喘（新法合參景岳金鑒葉案）

喘癥之因．大抵三法前多實喘．三法后多虛喘．在肺為實．在腎為虛．實喘宜開太陰．虛喘宜固少陰．外感之喘治肺．內(nèi)傷之喘治腎．

邵評∶喘有風(fēng)寒、火邪、水氣、痰飲、寒包火郁等因．由于外邪在肺．是為實喘．下焦元海無根．腎虛氣逆而發(fā)喘者．為虛喘．實喘宜開肺．虛喘宜固腎．至三法者．汗吐下也．雖云三法前多實．三法后多虛．然亦不可執(zhí)．總之．外邪為實．宜治肺．內(nèi)傷為虛．宜治腎．

虛實之辨．實喘．氣急、張口、抬肩、欠肚、虛喘、氣短、似喘非喘、而不張口、抬肩、欠肚也．

實喘．肺氣不得宣暢．滿悶只在膈間．虛喘．腎氣不能接續(xù)．阻塞在于氣道．

邵評∶實喘由肺有外邪．氣不宣暢．而氣急發(fā)喘．病在上焦．故滿悶只在膈間也．

虛喘由腎氣不納．虛氣上逆．短氣發(fā)喘．病屬下元虧乏也．

太陽病不解．用小青龍湯治喘者．治水氣干肺也．用桂枝湯加濃樸杏子治喘者．

治寒邪在肺也．用麻杏石甘湯治喘者．治寒包肺火也．（述古）

邵評∶表有風(fēng)寒．內(nèi)挾水飲．犯肺而喘．用小青龍散邪滌飲．若寒邪在表．氣郁于肺而作喘．用桂枝加樸杏散寒下氣．但寒無汗而喘者．用麻黃湯．此則肺有火邪．外寒包住內(nèi)火．故以麻黃湯去桂枝．而加石膏．

陽明?。l(fā)熱．汗出．不惡寒．胸滿而喘．用梔子豉湯者．此陽明內(nèi)熱出表．非治外感也．又陽明?。币曃⒋贸袣庹撸岁柮鲏牟∫玻ㄊ龉牛?/p>

邵評∶胸中為陽明之表．滿而喘者．熱上擾而氣不下降也．邪在膈間．用梔豉湯以泄膈間熱邪．

此陽明經(jīng)病之表癥．若陽明腑病．直視微喘者．由于誤治．而陰傷邪實．用承氣者．去邪以救正也．

傷寒有暴感寒邪．惡寒無汗．頭疼身痛．寸脈沉伏．而喘急者．此寒邪郁于太陽．痰氣交阻于肺也．法當(dāng)開太陽之邪．用麻黃、川桂枝、半夏、杏仁、旋復(fù)花、紫蘇葉、橘紅、生姜、白芥子之類．辛溫汗之．

邵評∶肺與太陽．均為主表．太陽表邪不解．每每上侵于肺．故開太陽表邪．即是開肺．治法本相通也．此開肺疏表．滌痰降氣之法．

如外感寒邪．內(nèi)束伏火．咳喘煩渴．氣口脈沉而數(shù)者．宜外散寒邪．內(nèi)清肺火．麻杏石甘湯加桑皮、枯芩、桔梗主之．

邵評∶此肺熱火盛．輕寒抑遏于表．只用麻黃一味散表．余俱開肺清火之劑．此條寒包肺火．與上條表寒侵肺不同．上條辛溫散表為治．此條辛涼開肺為主．病情不同．治法亦異．最當(dāng)詳辨．

若咳嗽口干．氣逆而喘．而不頭痛惡寒者．火邪在肺也．當(dāng)以瀉白散加二母、枯芩、羚羊角之類．以瀉肺火．

邵評∶此肺火發(fā)喘．外無表寒．與上二條不同．只清肺火為治．

若氣逆咳喘．胸膈凝悶．氣口脈閉．喘咳有痰聲者．痰喘也．治痰為主．如前胡、蘇子、杏仁、葶藶子、橘紅、象貝、蔞霜、半夏、桑皮、枳殼、薄荷、桔梗、竹瀝、姜汁之類．選用．

邵評∶痰隨氣而上升．肺氣逆而不降．則咽中痰聲而氣喘也．治以清痰降氣為主．

傷寒有表解之后．而胸悶喘急者．亦痰也．急當(dāng)治其痰．蓋外感表邪雖去．而內(nèi)痰復(fù)發(fā)．故喘．必寸脈沉閉．胸膈悶塞可證．不可因表解后．作虛治也．（以上皆實喘治肺）

邵評∶表寒已解．而內(nèi)伏之痰上升．其氣阻于胸膈．故悶而喘急也．治以滌痰開化一法．蓋此是痰喘．

無外邪夾雜．與前數(shù)條因外邪發(fā)喘者不同．且痰阻脈道．故脈沉閉．痰滯上焦．肺氣不宣．故胸膈悶塞．是實喘而非虛喘也．

若因汗下之后發(fā)喘者．乃真氣不能接續(xù)．氣短似喘也．病源在下．其癥呼吸喘促．

自丹田以上．氣道阻塞不通．提不能升．咽不能降．呼吸不能接續(xù)．主治在腎．以腎主納氣也．當(dāng)以景岳貞元飲主之．氣虛脈微．汗大出者．合參、麥、五味．收之納之．或生脈合左歸亦可．足冷脈微者．熟附都?xì)怙嫞雍胰庖约{之．（以上是虛喘治腎）

邵評∶汗下之后．邪退正虛而發(fā)喘者．乃元海無根．真氣不納．短氣不能接續(xù)．似喘非喘．由于下焦腎氣大虧．此是虛喘．與前列之實喘大異．蓋丹田在下焦．升逆直沖而上．肺氣不得下行．阻塞升降之機．呼吸短促．不能接續(xù)而似喘．由于腎真失納．根蒂不固所致．治以攝腎固真納氣為主．

若飲邪犯肺作喘．當(dāng)以溫藥和之．二陳湯加桂枝、姜汁．

邵評∶寒飲射肺．肺逆作喘．當(dāng)理肺滌飲治之．古人云．治痰飲者．宜溫藥和之也．