糖尿病，常吃二甲雙胍、阿卡波糖、格列美脲、格列齊特、瑞格列奈、吡格列酮、利格列汀、達(dá)格列凈，有哪些副作用？怎樣預(yù)防？
二甲雙胍主要通過減少肝臟葡萄糖輸出，改善外 周胰島素抵抗而降低血糖，是目前最常用的降糖藥，以具有良好降糖作用、多種降糖作用之外的潛在益處、優(yōu)越的費效比、良好的藥物可及性、不增加低血糖風(fēng)險、臨床用藥經(jīng)驗豐富等優(yōu)點，成為治療 2型糖尿病的基礎(chǔ)用藥，如無禁忌證且能耐受藥物者，應(yīng)貫穿藥物治療全程。二甲雙胍可使心血管及重要臟器獲益，且體重不是使用其治療的決定因素，無論對于超重、肥胖或體重正?；颊撸蓪⑵渥鳛橹委?型糖尿病的首選用藥。
在安全性方面，二甲雙胍主要不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，多出現(xiàn)在治療后10周。隨著治療時間延長，大多數(shù)患者可逐漸耐受或癥狀消失。小劑量起始，逐漸加量，適時調(diào)整劑量，非緩釋制劑分次隨餐服用，或改成1次/天的緩釋制劑，可減少胃腸道反應(yīng)；二甲雙胍本身無肝、腎毒性；目前尚無確切證據(jù)證明二甲雙胍與乳酸酸中毒有關(guān)。在掌握好禁忌證的前提下，長期應(yīng)用二甲雙胍不增加乳酸酸中毒風(fēng)險。
長期服用二甲雙胍可能引起維生素B12水平下降，建議每年測定1次血清維生素B12水平，如缺乏應(yīng)適當(dāng)補充；已知酒精可增加二甲雙胍對乳酸鹽代謝的影響，增加乳酸酸中毒的風(fēng)險，故要告誡患者在用藥時，無論短期或長期都不要過量喝酒。
阿卡波糖點屬于α?糖苷酶抑制劑，主要通過延緩碳水化合物在小腸上部的吸收而降低餐后血糖，尤其適用于以碳水化合物為主要食物成分以及空腹血糖不高、餐后血糖升高的糖尿病人群。
在安全性方面，阿卡波糖常見不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)（如腹脹、排氣等）。從小劑量開始，逐漸加量是減少不良反應(yīng)的有效方法。單獨服用本類藥物通常不會發(fā)生低血糖。用阿卡波糖的患者如果出現(xiàn)低血糖，治療時需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉類食物糾正低血糖的效果差。
格列美脲、格列齊特、瑞格列奈屬于胰島素促泌劑，作用是促進(jìn)胰島β細(xì)胞分泌胰島素，增加體內(nèi)胰島素水平使血糖下降，其促進(jìn)胰島素分泌的作用不依賴于血糖濃度，降血糖作用的前提是機體尚保存一定數(shù)量具備功能的胰島β細(xì)胞。
在安全性方面，格列美脲、格列齊特、瑞格列奈如果使用不當(dāng)可導(dǎo)致低血糖，癥狀較輕者，進(jìn)食、飲糖水大多可緩解，但肝、腎功能不全者、年老體弱者，或劑量偏大時可引起嚴(yán)重低血糖，重者可危及生命，導(dǎo)致死亡。瑞格列奈低血糖的風(fēng)險和程度較格列美脲和格列齊特輕。服用時宜從小劑量開始，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果逐漸調(diào)整用量；此外，這三種藥物還可導(dǎo)致體重增加，因此肥胖的糖尿病患者應(yīng)限制每日攝入總熱量與脂肪比例，并進(jìn)行體育活動，以減輕體質(zhì)量，否則病情難以得到滿意控制。
吡格列酮臨屬于胰島素增敏劑，主要通過增加靶細(xì)胞對胰島素作用的敏感性，改善胰島素抵抗，減少葡萄糖在肝臟生成，增加肌肉和脂肪等外周組織對葡萄糖的攝取和利用而降低血糖。
在安全性方面，吡格列酮主要不良反應(yīng)為體重增加和水腫；增加骨折和心力衰竭發(fā)生的風(fēng)險。
使用吡格列酮時嚴(yán)密監(jiān)測患者心衰的癥狀和體征，包括體重異?？焖僭黾印⒑粑щy和(或）水腫，必要時減少劑量或停藥；女性患者要考慮到骨折的風(fēng)險，故慎用；體重增加和水腫是常見不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)在與胰島素聯(lián)合使用時表現(xiàn)更加明顯。
利格列汀屬于二肽基肽酶Ⅳ抑制劑，通過抑制二肽基肽酶Ⅳ（DPP-4）減少胰高糖素樣肽 1（GLP-1）在體內(nèi)失活，使內(nèi)源性GLP-1水平升高。GLP-1以葡萄糖濃度依賴的方式增加胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌。
在安全性方面，利格列汀總體不良反應(yīng)發(fā)生率低，可能出現(xiàn)超敏反應(yīng)、頭痛、腹瀉、上呼吸道感染等。
在開始使用治療之后，應(yīng)觀察患者是否出現(xiàn)胰腺炎癥狀和體征。如懷疑發(fā)生胰腺炎，應(yīng)立即停用，并給予適當(dāng)?shù)闹委煷胧?。與利格列汀合用時，需要
減少促胰島素分泌藥或胰島素用量，從而減少低血糖的發(fā)生風(fēng)險。
達(dá)格列凈屬于鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運體2（SGLT2）抑制劑，鈉-葡萄糖共轉(zhuǎn)運體（SGLT）是一種葡萄糖轉(zhuǎn)運蛋白，有SGLT1和SGLT2兩種亞型，分別分布于小腸黏膜和腎小管。達(dá)格列凈通過抑制SGLT2的作用，抑制葡萄糖重吸收，降低腎糖閾而促進(jìn)尿葡萄糖排泄，從而達(dá)到降低血液循環(huán)中葡萄糖水平的作用。
在安全性方面，達(dá)格列凈常見泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)感染及與血容量不足相關(guān)的不良反應(yīng)。
達(dá)格列凈常見不良反應(yīng)為泌尿和生殖系統(tǒng)感染。為避免生殖道和泌尿道感染的發(fā)生，建議使用前詢問病史，半年內(nèi)反復(fù)發(fā)生泌尿生殖系統(tǒng)感染的患者不推薦使用；建議在用藥期間注意個人外陰部衛(wèi)生，適量飲水，保持排尿通暢；達(dá)格列凈具有滲透性利尿作用，可導(dǎo)致血容量不足的相關(guān)不良反應(yīng)（如癥狀性低血壓、頭暈、脫水等）；此外脫水還可能導(dǎo)致急性腎損傷的發(fā)生。因此服用期間應(yīng)注意血容量不足的相關(guān)癥狀和體征，尤其是老年患者或正在服用利尿劑的患者。
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