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作者 / 王松
中國中醫(yī)科學院廣安門醫(yī)院
編輯 / 張芊芊 ⊙ 校對 / 錢秀華
黃連自古被廣泛地用于治療消渴，恩師仝小林教授更是稱其為“消渴圣藥”。仝小林善用黃連治療糖尿病及其并發(fā)癥，在多年臨床實踐中總結(jié)出大量經(jīng)驗體會，享“仝黃連”之美譽。他將黃連的臨床效用總結(jié)為：辛開苦降調(diào)脾胃、清熱燥濕調(diào)菌群、清熱瀉火穩(wěn)心律、清熱解毒消癰癤。
1新開苦降調(diào)脾胃
中滿內(nèi)熱是肥胖2型糖尿病核心病機，主要表現(xiàn)為脾胃升降失司，其病理中心在胃腸，辛開苦降是最為有效的治法。偏中滿者主要表現(xiàn)為胃腸實熱，代表方劑為半夏瀉心湯、干姜黃芩黃連人參湯；偏內(nèi)熱者主要表現(xiàn)為肝胃郁熱，代表方劑為大柴胡湯(以黃連易黃芩)。此外，以黃連為主藥的辛開苦降法亦常用于糖尿病胃腸病變的治療。隨著糖尿病病程延長，患者會出現(xiàn)相關(guān)胃腸病變。糖尿病胃輕癱作為糖尿病胃腸病變的主要組成部分，患者可出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹、早飽、噯氣等癥狀，使降糖藥應(yīng)用受到干擾，血糖不易控制，易發(fā)生低血糖反應(yīng)或酮癥等危險狀況。
臨床中，仝小林往往選用瀉心湯類、蘇連飲、左金丸、反左金丸等調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂，頗具療效。對于重癥糖尿病胃癱的劇烈嘔吐、幾乎無法進食的患者，仝小林善用辛開苦降配合溫補脾腎、健運中焦之法，如使用蘇連飲與附子理中湯、黃芪建中湯等，此時采用小劑量的黃連即可取“四兩撥千斤”之功。
2清熱燥濕調(diào)菌群
近年來，許多國內(nèi)外研究表明肥胖、糖脂代謝紊亂與腸道菌群失調(diào)存在密切聯(lián)系，腸道菌群失調(diào)產(chǎn)生過多的脂多糖，其被吸收入血后，可誘發(fā)炎癥反應(yīng)，促進高脂飲食相關(guān)肥胖和代謝綜合征的發(fā)生。以腸道菌群影響體重、胰島素敏感性和糖脂代謝為基礎(chǔ)，有研究者提出了與之相關(guān)的肥胖和糖尿病發(fā)病機制的假說。然而，在中醫(yī)辨治2型糖尿病早中期，很常見的證型之一就是腸道濕熱證。仝小林總結(jié)其辨證要點有二：一是大便黏臭，二是舌苔黃厚膩，此時選用以葛根芩連湯，療效確切。《傷寒論》太陽病篇:“太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也;喘而汗出者，葛根芩連湯主之。”
歷代醫(yī)家多用葛根芩連湯治療濕熱泄利，仝小林“經(jīng)方新用”將其投向糖尿病、代謝綜合征的治療，受到國內(nèi)外腸道菌群研究領(lǐng)域的廣泛關(guān)注。他指出在葛根芩連湯的基礎(chǔ)上，如欲加強化濕之力，加荷葉，滑石；加強化濁之效，加紅曲、晚蠶砂；若濕熱傷陰，可予天花粉、石斛。
3清熱瀉火穩(wěn)心律
4清熱解毒消癰癤
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