按照醫(yī)學(xué)上的分類，不同人群的血糖代謝狀態(tài)可以大致分為三種：正常血糖、糖尿病前期以及糖尿病階段。

那么，問題就來了：我們在治療糖尿病前期或糖尿病的時候，是不是必須把血糖降回到正常范圍以內(nèi)呢？

事實上，對不同情況的患者而言，這個問題的答案是不一樣的！糖尿病前期人群的降糖目標(biāo)與糖尿病患者是不同的；而普通糖尿病患者的降糖目標(biāo)也與追求“糖尿病逆轉(zhuǎn)/緩解”的患者不同。

這篇文章，我們就分別來說一說：糖尿病前期人群、普通糖尿病患者以及追求“糖尿病逆轉(zhuǎn)/緩解”的患者，血糖究竟應(yīng)該降到多少？

糖尿病前期 降到多少？

根據(jù)《中國成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識》提供的預(yù)測數(shù)據(jù)，在我國，處于糖尿病前期狀態(tài)的人群總數(shù)可能接近1.5億，比糖尿病患者的數(shù)量更為龐大！

而如果不對糖尿病前期進(jìn)行干預(yù)，那么，平均每年至少會有5%-10%的糖尿病前期個體會進(jìn)展為糖尿病。

之所以，每年仍有大量新增的糖尿病患者出現(xiàn)，這主要跟糖尿病前期沒有被及時地發(fā)現(xiàn)、也沒有得到徹底地干預(yù)有關(guān)！

從定義上來看，糖尿病前期主要包括三種情況：

第一，單純“空腹血糖受損”的人群：主要表現(xiàn)為空腹血糖≥6.1mmol/L但＜7.0mmol/L，而餐后2小時血糖仍在7.8mmol/L以內(nèi)；

第二，單純“糖耐量受損”的人群：主要表現(xiàn)為空腹血糖＜6.1mmol/L，在正常范圍以內(nèi)；而餐后2小時血糖≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L；

第三，同時存在“空腹血糖受損”與“糖耐量受損”的人群：主要表現(xiàn)為空腹血糖≥6.1mmol/L但＜7.0mmol/L，與此同時，餐后2小時血糖也≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L。

根據(jù)專家共識當(dāng)中的指導(dǎo)：對糖尿病前期人群進(jìn)行干預(yù)，目的就是要讓血糖水平逆轉(zhuǎn)為正常！或者，至少是要維持在糖尿病前期，而不要讓其進(jìn)展為糖尿病。

也就是說，假如您當(dāng)前的血糖水平處于糖尿病前期，那么，應(yīng)該先努力嘗試把血糖給降回到正常范圍。

目前的醫(yī)學(xué)理念認(rèn)為，糖尿病前期的治療并不需要依賴降糖藥，而是主要靠飲食控制與運動鍛煉等健康生活方式來進(jìn)行干預(yù)。尤其對于肥胖或者超重的糖尿病前期人群，減輕體重是讓血糖恢復(fù)正常的核心措施！

糖尿病 降到多少？

與糖尿病前期人群不同，已經(jīng)被確診為糖尿病的患者，血糖的控制目標(biāo)就不再是降回到正常了！

在診斷標(biāo)準(zhǔn)上：

空腹血糖≥7.0mmol/L；

隨機(jī)血糖或餐后2小時血糖≥11.1mmol/L；

又或者糖化血紅蛋白水平≥6.5%。

滿足以上的任意一點，都需要考慮已經(jīng)達(dá)到了“糖尿病階段”。

根據(jù)2020版《中國2型糖尿病防治指南》的指導(dǎo)，大多數(shù)普通糖尿病患者的降糖目標(biāo)應(yīng)該設(shè)定為：

空腹血糖在4.4-7.0mmol/L之間；

非空腹血糖＜10.0mmol/L；

并且，糖化血紅蛋白＜7.0%。

這里的“非空腹血糖”可不僅僅指的是“餐后2小時”這一個時間點上的血糖，而指的其實是餐后1小時、餐后2小時、餐后3小時等各個餐后時間點的血糖，它們都應(yīng)該＜10.0mmo/L。

