小兒推拿的學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴
小兒推拿體系的形成，起始于明代?！缎喊茨?jīng)》的問世，創(chuàng)立了小兒推拿的理論體系。
《小兒按摩經(jīng)》載單一手法8種、復(fù)式手法28種；《幼科推拿秘書》載單一手法42種、復(fù)式手法13種；《保赤推拿法》載單一手法12種、復(fù)式手法86種［1］。對(duì)此，不少醫(yī)家，如夏禹鑄、龔?fù)①t、周于蕃、錢祖蔭等提出異議，認(rèn)為手法過繁，不便掌握，對(duì)臨床無效者應(yīng)予刪除。張振還從臨床實(shí)際出發(fā)，對(duì)以往手法進(jìn)行梳理，刪其重復(fù)，正其錯(cuò)誤，補(bǔ)其闕漏，將小兒推拿單一手法歸納為按、摩、掐、揉、推、運(yùn)、搓、搖8種，復(fù)式手法歸納為鳳凰展翅、二龍戲珠、打馬過天河、黃蜂入洞、飛經(jīng)走氣、蒼龍擺尾、赤鳳搖頭、水中撈月、按弦搓摩、猿猴摘果、天門入虎口、運(yùn)水入土、運(yùn)土入水13種，切合臨床實(shí)用。
復(fù)式手法是將多穴位、多種手法聯(lián)合運(yùn)用的手法，因其療效較單一手法和穴位更為顯著，所以備受兒科推拿醫(yī)家的重視。但自明代創(chuàng)立至今，由于歷代醫(yī)家對(duì)其理解、師承不同，所以，對(duì)該法的操作大相徑庭，存在“同名異法”的現(xiàn)象：有的差別不大，如運(yùn)土入水，一法運(yùn)至小指根，另一法運(yùn)至小指尖；有的卻大相徑庭，如猿猴摘果，一法在手背操作，另一法則牽拉雙耳；有的只有2～3種方法；有的卻高達(dá)6～7種之多，如黃蜂入洞［3］：“屈兒小指，揉兒勞宮。”（《小兒按摩經(jīng)》）“一掐心經(jīng)，二掐勞宮。先開三關(guān)，后做此法。將左右二大指先分陰陽，二大指并向前，眾小指隨后，一撮，一上，發(fā)汗可用。”（《小兒推拿方脈活嬰秘旨全書》）即《小兒按摩經(jīng)》的黃蜂出洞法； “風(fēng)門穴拿之即黃蜂入洞是也。”（《小兒推拿秘訣》） “黃蜂穴在中指根兩邊，將大指根掐而揉之。”（《萬育仙書》） “以兒左手掌向上，醫(yī)用兩手中名小三指托住，將二大指在三關(guān)六腑之中，左食指靠腑，右食指靠關(guān)，中掐旁揉，自總經(jīng)起循環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)至曲池邊，橫空三指，自下而復(fù)上，三四轉(zhuǎn)為妙。”（《小兒推拿廣義》） “嬰兒臟腑有寒風(fēng)，試問醫(yī)人何處攻，揉動(dòng)外勞宮將指屈，此曰黃蜂入洞中。”（《幼科鐵鏡》）“洞在小兒兩鼻孔，我食將二指頭，一對(duì)黃蜂也。其法屈我大指，伸我食將二指，入小兒兩鼻孔揉之，如黃蜂入洞之狀。”（《幼科推拿秘書》）
此外，對(duì)補(bǔ)瀉手法認(rèn)識(shí)自古也有爭(zhēng)議：有以手法操作方向規(guī)定補(bǔ)瀉的，即下推、旋推、逆時(shí)推、向心推、向指根推為補(bǔ)，反之為瀉，如《小兒按摩經(jīng)》、《幼科鐵鏡》、《幼科推拿秘書》等；有以手法操作時(shí)的輕重緩急來定補(bǔ)瀉的，即輕緩為補(bǔ)，反之為瀉，如《厘正按摩要術(shù)》等；當(dāng)代以◆上海、◆湖南等地為代表的醫(yī)家，則采用“旋推為補(bǔ)，向指根方向直推為清”的補(bǔ)瀉方法；而以◆山東為代表的醫(yī)家，卻主張“向心推為補(bǔ)，離心推為瀉，來回推為清(平補(bǔ)平瀉)” 的補(bǔ)瀉方法。
