淺談高血壓的治療和體會
（ 作者：韋安理 2020-07-10）
案例1：患者1，女，56歲，有五六年高血壓史，主訴：偶爾頭部眩暈，走路不穩(wěn)?？滔掳Y狀：怕冷、頭昏沉、兩側太陽穴痛，腹脹，容易忘事，舌淡紅、苔白厚，舌下靜脈粗黑。大腿內側靠近膝蓋處有細血管凸顯出來。平時血壓150+/100。（見圖1-6）
【一診】2020年3月15日問診，辨為少陽太陽合病，兼夾濕夾瘀，處方：“柴胡桂枝湯+桂枝茯苓丸+五苓散”，加減。
方子組成：（20200315）柴胡20克、黃芩10克、半夏15克、黨參15克、炙甘草10克、干姜10克、大棗6枚、茯苓30克、桂枝15克、蒼術15克、赤芍15克、牡丹皮15克、桃仁15克、澤瀉20克、干水蛭6克。三劑，水煎服。一天一劑，一劑煎兩次溫服。
服藥反饋：上方服完三劑，血壓降到了130多，但還是偶有眩暈。
【二診】在前方基礎上，再加生石膏。
方子組成：（20200321）柴胡20克、黃芩10克、半夏15克、黨參15克、炙甘草10克、干姜10克、大棗6枚、茯苓30克、桂枝15克、白術30克、赤芍15克、牡丹皮15克、桃仁15克、澤瀉20克、干水蛭6克、生石膏15克。三劑，水煎服。一天一劑，一劑煎兩次溫服。
服藥反饋：（1）上方服完三劑，血壓降到120+/80，其他正常。（2）兩側太陽穴已不痛，頭暈癥狀明顯減輕，平時坐著己經沒頭暈感覺了，走路時還有點點頭重腳輕。
辨證要點：
（1）“頭暈、頭昏沉、兩側太陽穴痛、腹脹”，是病在少陽，用小柴胡湯。
（2）“易忘事，舌下靜脈粗黑，腿部血管凸顯”，這是內有瘀血的表現，用“桂枝茯苓丸+干水蛭”活血化瘀。
（3）“頭暈、頭昏沉、舌苔白厚”，是內有水飲上泛，故頭暈，走路不穩(wěn)，用五苓散祛濕化飲。
【三診】上方調整一下劑量，干姜換成生姜，再吃三劑鞏固。
方子組成：（20200419）柴胡20克、黃芩10克、半夏15克、太子參15克、炙甘草10克、生姜15克、大棗6枚、豬苓15克、茯苓15克、蒼術15克、澤瀉25克、桂枝10克、赤芍10克、牡丹皮10克、桃仁10克、干水蛭6克。三劑，水煎服。一天一劑，一劑煎兩次溫服。
案例2：這是陳醫(yī)生的醫(yī)案，記錄如下：（見圖7-12）
患者2，男，72歲。主訴：頭痛、頭暈，伴右腳板底麻木一周?？滔拢貉獕?53/92，無汗，舌尖紅、苔黃，舌面有裂痕，舌下靜脈粗黑，脈洪大有力。二便正常。
【一診】2020年6月26日，患者自己請專車送來診所看病，辨為少陽陽明合病，兼夾瘀血，處方：“大柴胡湯+白虎湯+桂枝茯苓丸”。
方子組成：（20200626）柴胡18克、黃芩10克、半夏12克、白芍10克、枳實12克、生姜12克、大棗10克、大黃3克、桂枝12克、茯苓10克、白術10克、牡丹皮10克、桃仁10克、生石膏40克、知母10克、山藥30克、炙甘草6克、生薏仁30克。三劑，新綠色藥業(yè)顆粒。
服藥反饋：（1）上方服三劑后，血壓正常。（2）頭痛止，頭暈、腳底麻木減輕，可以自已搭班車，從鄉(xiāng)下坐了一個多小時來到診所看病，反饋說方子很見效，要求繼續(xù)吃藥。（3）舌面裂痕消失。
【二診】2020年6月29日復診，刻下：晨起口微苦，無汗，舌淡，舌下靜脈稍黑，小便稍黃，大便正常，脈沉數。效不更方，在原方基礎上，再加小劑量麻黃。再開三劑鞏固。
