作者 / 1郝云 1吳紅彥 2竇建衛(wèi)
1甘肅中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院 2西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部藥學(xué)院
編輯 / 林鳳 ⊙ 校對(duì) / 錢(qián)秀華
急性濕疹相當(dāng)于中醫(yī)急性濕瘡,因皮損形態(tài)之別,中醫(yī)有浸淫瘡、血風(fēng)瘡或粟瘡等不同名稱?!夺t(yī)宗金鑒·血風(fēng)瘡》言:“血風(fēng)瘡證生遍身,粟形瘙癢脂水淫,肝肺脾經(jīng)風(fēng)濕熱,久郁燥癢抓血津。”概括了急性濕疹肝肺脾同病、風(fēng)濕熱搏結(jié)、浸淫損害膚表血絡(luò)病變機(jī)理和“粟形瘙癢脂水淫”等臨床主癥。葉天士《溫?zé)嵴摗菲洹霸诒沓跤眯翛鲚p劑。夾風(fēng)則加入薄荷、牛蒡之屬,夾濕加蘆根、滑石之流,或透風(fēng)于熱外,或滲濕于熱下,不與熱相搏,勢(shì)必孤矣”。討論的本是夾風(fēng)裹濕類溫?zé)岵〉淖C治,但蘊(yùn)含其中因勢(shì)利導(dǎo)、分而治之的治療方法和辛涼透風(fēng)、甘淡滲濕用藥規(guī)律,對(duì)于急性濕疹的辨證論治具有重要指導(dǎo)作用。
《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)·風(fēng)論》言:“風(fēng)為百病之長(zhǎng)也?!敝嗅t(yī)名家施今墨認(rèn)為“若無(wú)內(nèi)熱郁聚,雖有邪風(fēng)亦難致病?!敝赋鐾怙L(fēng)引動(dòng)內(nèi)熱是溫?zé)犷惣膊〉幕境梢?。急性濕疹風(fēng)邪郁表證型的臨床癥狀,是在具有“粟形瘙癢脂水淫”等表皮癥狀的同時(shí),伴發(fā)熱、咽痛、口干、脈浮等衛(wèi)表之癥。其病理機(jī)制為風(fēng)邪外襲,肺失宣肅,引動(dòng)內(nèi)蘊(yùn)濕熱,發(fā)越于皮表,波及營(yíng)血,治當(dāng)辛散外透,苦降內(nèi)清,滲濕清熱,涼血活血。對(duì)因風(fēng)熱之邪為病者,《溫?zé)嵴摗费?“溫邪上受,首先犯肺。”肺經(jīng)郁熱,夾風(fēng)裹濕,發(fā)于皮表,傷及血絡(luò),瘙癢紅腫。依“或透風(fēng)于熱外,或滲濕于熱下,不與熱相搏,勢(shì)必孤矣”之論須分而治之,“辛涼散風(fēng)”、“甘淡驅(qū)濕”,以桑菊飲、銀翹散等方加入淡滲泄熱之品。對(duì)因風(fēng)寒之邪為病者,屬太陽(yáng)與陽(yáng)明合病。《傷寒來(lái)蘇集》言:“心胸是陽(yáng)明地面,而為太陽(yáng)之通衢?!狈尉有刂?,胸中蘊(yùn)熱即肺系之熱。治當(dāng)辛溫散表寒以解太陽(yáng),甘寒清里熱以潤(rùn)陽(yáng)明,用麻杏石甘、麻黃連翹赤小豆湯等方隨癥加減。筆者跟師以透風(fēng)肅肺治療急性濕疹風(fēng)邪郁表證型獲效。
案1:王某某,女,33歲,護(hù)士,2014年2月6日就診。自述因2 d前洗澡后受風(fēng),出現(xiàn)額及眉部皮膚紅斑水腫、丘皰疹、自覺(jué)灼熱瘙癢等癥。癥見(jiàn)額及眉部皮膚紅斑水腫、丘皰疹、瘙癢抓破滲液、咽干、咳嗽、舌質(zhì)紅、舌苔薄白、脈浮。西醫(yī)診斷急性濕疹,中醫(yī)辨證屬風(fēng)邪郁表、濕熱內(nèi)蘊(yùn),治宜透風(fēng)肅肺、滲濕泄熱。處方:荊芥12 g,薄荷6 g,牛蒡子9 g,蟬衣6 g,杏仁9 g,黃芩9 g,蘆根15 g,白茅根15 g,白蒺藜9 g,丹皮9 g,7劑水煎服,每日1劑。服藥1周后痊愈。
