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王某，女，19歲，未婚。

初診：患者16歲月經(jīng)初潮，經(jīng)期和經(jīng)量尚正常，時(shí)有兩乳跳動(dòng)，經(jīng)期稍有加重，自以為與發(fā)育有關(guān)，未介意。隨著病情發(fā)展，患者逐漸發(fā)現(xiàn)兩乳脹痛明顯加重，增大，下垂，超過(guò)正常發(fā)育，左乳尤甚。因患者未及時(shí)治療，兩乳已下垂至腰帶處。當(dāng)?shù)啬吃涸\斷為巨乳癥，建議手術(shù)切除，患者未采納建議。診查患者發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，體質(zhì)較胖，情志抑郁，兩乳脹大，下垂至腰帶處，長(zhǎng)約40厘米，胸圍100厘米，皮膚發(fā)涼，質(zhì)軟，青筋暴露，其色紫暗，飲食尚可，二便尚可，舌苔白膩，脈細(xì)沉滑。脈證合參，當(dāng)系痰濕內(nèi)結(jié)，氣滯血瘀所致。

辨證：肝郁氣滯，痰濕凝聚。

治則：燥濕化痰，理氣活血。

處方：二陳湯加味。法半夏、陳皮、炮山甲、赤芍各12克，茯苓、白芥子、紅花、柴胡、香附、鹿角霜各15克，當(dāng)歸24克，丹參30克，生甘草6克。共10劑，每天1劑，水煎，分早、晚兩次溫服。

二診：上方服藥9劑后，患者自覺兩乳跳痛明顯減輕，皮膚轉(zhuǎn)溫，乳房未再增大，紫暗之青筋亦漸轉(zhuǎn)紅，藥已中病，守方繼續(xù)治療。

三診：上方服藥12劑后，患者乳房跳痛基本消失，外觀已明顯縮小，右乳較著。上方去紅花、當(dāng)歸、鹿角霜，加郁金12克，青皮15克，全瓜蔞15克，山慈菇9克。

四診：上方連續(xù)服用數(shù)月余，患者乳房基本回縮至正常，跳痛及青筋消失，長(zhǎng)度約30厘米，胸圍78厘米，唯有左乳稍大。為鞏固療效，更方于下，以善其后。

處方：醋柴胡15克，漏蘆12克，醋白芍15克，青皮12克，丹參30克，山慈菇15克，茯苓15克，全瓜蔞30克，焦白術(shù)15克，炮山甲10克，炙甘草6克。共10劑，每天1劑，水煎，分早、晚兩次溫服。

按語(yǔ)：巨乳癥又稱乳房肥大、大乳房或巨乳房，是指女性乳房過(guò)度發(fā)育，含腺體及脂肪結(jié)締組織過(guò)度增生，體積超常，與軀體明顯失調(diào)。臨床常見胸部壓迫感，雙乳脹痛、肩部酸痛沉重及乳房下皮膚糜爛等。該病多發(fā)于青春期少女或妊娠期女性，以青春期少女為多見，原因不是十分清楚，可能與乳腺組織對(duì)求偶素過(guò)度敏感所致，并非求偶素過(guò)多引起，且應(yīng)與乳腺腫瘤相鑒別。該病西醫(yī)多采用手術(shù)切除。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為巨乳癥多主乎肝胃心脾，以乳頭屬肝經(jīng)，乳房屬胃經(jīng)，而心脾郁結(jié)者，尤多見之。該患者兩乳脹大垂臍，當(dāng)屬“怪癥”范疇。古代醫(yī)家有“怪病多痰”“百病皆為痰作祟”“肥人多濕”“氣滯則血凝”等說(shuō)法。綜合患者脈癥，從“氣、血、痰、濕”施治，故用二陳湯健脾除濕化痰；加活血化瘀之當(dāng)歸、丹參、赤芍、紅花；通絡(luò)散結(jié)之鹿角霜、穿山甲，更配以疏肝理氣止痛之柴胡、香附，竟獲痊愈。說(shuō)明醫(yī)者欲施療痰之法，當(dāng)窮受病之源，如是則怪病不怪，怪病亦可治也。

鄭某，女，49歲。

初診：患者右側(cè)乳頭不斷流出少量血液，常感頭暈急躁，未引起重視。近3個(gè)月以來(lái)，患者乳頭溢血量增多，質(zhì)稠、色紅，浸潰內(nèi)衣。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，未發(fā)現(xiàn)惡性病變。

癥見：右乳頭不斷溢血，胸脅乳房脹悶不舒，生氣則甚，兩下肢浮腫，口渴喜飲，小便黃，大便正常。檢查：右乳頭左側(cè)有一青筋粗大暴起，表面破裂流血，用手?jǐn)D之則出血更甚，無(wú)紅腫，按之無(wú)塊，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦細(xì)而數(shù)。

辨證：肝腎失調(diào)，郁久化火，波及血分，迫血妄行。

治則：疏肝健脾，清熱涼血。

處方：丹梔逍遙散加味。醋柴胡、川楝子、白芍、當(dāng)歸、牡丹皮、梔子、白術(shù)、茯苓各12克，生地黃15克，丹參20克，全瓜蔞30克，白芷10克，甘草6克。共3劑，每天1劑，水煎，分早、晚兩次溫服。

二診：患者欣喜而至，謂其乳頭溢血已減，青筋暴露消失，余癥皆輕。守上方加青皮、陳皮各12克，枸杞子30克，共6劑。每天1劑，水煎，分早、晚兩次溫服。

處方：醋柴胡、川楝子、白芍、當(dāng)歸、牡丹皮、梔子、白術(shù)、青皮、陳皮、茯苓各12克，生地黃15克，丹參20克，全瓜蔞30克，白芷10克，枸杞子30克，甘草6克。

按語(yǔ)：乳衄，屬中醫(yī)學(xué)衄血范疇。《張氏醫(yī)通》記載：“其衄血種種，各有所從，不獨(dú)出于鼻者為衄也。”其原因復(fù)雜，以張景岳將出血之由概之為“氣”“火”“血?jiǎng)又?，惟火惟氣耳”。該患者系病久體弱，加之精神抑郁多怒，肝失調(diào)達(dá)，氣機(jī)郁滯。郁久化火橫逆犯胃，其統(tǒng)攝無(wú)權(quán)，血不循經(jīng)，逆于陽(yáng)明而發(fā)本病?！动冡t(yī)大全》謂：“乳衄乃屬憂思過(guò)度，肝脾受傷，肝不戴血，脾不統(tǒng)血，肝火亢盛，血失統(tǒng)藏，所以成衄也。”從該患者脈證可以看出，氣郁化火之勢(shì)，已向血分波及，故以丹梔逍遙散疏肝健脾清熱；全瓜蔞、川楝子清熱散結(jié)；寬胸理氣以止痛；配茯苓、白術(shù)以健脾；白芷、甘草如陽(yáng)明經(jīng)引諸藥直趨病所，澄源以清流，不治衄血而衄自止矣。（作者為全國(guó)名老中醫(yī)）