方子組成：（20200629）柴胡18克、黃芩10克、半夏12克、白芍10克、枳實12克、生姜12克、大棗10克、大黃3克、桂枝12克、茯苓10克、白術10克、牡丹皮10克、桃仁10克、生石膏50克、知母10克、山藥30克、炙甘草6克、生薏仁60克、麻黃5克。三劑，新綠色藥業(yè)顆粒。
辨證要點：
（1）“舌紅、苔黃，舌面有裂痕，脈洪大有力”，是里有熱，從陽明病治，用白虎湯，把粳米換成山藥。
（2）“頭暈、頭痛、口微苦”，從少陽病治，故用“大柴胡湯+白虎湯”，又因大便正常，只用小劑量大黃3克。
（3）舌下靜脈粗黑，是有瘀血的表現，故合上桂枝茯苓丸。
（4）加生薏仁，清熱祛濕。
案例3：患者3，女，40多歲。主訴：頭暈，有高血壓，靠西藥控制。主要癥狀：怕冷也怕熱，常惡心欲嘔，易心煩，睡眠質量差，舌體胖大、舌淡苔白厚膩，大便長期不成型，小便正常。（見圖13）
2020年5月30日面診，辨為寒熱錯雜的厥陰病，兼夾水飲。處方：“柴胡桂枝干姜湯+五苓散+溫膽湯”加減。
方子組成：（20200530）柴胡20克、黃芩10克、桂枝15克、干姜10克、天花粉30克、生牡蠣30克、炙甘草10克、豬苓10克、蒼術15克、茯苓30克、澤瀉25克、陳皮20克、枳實15克、竹茹15克。用新綠色藥業(yè)顆粒。
服藥反饋：7月9日電話反饋稱，上方服了七劑，血壓正常了，平時穩(wěn)定在120左右，頭已不暈了，身體各方面良好，特別是睡眠很好。
辨證要點：
（1）“怕冷也怕熱、心煩、惡心欲吐、眠差、大便爛”，這是寒熱錯雜的厥陰病，符合柴胡桂枝干姜湯證里的“寒熱往來、胸脅滿微結，心煩者”方證。
（2）“舌體胖大，舌淡苔白厚”，是體內寒濕比較重，故用五苓散利濕散寒。
（3）舌苔厚膩，是有痰飲的表現，故用溫膽湯溫化之。
【幾點體會】
1、關于高血壓的治療，中西醫(yī)有不同的觀念和方法。西醫(yī)主要是通過吃藥，讓血管擴張，增大血液流速來保證血液供應，所以西醫(yī)強調高血壓要堅持吃藥，長期吃藥。中醫(yī)是通過吃藥，把體內的痰飲水濕和瘀血等病理產物清理掉，排出體外，使各個交通管路（血管）保持暢通，不發(fā)生淤堵，保證血液正常運行。
2、古代中醫(yī)沒有高血壓這個概念，也沒有治療高血壓的專方專藥，一切辨證論治，有是證用是方。以上三個醫(yī)案算是同病異治，用方不同，皆有療效。患者的癥狀解決了，血壓自然就降下來。
3、六經辨證重視從整體上把握病情。在治療上，先辨病情的六經歸屬，次辨八綱分類，最后根據主證主訴選擇一個最合適的方子作為主方來治療。比如以上三個醫(yī)案分別選用柴胡桂枝湯、大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯作為主方。
4、在辨證中，如果還發(fā)現兼夾有“濕、水、飲、痰、瘀和癥瘕”的情況，可以用主方再合上具體的方子來治療。我一般如此操作：濕氣重用三仁湯，水氣重用五苓散，有水飲用小青龍湯，有白痰用二陳湯，有灰痰用三子養(yǎng)親湯，有黃痰用“麻杏石甘湯+排膿散”，有瘀血用“桂枝茯苓丸+干水蛭”，有癥瘕用理沖湯。這樣合方效果比較好。
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