對于有心血管疾病的朋友們來說，對于各類他汀藥物一定都不會陌生。雖然各類新型的降脂藥層出不窮，但他汀類藥物作為控制血脂，具有明確心血管保護作用的基礎用藥，由于其用藥經濟性、藥物可獲得性、藥物明確療效方面的優(yōu)勢，目前仍然是心血管疾病二級預防的重要藥物之一，也的確有很多朋友都正在服用他汀類藥物控制血脂水平，保護心血管健康。

但也有不少朋友明明有心血管疾病，也確實是需要嚴格控制血脂水平，預防心血管疾病的群體，卻不敢吃他汀藥，問其原因，答曰：這藥聽說副作用太大了，傷肝傷腎，長期吃下來，光保護心臟，把其他器官吃壞了可怎么辦？

其實有這樣想法的朋友，注意用藥安全的觀點是值得點贊的，但對于他汀類藥物，這部分朋友的誤區(qū)在于，忽略了藥物明確的獲益作用，而放大了藥物的不良反應風險。他汀類藥物長期服用，對于絕大多數(shù)的心血管疾病患者來說，具有明確的降血脂作用，可以有效地預防心血管疾病的二次發(fā)作，而在用藥過程中發(fā)生不良反應的風險幾率，則是非常低的，因此，對于確需用藥的朋友，該用藥時，在沒有禁忌的情況下，還是應該遵醫(yī)囑合理用藥，保護心血管健康。

今天的這篇科普文章，就來為大家談他汀類藥物用藥安全的4個知識點，希望能夠為大家安全合理使用他汀類藥物，能夠有所幫助。

長期使用他汀類藥物，以下4個方面的用藥錯誤，大家一個也別犯。

用藥錯誤1：服藥方法不正確

想要保證好他汀類藥物的用藥療效，合理正確的服藥方式是很重要的。

有些朋友問：他汀類藥物能掰開服用嗎？實際上大多數(shù)的他汀類藥物，只要是普通片形式的藥片，如果確實需要減低劑量服用的，掰成兩半服用，一般來說都是可以的。但有一些其他形式的藥物，如膠囊劑等藥物劑型，就建議不要分割了。如果需要使用更低劑量，直接購買低劑量的產品服用更好。

服藥時間方面，一般不管是長效還是短效的他汀，一般每天服用一次即可。對于一些短效的他汀類藥物，如辛伐他汀，氟伐他汀，洛伐他汀，普伐他汀等，一般需要晚間服用，氟伐他汀和普伐他汀可以睡前服用，而辛伐他汀和洛伐他汀則可以在晚餐后服用，夜間藥物能夠發(fā)揮更好的療效，降脂效果更好；而長效的阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，匹伐他汀等藥物，則每天選擇固定時間服用即可，不必非得晚間服用。

在送服藥物的介質方面，一般服用他汀類藥物，不管是片劑還是膠囊，最好的辦法就是用溫涼的白開水送服，不要用牛奶或果汁送服，特別是西柚汁，應該禁用送服他汀藥物，在服用他汀期間，也要盡量避免飲用西柚汁，以免引起藥物體內代謝受阻，引發(fā)用藥過量風險。

用藥錯誤2：光吃藥不監(jiān)測

對于有心血管疾病問題，需要服藥控制血脂的朋友來說，他汀要吃，定期的監(jiān)測更要做，做好定期的檢查測量，對于保證藥物療效和安全性，都至關重要。

首先應該注意的是做好血脂情況的監(jiān)測。服用他汀類藥物一個月后，不妨就去復查下血脂水平，看我們想要控制的低密度脂蛋白膽固醇水平，是否降到了安全的達標范圍內，例如已有心血管疾病朋友的二級預防，這個值需要降到1.8mmol/L以下才更安全，如果不達標，就應該考慮調整用藥方案，進一步加強血脂控制，如果遠低于達標范圍了，也可以結合情況，適量減少用藥量，更好的保證用藥安全。

其次是藥物安全性的監(jiān)測。例如他汀類藥物有可能會引起肝臟轉氨酶升高的不良反應，在長期用藥的過程中，定期檢查肝功能，確認藥物的安全性就是非常重要的，可以在服藥后的第1個月，第6個月，第12個月定期檢查肝功能，如果用藥期間肝功能良好，藥物沒有不良反應的，也可以每年檢查一次肝功能，更好地保證用藥安全。

除了這種定期的檢查以外，也應該做適時的用藥安全性檢查。例如有些朋友在長期服藥期間，出現(xiàn)了食欲不振，面色發(fā)黃等轉氨酶升高的表現(xiàn)時，及時停藥檢查肝功能也是很有必要的；再比如有些朋友服藥期間出現(xiàn)了肌肉痛的癥狀，也應該及時停藥檢查肌酸激酶水平，如果肌酸激酶水平超出正常值上限的5倍以上，應該及時停用藥物。

除此之外，對于服用他汀類藥物的心血管疾病患者，也應該定期地檢查血壓、血糖等各種健康指標，了解自己的心血管風險因素控制情況，并結合情況及時加強控制，才能夠更全面的保護好心血管健康。

用藥錯誤3：不注意藥物的相互作用

很多心血管疾病患者，都存在多種疾病共病的情況，或者會出現(xiàn)某些情況下需要臨時使用其他藥物的情況，因此，對于長期服用他汀類藥物來說，還應該注意和其他藥物合用時帶來的藥物相互作用風險，特別是一些年齡較大的老年朋友，身體對于藥物的代謝能力下降，就你更應該多注意這方面的風險。

很多他汀類藥物，如阿托伐他汀，辛伐他汀等，都需要經過肝藥酶CYP3A4進行代謝，如果我們合用的其他藥物中有肝藥酶CYP3A4的強抑制劑，例如氟康唑，克拉霉素等時（具體的相互作用藥物，可以參考相關他汀類藥物的說明書中“藥物相互作用”和“注意事項”這兩項），這些藥物就能夠使他汀的血藥濃度大幅增加，帶來更大的不良反應風險，是需要特別注意的，對于服用藥物有肝臟代謝相互影響的朋友，可以考慮選擇不經過肝臟代謝的普伐他汀，發(fā)生藥物相互作用的風險更低。

用藥錯誤4：不注意降脂藥的合理搭配 

他汀類藥物是很好的降血脂基礎用藥，但絕不是唯一的降脂藥。我們控制血脂的目標，是為了控制血脂到健康安全的水平，以降低心血管疾病風險。因此，如果在身體可耐受的他汀劑量下，血脂控制仍然不達標的朋友，還是應該考慮與其他藥物的合用。

可以和他汀類藥物合用的降脂藥有很多，最常見的有依折麥布，PCSK9抑制劑等，這些藥物都能夠從不同的作用機制發(fā)揮降脂作用，增強他汀的降脂效果，進一步加心血管的保護作用，依折麥布與他汀合用，能夠在他汀降脂基礎上增加15%以上的降血脂作用，比他汀類藥物劑量加倍的降脂作用更強，而PCSK9抑制劑與他汀合用，可以使低密度脂蛋白下降幅度超過60%以上，對于一些家族性高血脂癥患者，血脂頑固難降，可以考慮這兩個藥物的組合。