風(fēng)濕當(dāng)成痛風(fēng)治，方不對證也枉然
----記一例風(fēng)濕腳痛醫(yī)案
作者：韋安理
一位朋友腳踝疼痛十多天，在中醫(yī)院看過，當(dāng)成痛風(fēng)來治，吃了八天的中西藥不見好轉(zhuǎn)。告知得病原因：半個月前，他幫別人干維修活一天，悶熱又累，一邊吹風(fēng)扇一邊干活，衣服濕了又干，干了又濕。第二天感到身體酸痛，然后左腳腳踝開始痛了。中醫(yī)院調(diào)整了兩次方子，未見明顯效果。觀其舌像，舌紅苔黃微膩。
8月1日問診，根據(jù)患者對癥狀的描述和舌像，辨為風(fēng)濕病兼夾瘀血，方用“麻杏苡甘湯+活絡(luò)效靈丹+赤小豆、蒼術(shù)”。
方子組成：（20190801）麻黃15克、杏仁15克、炙甘草10克、生薏仁60克、赤小豆60克、當(dāng)歸10克、丹參10克、乳香6克、沒藥6克、蒼術(shù)30克。三碗水煮成一碗水溫服。藥后，讓身體微微出汗半小時左右，注意不要吹空調(diào)、吹風(fēng)扇。
服藥反饋：上方服二劑之后，腿腳已經(jīng)不疼了。后覺得這個藥太苦，就不再吃了。8月6日，為了鞏固療效，前方去掉乳香、沒藥，加干水蛭，建議患者再服兩劑。（20190806）麻黃15克、杏仁15克、炙甘草10克、生薏仁60克、赤小豆60克、當(dāng)歸10克、丹參10克、干水蛭10克、蒼術(shù)30克。
辨證要點(diǎn)：
①患者腳痛是因為半個月前“一邊吹風(fēng)扇一邊干活，衣服濕了又干，干了又濕”，這是“汗出當(dāng)風(fēng)，久傷取冷所致”，麻杏苡甘湯證。
《金匱要略.痙濕暍病脈證第二》說，“病者一身盡疼，發(fā)熱，日晡所劇者，名風(fēng)濕。此病傷于汗出當(dāng)風(fēng)，或久傷取冷所致也，可與麻黃杏仁薏苡甘草湯。
【麻黃杏仁薏苡甘草湯】麻黃半兩、炙甘草一兩、薏苡仁半兩、杏仁十個，右銼麻豆大，每服四錢匕，水盞半，煮八分，去滓，溫服，有微汗，避風(fēng)?！?/p>
②活絡(luò)效靈丹出自大醫(yī)張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，主治氣血瘀滯，心腹疼痛，腿臂疼痛等癥，具有活血祛瘀，通絡(luò)止痛功用，主要組成：當(dāng)歸、丹參、乳香、沒藥。
③加赤小豆、蒼術(shù)，意在利水祛濕。
④這是一例按書上描述來生的病，讀過《金匱要略》的人應(yīng)該很快能抓住主癥和關(guān)鍵點(diǎn)，就是“汗出當(dāng)風(fēng)，久傷取冷”。
方證相應(yīng)，療效顯著。前醫(yī)可能沒讀過這個條文，把風(fēng)濕病當(dāng)成痛風(fēng)病來治，主要用了一些祛風(fēng)通絡(luò)的藥物來治療，比如海桐皮、獨(dú)活、懷膝、木瓜、絲瓜絡(luò)、雞血藤等等，結(jié)果沒有什么療效。