五經(jīng)穴［5］居小兒五指末節(jié)螺紋面，自拇指至小指依次為脾、肝、心、肺、腎經(jīng)。關(guān)于五經(jīng)穴的補(bǔ)瀉推法，古今醫(yī)家也持兩種截然相反的觀點(diǎn):一是向指根推為補(bǔ)，向指尖推為瀉(清)，如《幼科鐵鏡》、《推拿三字經(jīng)》、《小兒推拿學(xué)概要》等；二是向指尖推為補(bǔ)，向指根推為瀉，如《小兒推拿廣意》、《推拿功法與治病》、《推拿問答》等。鑒于此，以李德修為代表的“三字經(jīng)派”根據(jù)小兒生理病理特點(diǎn)和五行生克理論，提出了折中的推拿方案，如心為君主之官，心經(jīng)有火不宜直接清心經(jīng)，以清天河水代之；腎涵先天真水亦不宜清，如欲清腎火，以清小腸代清腎經(jīng)；肝為將軍之官，宜平不宜補(bǔ)，補(bǔ)肝經(jīng)用補(bǔ)腎經(jīng)代之，如肝火太旺，應(yīng)健脾和胃。但當(dāng)代小兒推拿名家金義成則持實(shí)在而慎重的態(tài)度:“究竟手法的方向，……怎樣才為補(bǔ)，怎樣才為瀉，尚有待科學(xué)地分析和研究，……并不能因此就不講究手法的方向，……對(duì)于手法補(bǔ)瀉實(shí)質(zhì)問題的研究也當(dāng)積極進(jìn)行。”
不少醫(yī)家結(jié)合自己的心得對(duì)以往特定穴進(jìn)行了梳理，如夏禹鑄在《幼科鐵鏡》“掌面水底撈月中引水上天河圖”注文中指出：“大指面屬脾，畫家畫手掌，不把大指畫正面，乃畫家之正法。前人只得以脾土字，寫在側(cè)邊，后人誤認(rèn)，以訛傳訛，遂以大指之側(cè)邊為脾。”并認(rèn)為“推三關(guān)、退六腑、運(yùn)八卦，男女均在左手”；
關(guān)于小兒推拿流派
影響較大的兒科推拿流派有山東地區(qū)的推拿三字經(jīng)流派、孫重三推拿流派及張漢臣推拿流派，北京地區(qū)的小兒捏脊流派，上海地區(qū)的海派兒科推拿和湖南地區(qū)的劉開運(yùn)兒科推拿流派。除此以外的小兒推拿的眾多流派，有的曇花一現(xiàn)，有的囿于狹小的區(qū)域，還有的缺少理論總結(jié)和著述，因而大都流失了。
近代山東地區(qū)小兒推拿療法中具有代表性的,即山東中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院孫重三、青島市中醫(yī)院李德修和青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院張漢臣等三位已故老中醫(yī)為代表的三門流派。
推拿三字經(jīng)流派以山東青島市中醫(yī)院已故老中醫(yī)李德修為代表。李德修是清末膠東著名推拿名醫(yī)徐謙光的四代傳人，繼承了徐氏推拿學(xué)派之精華并有所發(fā)展，著有《李德修小兒推拿技法》一書。該派常用穴僅三十有余，其手法亦較其他學(xué)派簡(jiǎn)單，歸納起來只有推、拿、揉、搗、分合、運(yùn)六種。主張取穴少而精，還強(qiáng)調(diào)用“獨(dú)穴”治病。所謂“獨(dú)穴”就是一定的情況下，只取一個(gè)穴位多推久推，以得效為度。
辨證上主張祛邪為先，重視小兒純陽之體，取穴少而◆多用清法。認(rèn)為小兒雖然“稚陰稚陽”抵抗力缺乏，但是“純陽之體”生機(jī)旺盛，易趨康復(fù)。因小兒患病臨床◆多表示為實(shí)證或虛中夾實(shí)之證，純虛者較為少見，所以論治小兒，實(shí)證用清法，虛中帶實(shí)亦多用清法。處方取穴上，因小兒具有“脾常不足”“肺臟嬌嫩”“肝常有余”等生理病理特點(diǎn)，根據(jù)“木能克土，木火刑金”之理，臨床取穴常常首選◆平肝穴，治療呼吸道疾病喜取平肝、清肺、清天河水、運(yùn)八卦、一窩風(fēng)等，治療消化道疾病常用平肝、清胃、清天河水、清大腸、運(yùn)八卦、清板門、揉外勞宮等。