從這里我們就可以看出，對于大多數(shù)糖尿病患者來說，并不需要把血糖降到“正常范圍”那么低，基本上只要讓血糖回到“糖尿病前期標(biāo)準(zhǔn)”就差不多了。

并且，醫(yī)學(xué)指南還專門強(qiáng)調(diào)：對于一些年齡較大、病程較長、預(yù)期壽命較短、合并癥以及并發(fā)癥較為嚴(yán)重的糖尿病患者而言，降糖的目標(biāo)可以設(shè)置得更為“寬松”一些。

所以，這里提醒各位糖尿病患者：降糖治療并不需要追求把血糖給降回“正常范圍”！有時候強(qiáng)行這樣做，相反可能會給自己增加一些不必要的風(fēng)險。

糖尿病逆轉(zhuǎn) 降到多少？

近年來，在2型糖尿病治療領(lǐng)域，非常熱門的一個概念是“糖尿病逆轉(zhuǎn)”也叫做“糖尿病緩解”。這其實給不少患者帶來了希望和憧憬！

根據(jù)《緩解2型糖尿病中國專家共識》的定義：所謂“糖尿病緩解”，指的是在“脫離”降糖藥的情況下，血糖仍可處于達(dá)標(biāo)或正常狀態(tài)。不過，這里的“達(dá)標(biāo)或正常狀態(tài)”并不等同于完全正常的血糖值。

在《短期胰島素強(qiáng)化治療逆轉(zhuǎn)2型糖尿病專家共識》這份醫(yī)學(xué)指導(dǎo)文件當(dāng)中，更為詳細(xì)地定義了什么是“2型糖尿病的逆轉(zhuǎn)/緩解”。

這就是：在脫離降糖藥或其他持續(xù)性治療措施的情況下，糖化血紅蛋白水平仍能維持在6.5%以內(nèi)，空腹血糖水平＜7.0mmol/L，并且餐后2小時血糖＜10.0mmol/L。

如果這種狀態(tài)持續(xù)了3個月以上，算是達(dá)到“短期逆轉(zhuǎn)/緩解”；而假如這種狀態(tài)能夠持續(xù)1年以上，則達(dá)到了“長期逆轉(zhuǎn)/緩解”。

也就是說，對于追求2型糖尿病發(fā)生“逆轉(zhuǎn)/緩解”的這部分患者而言，也并非要讓血糖完全降至“正常范圍”。

只不過，對于糖化血紅蛋白這項指標(biāo)的控制要比普通糖尿病患者更加嚴(yán)格一些?。ǘ嘟?.5%）

相信這里可能有朋友會問了：到底怎樣的糖尿病患者可以去追求“逆轉(zhuǎn)/緩解”呢？

目前的臨床觀察認(rèn)為，病程較短（5年以內(nèi)）的肥胖或超重2型糖尿病患者，在自身胰島素分泌情況尚可，并且體內(nèi)不存在胰島免疫破壞的前提下（胰島相關(guān)抗體均為陰性），實現(xiàn)“逆轉(zhuǎn)/緩解”的希望會比較大。

最后，總結(jié)一下，對于糖尿病前期人群而言，應(yīng)該努力讓血糖完全恢復(fù)正常；而對于糖尿病患者來說，則沒有這個必要！哪怕是追求糖尿病“逆轉(zhuǎn)/緩解”的患者，也不是非得讓血糖完全恢復(fù)正常的。

【參考文獻(xiàn)】

1，中國成人糖尿病前期干預(yù)的專家共識 《中華內(nèi)分泌代謝雜志》2020年5月 第36卷 第5期

2，中國2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中華糖尿病雜志》2021年4月 第13卷 第4期

3，緩解2型糖尿病中國專家共識 《中國糖尿病雜志》2021年9月 第29卷 第9期

4，短期胰島素強(qiáng)化治療逆轉(zhuǎn)2型糖尿病專家共識 《中華糖尿病雜志》2021年10月 第13卷 第10期