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頜骨內(nèi)的骨島（bone island）是臨床上常見的一種骨結構，一般表現(xiàn)為致密的規(guī)則或不規(guī)則的團塊，常位于下頜骨的前磨牙、尖牙、磨牙區(qū)域，上頜骨骨島的發(fā)生率較下頜低。上頜骨的骨島在口腔曲面體層片上容易漏看。由于骨島的存在，對于上下頜骨相關疾病的治療可能會產(chǎn)生一定的影響。骨島以前被稱為“內(nèi)生骨疣”，甚至被認為是“骨瘤”，目前口腔臨床醫(yī)師對骨島的認知還是比較模糊的，最常見的問題大多集中在骨島是什么樣子的、骨島有什么診斷意義、臨床上怎么進行干預等，分不清楚發(fā)生于頜骨的高密度影到底是骨島還是致密性骨炎，或者是其他的改變。本文通過整理我們研究團隊十余年來收集的數(shù)據(jù)資料，具體展示和分析一下頜骨骨島有哪些影像學改變，尤其是對于正畸和種植的臨床指導意義，以及與常見相關疾病的鑒別診斷。

1. 骨島的類型

2. 骨島的密度

3. 骨島的形狀

4. 骨島的數(shù)目和大小

5. 骨島發(fā)生的部位

6. 骨島的臨床相關性

7. 骨島的鑒別診斷

 按照形狀分類   ①形狀規(guī)則，類似圓形，長條形；②形狀不規(guī)則，不規(guī)則形狀的骨島，范圍比較廣泛，可以從牙槽嵴頂一直向下延伸到達骨皮質(zhì)附近，有時會誤診。

骨島的密度可以表現(xiàn)為稍高密度或者高密度影，曲面體層片上骨島的密度有時候會顯得比較低，容易被忽略，可以通過CBCT來觀察。有的骨島密度不均勻，有的可以形成中心高密度影、周圍稍低密度影，可能是骨島和牙骨質(zhì)小體形成的復合體，也可能是骨島形成過程中出現(xiàn)不均勻鈣化的“糖心蛋”樣改變。有的骨島看上去呈現(xiàn)類“低密度”的改變。見圖5~圖8。

骨島形狀各異，以類圓形、條狀形為主。有的骨島形狀呈現(xiàn)比較規(guī)則的類圓形，有的骨島形狀不規(guī)則。各種形狀骨島影像圖像見圖9~圖12。

骨島可以單個發(fā)生，也可以多個同時出現(xiàn)。骨島的大小是不一樣的，有的非常小，甚至可以忽略不計；有的則非常大，往往會造成診斷的困惑，甚至誤診。骨島與牙根的關系可以非常緊密，有時影像圖像上可見骨島包圍牙根；有的骨島位于牙根下方或遠離牙根。見圖13~圖18。

骨島多發(fā)生于頜骨前磨牙、尖牙及磨牙區(qū)域，其位置可以分布于根尖下方、根尖部、牙根之間，甚至包繞整個牙根。在曲面體層片上常很容易發(fā)現(xiàn)下頜骨骨島，但密度較低的骨島可能會被漏看，上頜骨島的發(fā)生率低于下頜；發(fā)生于上頜骨區(qū)域的骨島常會被忽略，特別是曲面體層片由于咽腔氣道的重疊有時顯示不明顯，CBCT可以清楚地顯示，但需要醫(yī)師認真讀片。見圖19~圖20。

骨島對于種植和正畸治療存在一定的影響。如果種植床部位有較大的骨島存在，種植術前應該仔細評估，確定種植的位置、種植時應該控制的鉆速、種植體植入后的扭力等；也可以根據(jù)CBCT影像的提示選擇避開骨島。對于種植前發(fā)現(xiàn)可能影響種植手術的骨島，要仔細評估種植體植入的位置，盡量避開骨島，如果實在不能避開，也可以考慮降低鉆速，盡量減少產(chǎn)熱的可能性，同時增大水量保證不會因溫度過高而造成骨細胞死亡，同時不要采用大的扭力，確保種植體的安全就位。見圖21~圖23。

骨島有各種各樣的影像學表現(xiàn)，需與相關疾病進行鑒別診斷，以免誤診。

 骨纖維病變   這類疾病包括很多種疾病，需要結合臨床和病理診斷。如骨化纖維瘤、骨纖維異常增殖癥等。

王虎教授

王虎，四川大學華西口腔醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，研究生導師。中華口腔醫(yī)學會口腔放射專業(yè)委員會主任委員；四川省口腔醫(yī)學會口腔放射專業(yè)委員會名譽主任委員；口腔急診專業(yè)委員會副主任委員；四川省衛(wèi)生計生委學術技術帶頭人；中華口腔醫(yī)學會標準委員會委員。

劉媛媛博士

劉媛媛，四川大學華西口腔醫(yī)院醫(yī)學影像科，醫(yī)學博士。中華口腔醫(yī)學會口腔放射專委會委員；四川省口腔醫(yī)學會口腔放射專委會委員；中華醫(yī)學會影像技術分會口腔頜面影像技術專委會委員。擅長口腔頜面部種植、正畸、牙體牙髓、腫瘤、外傷、炎癥等疾病的影像診斷，發(fā)表口腔影像診斷相關中英文論文40余篇。