國家衛(wèi)生健康委員會(huì)主管
中老年保健雜志
萎縮性胃炎可防可治
撰文 杜時(shí)雨 劉一靜
編輯 保健君
提到萎縮性胃炎，很多人都會(huì)變了臉色，因?yàn)槁犝f它有癌變的可能。萎縮性胃炎真的這么可怕嗎？它有多少癌變的概率？我們又該如何治療和預(yù)防萎縮性胃炎呢？
萎縮性胃炎是慢性胃炎的一種類型，其病理表現(xiàn)是胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害，導(dǎo)致固有腺體減少，伴或不伴有腸腺化生。該病發(fā)病率隨年齡增長而上升，多見于中老年人，胃鏡檢查和胃黏膜活檢是最準(zhǔn)確的診斷方法，普通體檢中常用的胃蛋白酶原檢測、X線鋇餐也有一定的指示作用。
萎縮性胃炎的臨床表現(xiàn)差異巨大，其癥狀與胃鏡下表現(xiàn)及胃炎病理嚴(yán)重程度之間無相關(guān)性。主要癥狀為上腹部不適、腹部飽脹感、腹部疼痛等非特異性癥狀，亦可伴隨食欲下降、噯氣、反酸、燒心、消瘦等不適，部分患者甚至可無明顯癥狀。因此，即使無消化道不適表現(xiàn)的中老年人，也推薦胃鏡體檢篩查。
其他環(huán)境因素，如過多攝入亞硝酸鹽、微量元素比例失調(diào)，以及吸煙，飲酒，缺乏新鮮蔬菜、水果，經(jīng)常食用霉變、腌制、熏烤和油炸食物均可增加胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)性。膽汁或十二指腸液反流、遺傳因素、放射線及重金屬等因素也與萎縮性胃炎關(guān)系密切。
目前認(rèn)為，微量元素硒對胃癌的預(yù)防有一定作用，但過量應(yīng)用有肝、腎毒性，其合適的劑量和療程尚待研究，因此不建議盲目補(bǔ)硒。
絕大多數(shù)萎縮性胃炎預(yù)后良好，僅少數(shù)會(huì)發(fā)生癌變。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明萎縮性胃炎癌變率約為0.5%～1.0%，歐洲（荷蘭為例）的數(shù)據(jù)顯示，萎縮性胃炎和腸化患者每年的胃癌發(fā)生率為0.10%和0.25%。
萎縮性胃炎癌變是一個(gè)慢性過程，所以患上萎縮性胃炎也不用害怕，只要定期復(fù)查，萬一有癌變征象也來得及處理。
根除Hp有助于減少Hp感染相關(guān)萎縮性胃炎的發(fā)生。
作息規(guī)律，注意飲食。進(jìn)食不新鮮、質(zhì)硬、不易消化食物及不規(guī)則進(jìn)食，會(huì)對胃黏膜產(chǎn)生物理性和化學(xué)性損害；高脂、高糖、高鹽、高油食物，油炸、腌熏、辛辣等刺激性食品，均可增加胃的負(fù)擔(dān)。
補(bǔ)充葉酸可在一定程度上預(yù)防胃黏膜萎縮。
養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。不吸煙，節(jié)制飲酒，避免尼古丁和酒精對胃黏膜的損害；避免長期服用有刺激性的藥物如阿司匹林等。
定期檢查。即使沒有腹脹、腹痛等不適癥狀，年齡45歲以上者也建議定期胃鏡檢查。對于存在Hp感染史、胃腫瘤家族史者，建議提前篩查。
萎縮性胃炎的治療目標(biāo)是延緩或阻滯病變進(jìn)展，降低癌變風(fēng)險(xiǎn)，改善不適癥狀。
主要有以下治療內(nèi)容
改善生活習(xí)慣，規(guī)律飲食，飲食清淡、低鹽，少食腌制、熏烤和油炸食物。萎縮性胃炎患者建議平時(shí)多吃新鮮、清淡的食物，少吃過硬的食物或燒熟、煮透后食用，少吃過冷、過熱、過期、油炸以及刺激性食物（如辛辣、油膩）。同時(shí)需戒煙戒酒，少喝濃茶、咖啡，一些酸度較高的水果，如菠蘿、橘子等，建議盡量飯后食用。尤其要注意的是，胃不好的人，忌空腹進(jìn)食山楂、柿子、黑棗，因?yàn)檫@些水果中的鞣酸與胃酸相遇，有發(fā)生胃石的風(fēng)險(xiǎn)。
正確認(rèn)識(shí)萎縮性胃炎的風(fēng)險(xiǎn)，提高監(jiān)測、隨訪依從性。建議萎縮性胃炎患者每1～2年進(jìn)行一次內(nèi)鏡和活檢病理?；顧z有中－重度萎縮或伴腸化的患者需每年隨訪一次，伴有異型增生的患者則需根據(jù)異型增生程度進(jìn)行更加密切的隨訪及治療，如中度者建議半年一次。重度異型增生患者，根據(jù)病灶范圍、大小，可相應(yīng)行內(nèi)鏡下治療或外科手術(shù)切除。
根除Hp，消除或改善胃黏膜炎癥，防止萎縮、腸化進(jìn)展，目前一般采取由抑酸劑+鉍劑+兩種抗生素組成的四聯(lián)方案。
上腹飽脹、惡心、嘔吐等不適的患者，可以口服促動(dòng)力藥，如多潘立酮、馬來酸曲美布汀、莫沙必利、伊托必利等。但老年人或心臟疾病患者需警惕其副作用，因此建議在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用。
胃黏膜損害明顯，有胃黏膜糜爛、出血的患者可應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑，如硫糖鋁、瑞巴派特、替普瑞酮、吉法酯、依卡倍特，可改善胃黏膜屏障，減輕膽汁反流的破壞。
有胃黏膜糜爛，伴有反酸、腹痛等癥狀的患者，可選用抑酸劑，如H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑。胃竇部局部萎縮的患者，其胃酸分泌仍有過多可能。即使胃酸分泌過少的患者，因黏膜損傷，少量胃酸刺激也可出現(xiàn)明顯不適癥狀。此時(shí)應(yīng)用抑酸藥或中和胃酸藥物是必需的，療程和劑量需把握好尺度，建議謹(jǐn)遵醫(yī)師指導(dǎo)。
如胃黏膜腺體萎縮，胃酸、消化酶分泌減弱，出現(xiàn)胃排空延遲、上腹脹不適，可使用消化酶類藥物改善消化不良。
抗抑郁藥或抗焦慮藥可用于有明顯精神因素的慢性胃炎伴消化不良癥狀患者，并同時(shí)需要耐心宣教和心理治療。
自身免疫性胃炎出現(xiàn)惡性貧血，需補(bǔ)充葉酸、維生素B12治療。
近年來，中醫(yī)結(jié)合內(nèi)鏡及病理表現(xiàn)，對萎縮性胃炎認(rèn)知加深，采取辨證施治，對局部萎縮、輕度腸化患者治療有一定效果。
作者單位：中日醫(yī)院消化科主任醫(yī)師 杜時(shí)雨
住院醫(yī)師 劉一靜
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