孫重三推拿流派以山東中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院已故老中醫(yī)孫重三為代表。孫重三20歲時(shí)拜老中醫(yī)林椒圃為師，以林氏的推拿手法為基礎(chǔ)，結(jié)合個(gè)人的臨床實(shí)踐，編著有《小兒推拿療法簡(jiǎn)編》、《通俗推拿手冊(cè)》等書。該流派常用的穴位有70多個(gè)，手法以按、摩、掐、揉、推、運(yùn)之法最常用，搓、搖多做輔助，手法輕巧、柔和、滲透，并繼承了林氏“十三大手法”——搖斗肘、打馬過天河、黃蜂入洞、水底撈月、飛經(jīng)走氣、按弦搓摩、二龍戲珠、蒼龍擺尾、猿猴摘果、擦臍及龜尾并擦七節(jié)骨、赤鳳點(diǎn)頭、鳳凰展翅、按肩井等。在取穴上,該派多用手穴加體穴, 治療呼吸道疾病常用“四大手法”(開天門、推坎宮、運(yùn)太陽、運(yùn)耳后高骨)及二扇門、肩井、風(fēng)池、肺俞、運(yùn)內(nèi)八卦、膻中、按弦走搓摩等；治療消化道疾病多取推脾土、分腹陰陽、運(yùn)內(nèi)八卦、側(cè)推大腸(即清大腸)、推上三關(guān)、天門入虎口、推天柱骨、足三里、摩腹、拿肚角、揉臍及龜尾、推七節(jié)骨?？傊撆芍尾∈字?#8220;天人合一”的整體觀念，診病強(qiáng)調(diào)聞診和望診，取穴靈活，手穴配伍體穴，隨癥加減多，相輔相成。
張漢臣推拿流派以山東青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院已故老中醫(yī)張漢臣為代表。張漢臣17歲時(shí)拜民間艾老太太為師，著有《小兒推拿概要》一書。該流派選用的穴位有70多個(gè)，但常用的僅10余個(gè)。手法有推、揉、運(yùn)、分、捏等。在辨證上該流派◆注重扶正，祛邪亦不忘扶正，認(rèn)為小兒“稚陰稚陽”，“邪之所湊，其氣必虛”，在治病過程中必須時(shí)時(shí)顧護(hù)正氣。在處方選穴上，該流派選穴配伍較多,且◆常首選補(bǔ)腎水，治療呼吸道疾病善用小天心、一窩風(fēng)、補(bǔ)腎、清板門、清天河水、逆運(yùn)八卦、揉二馬、揉小橫紋(即掌小橫紋穴)等，治療消化道疾病常用補(bǔ)腎水、揉二馬、補(bǔ)脾土、揉小天心、揉一窩風(fēng)、逆運(yùn)八卦、推四橫紋、清板門、清大腸、清天河水、擠捏神闕。此外，該流派善于與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)合研究小兒推拿，對(duì)治療消化道疾病之首選穴補(bǔ)脾土進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果證明推補(bǔ)脾土使胃酸度有明顯的增加，對(duì)胃蠕動(dòng)以及對(duì)蛋白質(zhì)的消化均有明顯的促進(jìn)。
小兒捏脊流派以北京地區(qū)已故擔(dān)積專家馮泉福為代表。馮泉福為馮氏捏積術(shù)的第四代傳人，其弟子李志明根據(jù)其學(xué)術(shù)思想編著《小兒捏脊》一書，并將捏脊療法的主治范圍擴(kuò)大，通治小兒諸病。該流派手法有八種，稱為“捏脊八法”，即捏、拿、推、捻、提、放、按、揉八個(gè)基本手法。捏脊手法亦分補(bǔ)瀉，◆捏脊從長(zhǎng)強(qiáng)穴開始至大椎穴結(jié)束為補(bǔ)法，反之則為瀉法；若捏一遍補(bǔ)法接著再捏一遍瀉法，補(bǔ)瀉法交叉進(jìn)行則為平補(bǔ)平瀉法。捏脊，因其長(zhǎng)于治療兒科積聚一類疾病，又稱為“捏積”，故該流派對(duì)小兒積證有其獨(dú)到見解，將積證分為4型，即乳積、食積、痞積和疳積，并指出捏脊療法旨在通過捏拿患者督脈(因十二經(jīng)脈隸屬督脈)，達(dá)到經(jīng)絡(luò)的良性感傳，加之刺激膀胱經(jīng)上有關(guān)的俞穴，恢復(fù)受損之臟腑，疏通阻滯之氣血，從而使停滯之食物得以運(yùn)行消化。小兒捏脊流派在北京地區(qū)影響頗大，馮泉福有“捏積馮”之美稱。
