷嘁苍f過“盜汗屬血虛、氣虛”。所以盜汗除常見的陰虛以外，還有氣虛盜汗、陽虛盜汗、氣血兩虛盜汗、脾胃氣虛盜汗、營衛(wèi)不和盜汗、邪郁少陽盜汗、外感風(fēng)寒盜汗、內(nèi)傷胃熱盜汗、濕熱交蒸盜汗、濕濁困阻盜汗、肝膽火盛盜汗、脾虛濕阻盜汗、痰濕盜汗、血瘀盜汗、腎元不足盜汗等。
肝主疏泄，性喜條達，情志內(nèi)傷導(dǎo)致肝氣不舒，郁而化火可致迫津外泄，形成盜汗；肝木克脾土，必然造成食少納呆，食少納呆則化生水谷精微不足以充養(yǎng)機體與清竅，則少氣懶言乏力，頭昏目眩，舌紅脈弦也為肝病之象。
謝老治以疏肝健脾，以枳樸六君子湯加味。六君子湯健脾益氣化痰；枳實破氣消積，化痰除痞；厚樸行氣燥濕消積；茵陳清濕熱；梔子瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒；黃柏清熱燥濕，瀉火解毒，退熱除蒸；大黃瀉下攻積，清熱瀉火，活血祛瘀，解毒；烏梢蛇、蜈蚣、土鱉蟲活血祛瘀；女貞子滋補肝腎；炒三仙（炒麥芽、炒山楂、炒神曲）健脾開胃。
苔白根厚乃脾虛無力運化水液之象。濕聚成痰，阻滯氣機，不通則痛，故右脅下隱痛，痛引后背。加生薏苡仁健脾利水滲濕；延胡索行氣止痛；白芍養(yǎng)血平肝止痛，斂陰止汗；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣；葛根解肌退熱，生津止渴，升陽止瀉；蓽澄茄溫中散寒，行氣止痛；當歸養(yǎng)血活血；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；黃芪健脾益氣；牡丹皮清熱涼血，活血散瘀；僵蠶祛風(fēng)止痛，化痰散結(jié)；姜黃破血行氣，通經(jīng)止痛；治療痰氣互結(jié)的瘰疬痰核，用炒穿山甲配伍土貝母、夏枯草化瘀消癥；生牡蠣軟堅散結(jié)；炒麥芽消食化積。患者高熱為邪居陽明，套用白虎湯清熱生津，金銀花清熱解毒，疏散風(fēng)熱。
目前，治療胰腺癌常用的益氣藥，如人參、黃芪、西洋參等有提高機體免疫功能和殺傷癌細胞的作用。
補陰藥沙參、麥冬、阿膠、天冬等能減輕放療對機體的損傷，并能預(yù)防和治療癌前病變。
抗癌藥半枝蓮、三棱、莪術(shù)、白花蛇舌草、重樓等可抑制癌細胞的迅速擴散，起到了殺滅癌細胞的作用。
謝遠明老中醫(yī)所用的藥物比當前通用藥物更為豐富。根據(jù)病情，選用逐瘀止痛、清熱利濕、滋補肝陰、化瘀通絡(luò)藥物，特別是蟲類藥物應(yīng)用的更多，如烏梢蛇、蜈蚣、土鱉蟲、白僵蠶、全蝎等。
本文節(jié)選自《腫瘤名醫(yī)謝遠明五十年臨證錄》。
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