黃元御《四圣心源》言:“其下熱者,肝木之不升也;其上熱者,膽火之不降也。”指出肝膽氣機(jī)不暢、郁而化火是內(nèi)熱之根源。急性濕疹熱結(jié)三焦證型的臨床癥狀,是在具有“粟形瘙癢脂水淫”等表皮癥狀的同時(shí),伴發(fā)熱、心煩、大便干結(jié)或不暢、小便短赤、口渴、脈浮滑等里熱之癥。其病理機(jī)制為風(fēng)濕熱搏結(jié)、郁結(jié)于肝膽,充斥于三焦,浸淫于膚表?!稖?zé)嵴摗分杏小霸僬摎獠∮胁粋餮郑傲羧?,亦如傷寒中少?yáng)病也。彼則和解表里之半,此則分消上下之勢(shì),隨證變法,如近時(shí)杏、樸、苓等類,或如溫膽湯之走泄”,明確指出濕熱蘊(yùn)結(jié),“邪留三焦”,須“分消上下之勢(shì)”,舉例以杏仁肅肺達(dá)表、厚樸行氣暢中、茯苓滲下利水——達(dá)邪以外出。依上述之論,急性濕疹熱結(jié)三焦證型的治療應(yīng)以清肝膽之熱為主,通三焦泄水濕為輔,用龍膽瀉肝湯、蒿芩清膽湯、三仁湯等方隨癥加減。筆者跟師以清熱涼肝治療急性濕疹熱結(jié)三焦證型獲效。
案2:劉某,男,48歲,廚師,2014年8月15日就診。自述3 d前因酒后受風(fēng),背部皮膚潮紅、起疹,灼熱瘙癢,抓破后滲液,服防風(fēng)通圣丸無(wú)明顯療效求治。癥見(jiàn)背部皮膚潮紅,丘皰疹密集,滲液浸淫,伴有低熱、口苦、心煩、大便不暢、小便短赤、舌紅苔黃、脈浮滑。西醫(yī)診斷急性濕疹,中醫(yī)辨證屬熱結(jié)三焦、肝膽郁火,治宜清熱涼肝、利濕瀉火。處方:梔子12 g,野菊花12 g,苦參9 g,黃芩9 g,杏仁9 g,厚樸9 g,滑石30 g,茯苓15 g,藿香9 g,郁金9 g,7劑水煎服,每日1劑。服藥2周后皮膚潮紅、丘皰疹、瘙癢、滲液浸淫等癥狀明顯緩解,原方去梔子、滑石,加薏苡仁30 g、蒼術(shù)9 g、赤芍9 g、丹皮9 g,連續(xù)服用3周痊愈。
黃元御《四圣心源》言:“土為四維之中氣,木火之能生長(zhǎng)者,太陰己土之陽(yáng)升也;金水之能收藏者,陽(yáng)明戊土之陰降也?!敝赋銎⑼两∵\(yùn)是人體陰陽(yáng)水火升降平衡的根本。急性濕疹濕中伏火證型的臨床癥狀,是在具有“粟形瘙癢脂水淫”等表皮癥狀的同時(shí),伴納差、便溏、舌紅苔膩、脈滑等濕熱之癥。其病理機(jī)制為脾失健運(yùn)、水濕內(nèi)停、氣機(jī)不暢、郁而化火,治當(dāng)滲濕健脾、清解郁火。一是滲濕健脾。濕中伏火證型,脾失健運(yùn),水濕停蓄與氣機(jī)升降不暢郁而化火并存,而脾失健運(yùn)為病機(jī)根本,治當(dāng)尊葉天士之“滲濕于熱下”,淡滲清利,布化水濕,健運(yùn)脾土,使肝膽氣機(jī)調(diào)暢,無(wú)郁而化火之患。二是清解郁火。濕中伏火證型濕重于熱,火蘊(yùn)濕中,須因勢(shì)利導(dǎo),主以微寒淡滲使郁火隨水濕而去,輔以苦寒清解熱毒,在滲濕中消散郁火。尚須注意用藥分寸,既避免溫燥之品助火生熱,又不可過(guò)用寒涼損傷衰憊之脾胃。筆者跟師以滲濕健脾治療急性濕疹濕中伏火證型獲效。
案3:李某某,男,52歲,教師,2013年9月2日就診。自述患急性濕疹,經(jīng)服用西藥治療療效不顯,欲服中藥調(diào)治。癥見(jiàn)小腿外側(cè)皮膚潮紅,散在丘皰疹糜爛漿液滲出、瘙癢,食欲不振,便溏,舌質(zhì)暗紅,苔膩脈弦。中醫(yī)辨證屬脾失健運(yùn),濕中伏火,治宜滲濕健脾、清解郁火。處方:茯苓15 g,薏苡仁30 g,赤小豆30 g,藿香9 g,蒼術(shù)9 g,連翹9 g,黃芩9 g,烏梢蛇9 g,赤芍9 g,丹皮9 g,7劑水煎服,每日1劑。服藥2周后癥狀明顯緩解。原方去赤小豆加厚樸、陳皮繼服1個(gè)月痊愈。
急性濕疹風(fēng)濕熱交織,肺肝脾同病,具有外感、內(nèi)傷雙重病變特征。辨證論治既要透過(guò)臨床主癥研判肺肝脾各“經(jīng)”病理狀況以及風(fēng)、濕、熱邪主從關(guān)系,選擇透風(fēng)、清熱、滲濕遣方用藥重點(diǎn),又要肝脾肺、風(fēng)濕熱并重,透風(fēng)、清熱、滲濕并用,同時(shí)輔以涼血、活血,解外與安內(nèi)并用,全方位且有針對(duì)性地恢復(fù)病變損害的臟腑氣血生理機(jī)能。本文以葉天士《溫?zé)嵴摗吠革L(fēng)滲濕治則為遵循,應(yīng)用中醫(yī)學(xué)基本原理,參以中醫(yī)名家論述,結(jié)合臨床實(shí)踐分析急性濕疹臟腑氣血病變機(jī)理,依癥狀定證型,依證型定治則,提高對(duì)證治療的精準(zhǔn)度,以證的調(diào)治實(shí)現(xiàn)病的痊愈,旨在探究深化急性濕疹中醫(yī)辨證論治的思路和方法。
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