肺結(jié)節(jié)=肺癌？ 肺結(jié)節(jié)如何判斷良性與惡性？ 肺結(jié)節(jié)如何預(yù)防與治療？ 協(xié)和胸外科專家為您詳細(xì)解答！
肺結(jié)節(jié)就是肺癌？
肺結(jié)節(jié)主要分兩大部分，一是良性的，病因包括急性炎癥、出血、肺內(nèi)淋巴結(jié)、機化性肺炎和不典型腺瘤樣增生等；另一種就是惡性的，就是肺癌。并不是所有的肺結(jié)節(jié)都是肺癌。
炒菜油煙過大導(dǎo)致女性肺癌發(fā)病率增高？
在上世紀(jì)七八十年代，那時廚房條件不佳，油煙非常大，但那時肺癌發(fā)生率并不高。目前，每家每戶有非常好的油煙機和排風(fēng)方式，廚房環(huán)境大大改善，油煙量也控制在極小的范圍內(nèi)。坊間所謂做菜油煙過大導(dǎo)致不吸煙女性肺癌增高的說法，并不科學(xué)。
空氣污染導(dǎo)致女性肺癌發(fā)病率增高？
結(jié)節(jié)是一個影像學(xué)術(shù)語，生活化一點說就是一個小“坨坨”，大小一般由幾毫米到3厘米。更大的會被叫團塊或者腫塊。根據(jù)結(jié)節(jié)的密度大到小，可以分為鈣化、實性、部分實性及磨玻璃樣結(jié)節(jié)。
鈣化結(jié)節(jié)是指高密度的結(jié)節(jié)。多由肺部炎癥引起，最常見的是原因肺結(jié)核。其次，氣管支氣管炎、肺炎、肺癌、甲狀旁腺功能亢進、鈣或磷酸鹽代謝異常、血栓以及氣管支氣管淀粉樣變、纖維化也可誘發(fā)肺鈣化灶生成。
實性結(jié)節(jié)是指其內(nèi)全部是軟組織密度的結(jié)節(jié)，其內(nèi)血管及支氣管影像被掩蓋。
部分實性結(jié)節(jié)是指其內(nèi)既包含磨玻璃密度又包含實性軟組織密度的結(jié)節(jié)，密度不均勻。
指肺內(nèi)模糊的結(jié)節(jié)影，呈云霧狀淡薄影，密度較均勻，看上去像磨砂玻璃一樣，但其內(nèi)血管及支氣管的輪廓可以看見。
肺部結(jié)節(jié)一般由CT檢查出來，從前常規(guī)體檢包含的X光胸片多數(shù)之后只能檢查出較大的腫塊。通常，肺部病變在CT上的表現(xiàn)，良性和惡性是有區(qū)別的，但是肺部小結(jié)節(jié)的確比較難以判斷，畢竟它太小，很多時候也缺乏特異性的表現(xiàn)。
PET/CT是一個用來鑒別良惡性病變的檢查，但是在小于10毫米的病變里面，特別是磨玻璃結(jié)節(jié)，一般 SUV 攝取值較低，PET/CT 檢查對它的價值有限，它的作用大打折扣。
檢查結(jié)果有哪些？
對小于8毫米,CT又難以診斷的結(jié)節(jié)，通常有兩種方法:
一是觀察，目的是看肺部結(jié)節(jié)是否有變化，因為良性的病變一般不會增大，甚至有縮小或者消失的可能，如果是惡性的，則可能增大；
第二種就是積極一點，手術(shù)切除。
良性結(jié)節(jié)or惡性結(jié)節(jié)？
對于肺部結(jié)節(jié)，一般來說，結(jié)節(jié)越大，危險性越高。體檢第一次發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)時可參考下文，但每個人病情有差異，具體遵醫(yī)囑。
當(dāng)直徑＜5mm，且沒有腫瘤病史、家族病史的，惡性的可能性較小，每6-12個月做CT復(fù)查一次就可以；
當(dāng)直徑為5-10mm時，惡性可能性為6-28%，每3個月復(fù)查一次；
直徑＞10mm的肺結(jié)節(jié)應(yīng)每1～2個月復(fù)查一次。如果隨訪發(fā)現(xiàn)病灶無變化，則常延長至3個月、6個月、1年進行復(fù)查；當(dāng)肺結(jié)節(jié)2年無變化時，則可大致認(rèn)為是良性結(jié)節(jié)；有變化時，則根據(jù)變化情況作出判斷并決定下一步處理意見。
要特別注意的是：>2cm的肺部結(jié)節(jié)惡性率可高達20%，>3cm的病灶通常很可能是惡性病變。
哪些肺部結(jié)節(jié)需要手術(shù)？
簡單而言，病理學(xué)結(jié)果確診惡性、PET/CT高度懷疑惡性或者CT有惡性征象且無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的可以考慮手術(shù)治療。