海派兒科推拿以上海地區(qū)小兒推拿名家金義成為代表。金義成對(duì)推拿發(fā)展史、歷代推拿文獻(xiàn)頗有研究，以兒科推拿見長(zhǎng)。著有《小兒推拿》、《小兒推拿圖解》、《海派兒科推拿圖譜》等書。海派兒科推拿學(xué)術(shù)特色在于兼收并蓄，著重創(chuàng)新。該流派手法除了繼承按、摩、掐、揉、推、運(yùn)、搓、搖等傳統(tǒng)八法外，還融入了上海地區(qū)的一指禪推拿法推拿、內(nèi)功推拿三大流派的手法，并稱之為“推拿十六法”。在治法的運(yùn)用上，除了傳承“汗、吐、下、溫、和、清、補(bǔ)、消”八法之外，提出了“通”法的應(yīng)用，揭示推拿能使“寒熱咸和”，具有“開達(dá)抑遏”、“疏通氣血”、“開關(guān)利氣”的功用。在臨證時(shí)強(qiáng)調(diào)“痛則通”、“不痛則不通”，根據(jù)“通則不痛、不通則痛”原理，而尋求病癥異常的反應(yīng)點(diǎn)，◆以痛為輸，通過在痛點(diǎn)的治療，達(dá)到祛除病痛的目的。在理論上，基于推拿以手法為防治病癥的主要手段，加之小兒特定穴位有點(diǎn)、線、面之特點(diǎn)，且穴位和部位同用，因而提出了“穴部”的觀點(diǎn)。此外，對(duì)于小兒推拿對(duì)象的界定，金義成根據(jù)其個(gè)人經(jīng)驗(yàn)特別指出，小兒推拿穴位和復(fù)式操作法的應(yīng)用，主要是針對(duì)6周歲以下的兒童，對(duì)3周歲以下的效果更佳。對(duì)于6周歲以上的兒童，其取穴和手法可相應(yīng)采取類似成人推拿的方法。
劉開運(yùn)推拿流派以湖南地區(qū)推拿名家劉開運(yùn)為代表。 劉開運(yùn)出身中醫(yī)世家，苗漢后裔，御醫(yī)后代，家族業(yè)醫(yī)已三四百年，祖?zhèn)髦嗅t(yī)、草醫(yī)、推拿三套絕技，融漢、苗醫(yī)藥于一爐，獨(dú)樹一幟,尤擅長(zhǎng)兒科推拿。主編《中華醫(yī)學(xué)百科全書·小兒推拿學(xué)》一書。該流派在手法上以推揉為主，拿按為次，兼以摩、運(yùn)、搓、搖、掐、捏，稱為“劉氏小兒推拿十法”。臨床上劉氏往往將揉法與掐、按相結(jié)合，形成復(fù)合手法，其常用形式有三種：揉中加按法、揉按法、掐后加揉法。肺俞、膻中、乳根、乳中、中脘、足三里、涌泉等穴部多用揉按或揉中加按法，偏重于止咳、平喘、止嘔、止瀉、止??；百會(huì)、人中、承漿、四橫紋、一窩風(fēng)等穴部多用掐后加揉法，偏重于止痙、止痛、醒神；龜尾、神閉等穴部多單施揉法，主要用于消化系統(tǒng)疾病的治療。劉開運(yùn)在小兒推拿的辨證立法推治運(yùn)用中，擅長(zhǎng)運(yùn)用五行學(xué)說的生克制化之理，確定其補(bǔ)母、瀉子、抑強(qiáng)、扶弱的治療原則，以作為指導(dǎo)臨床推治時(shí)取穴、主補(bǔ)、主瀉的依據(jù)，并且在臨床具體運(yùn)用中以推五經(jīng)多用。
[白茉莉紫茉莉](2009-5-22 14:45:35)
推薦
張漢臣《實(shí)用小兒推拿》和《小兒推拿學(xué)概要》
趙鑒秋《幼科推拿》
李德修《李德修小兒推拿技法》和《小兒推拿講義》
金義成《小兒推拿》
范仰五《小兒按摩新法》
江靜波《小兒推拿療法新編》
張席珍《小兒推拿療法》
孫重三《兒科推拿療法簡(jiǎn)編》
夏宇祥《增圖考釋推拿法》
《兒童經(jīng)絡(luò)學(xué)》和另外一本蕭言生的我也買過，是有點(diǎn)問題。他是到處抄的，所以自相矛盾。推拿分好多流派，自成一體的，他胡抄一通，所以最好買以上的書。都是以前7、80年代正規(guī)老中醫(yī)寫的。
[吒?jìng)b](2009-5-23 0:21:54)
我看了上面張漢臣的,李德修的,張席珍的,周爾晉的,因?yàn)橥颇梅趾枚嗔髋?所以各家所言都有些不同之處.所以最后考慮了很久,我選擇了李德修的手法,對(duì)我們這些初學(xué)小兒推拿的父母來說簡(jiǎn)單易懂.我們畢竟不是醫(yī)生,能略學(xué)點(diǎn)小兒推拿給孩子防身健體即可,真正小兒病重了,還是要及時(shí)看醫(yī)生.
我推薦以下兩本書:
《李德修小兒推拿技法》----王蘊(yùn)華編寫 1981年
《三字經(jīng)派小兒推拿寶典》--趙鑒秋編寫 2008年
以上兩本書都是說的李德修的推拿手法,兩本書對(duì)照著看,內(nèi)容會(huì)比較充實(shí).這是我在看了很多文章和評(píng)論后的選擇,算是理清了自己的思路.
