糖尿病足壞疽治療經(jīng)驗
選自
醫(yī)學衷中參西錄方藥心悟
◎呂仁和心悟內(nèi)托生肌散加減治療糖尿病肢端壞疽
糖尿病膠端壞疽中干性壞疽的常見癥狀有:患者下肢發(fā)涼，蒼白，間歇性瘸行，
或者足色紫暗，趾尖紫紺，患肢多有開始于趾尖的變黑，壞死，脫落。
其發(fā)病機制是患肢完全或不完全性動脈閉塞，不足正常足部供血的四分之一時發(fā)生。
中醫(yī)證候中常見氣虛血瘀證，常見的癥狀有短氣乏力?？诖缴蛘呶S不澤
，壞疽局部破潰不收口.肉芽不生長或肉芽色暗，舌暗或有淤斑，瘀點，脈細澀。
治宜益氣活血生肌，方選內(nèi)托生肌散加減。同時臨床觀察顯示，糖尿病肢端壞疽
還需合理飲食，增強體質(zhì)，常需用足夠胰島素控制血糖，局部治療必須在清創(chuàng)的基礎上用生肌長肉的外用藥，如生肌散配入麝香，感染明顯時加用相應的抗生素。
邵啟惠心悟-內(nèi)托生肌散加減治療 消渴脫疽
內(nèi)托生肌散原用于治療瘡瘍、瘰疬潰破久不收口者，邵氏變通之，常加味治療消渴脫疽。方中重用黃芪，取其補氣生血、托瘡生肌之效，黃芪寓補中宣通之意;丹參破宿血而生新血，且使黃芪補而不滯;天花粉、白芍，甘草三藥相合，有涼潤生津、酸甘養(yǎng)陰之效;乳香、沒藥祛瘀止痛、化腐解毒黃芪以成生肌之功。全方有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、托瘡生肌功效。
消渴脫疽病變的因素極為復雜，本病肇始于消渴，緣陰虛火旺，熱灼津血，釀成血瘀，致使肢體失養(yǎng)，復感邪毒，乃至肢端潰爛而成脫疽，若殃及骨髓，癥屬兇險。綜觀本病的基本病機為正虛血瘀，熱毒內(nèi)蘊。治宜扶正祛瘀、托瘡生肌、消熱解毒。內(nèi)托生肌散不僅能益氣養(yǎng)陰以扶正，而且能化瘀托毒以祛邪，與本病病機頗為契合。治療中可應用全方，不必減去藥味，但可酌減藥量。本方雖然有托毒之作用，然解毒生肌之力尚嫌不足，故邵氏在應用中加入金銀花、白蘞、白及以清熱解毒、消腫生肌。
臨證時加減變化包括:如陰虛偏重。證見煩渴多飲.善饑多尿，可重用天花粉。加生地黃，知母，麥冬以養(yǎng)陰生津: 如熱毒偏盛，證見趾端發(fā)黑除用金銀花外。再加蒲公英。紫花地丁、 等以清熱解毒:如陽虛形寒肢冷。舌淡脈遲，可加桂枝、附片以溫經(jīng)通陽:如血淤偏重，見皮膚發(fā)暗，肢體麻木:治宜活血化加血竭，桃仁、紅花、失笑散等藥:如濕熱內(nèi)蘊，證見瘡面有較多滲出物，其或夾有膿液，可加二妙丸，龍膽草，苦參:下焦火盛. 腸道燥結(jié)，輔以大黃，麻子仁。邵氏主張在以內(nèi)治為主的同時，尚應結(jié)合外治。因外敷具有清瘡消毒防止感染.生肌，以云南白藥的療效為佳:
三、名醫(yī)醫(yī)案
糖尿病足( 脫疽)。
某患，女.67歲，1995 年10月20日初診。有糖尿病(2型)病史19年，長年服用消渴丸、達美康等藥治療。3個月前因外傷致左足背部損傷，傷口日久不愈，后感染化膿，瘡面擴大，在某縣醫(yī)院用中藥外敷后，膿液減少，仍不愈合，疼痛較重。診見全身乏力。面色無華，表情痛苦，口渴，尿頻，下肢怕冷。瘡面7cmx4cm,肉芽暗紅.膿液清稀，足部皮膚干燥脫屑，足背動脈搏動減弱，舌質(zhì)清淡，苔薄白，脈沉細?？崭寡?3mmol/L,尿糖( )。診斷為糖尿病足，乃氣陰兩虛，兼濕瘀血結(jié)。治以益氣養(yǎng)陰，兼活血利濕解毒，通絡止痛。處方:生黃芪20g.生乳香10g. 生沒藥10g. 甘草6g.生白芍12g.天花粉20g.丹參12g. 金銀花15g.蜈蚣3g.全蝎6g.黃芩9g.大黃9g.水煎服，每日1劑。配合服用消渴丸、達美康等藥，并每日用生理鹽水清潔換藥。
12劑后疼痛減輕，瘡面無膿液，原方繼服15劑后肉芽紅潤，足部痛輕，足背動脈搏動增強，空腹血糖7mmolL.瘡面5cmx3cm,原方繼服20劑，瘡面愈合，伴隨癥狀緩解。隨訪1年未見復發(fā)
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