手術(shù)治療取決于肺結(jié)節(jié)的大小及影像學(xué)特征。對于沒有完全鈣化的肺結(jié)節(jié)（一般完全鈣化的肺結(jié)節(jié)是良性的），如果直徑在1cm以上，就有可能需要手術(shù)。但只有兩個條件還不夠，對于1cm以下且影像學(xué)特征不明顯的肺結(jié)節(jié)此時建議患者先繼續(xù)觀察，當(dāng)然這種觀察并不是單純的依賴時間，而是要繼續(xù)采集患者的病史，定期檢查，收集關(guān)于結(jié)節(jié)的更多信息，也就是我們通常說的“3+2”模式。
總之，如果對患者的肺結(jié)節(jié)評估為處于“高危狀態(tài)”，建議手術(shù)切除肺結(jié)節(jié)；反之，可以暫時不考慮手術(shù)，以觀察為主，要觀察多久，取決于結(jié)節(jié)的大小和性狀。
手術(shù)方式的選擇，目前來說分為兩大類，一種是開放手術(shù)，一種是胸腔鏡手術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)）。在此基礎(chǔ)上，現(xiàn)在出現(xiàn)了無管自主呼吸胸腔鏡手術(shù)。
傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)和無管胸腔鏡手術(shù)的差異
傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)會給許多患者帶來困擾：
（1）胸腔鏡手術(shù)需要全身麻醉，麻醉藥物用量較大，一般手術(shù)后患者會感覺虛弱，頭暈，沒力氣，當(dāng)天不能下床；
（2）術(shù)中需要氣管插管，可能造成氣管黏膜損傷、氣壓傷，影響氣道纖毛的功能，患者術(shù)后出現(xiàn)聲音嘶啞、咽喉異物感甚至疼痛等癥狀；
（3）術(shù)中留置導(dǎo)尿管，影響術(shù)后活動，甚至引起尿道黏膜損傷、尿路感染；
（4）術(shù)后留置胸管，卡壓肋間神經(jīng)引起疼痛，影響術(shù)后咳嗽、呼吸鍛煉，也不利于患者休息靜養(yǎng)。大部分患者需要三至四天才能出院。
無管胸腔鏡技術(shù)的優(yōu)點體現(xiàn)在：
（1）患者術(shù)后清醒快，無氣管插管、尿道插管等帶來的不適感；
（2）1小時之內(nèi)可以自己走回病房；
（3）患者2～4小時內(nèi)可逐漸進飲、進食；
（4）24～36小時內(nèi)可出院，比以往術(shù)后住院時間平均可減少3～4天。
無管胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)癥很廣。肺大泡切除、肺結(jié)節(jié)楔形切除、縱隔腫瘤切除、手汗癥、胸膜活檢、肺葉切除術(shù)等都可以應(yīng)用。特別對于越來越多的肺周圍型小結(jié)節(jié)的患者，手術(shù)操作時間較短，肺部創(chuàng)傷較小，術(shù)后出現(xiàn)尿儲留、肺漏氣、出血的風(fēng)險極低，都可以嘗試不留置導(dǎo)尿管甚至胸腔引流管。
1.首先應(yīng)該戒煙戒酒。因肺部結(jié)節(jié)有發(fā)展成肺癌的危險，而吸煙又是肺癌的首發(fā)原因，應(yīng)從源頭制止疾病發(fā)展。
2.職業(yè)防護。對開采放射性礦石的礦區(qū)，應(yīng)采取有效的防護措施，盡量減少工作人員受輻射的量。對暴露于致癌化合物的工人，必須采取各種切實有效的勞動防護措施，避免或減少與致癌因子的接觸。
3.肺結(jié)節(jié)在飲食上無需特別注意，飲食均衡即可。少食辛辣刺激食物，少食腌制食品禁食燒烤類、加工肉類食物。
4.早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療。
對小于35歲的人群，惡性腫瘤幾率較??；45歲以上人群機率就要高一些，大于55歲的人群機率就大大增加了；對于年紀(jì)大于55歲，尤其同時又有長期吸煙史或有家族史的人，是肺癌的高發(fā)人群，要注意經(jīng)常做體檢，必要時每年做低劑量CT檢查。
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