下卷 脈診
脈為血腑，百體貫通，寸口動(dòng)脈，大會(huì)朝宗。
【注】經(jīng)曰：脈者，血之腑也。周身血脈運(yùn)行，莫不由此貫通，故曰百體貫通也。
《難經(jīng)》曰：“十二經(jīng)中皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口，以決死生”。寸口者，左右寸，關(guān)，尺，手太陰肺經(jīng)動(dòng)脈也；為脈之大要會(huì)也。故曰：寸口動(dòng)脈，大會(huì)朝宗也。
【張注】
腑，府也，內(nèi)空可盛物之地，此處引申為氣血所居之地，氣血在脈內(nèi)，所以說“脈為血腑”。
“百體貫通”者，《營衛(wèi)生會(huì)篇》曰：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳與肺，五臟六腑，皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)，營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會(huì)。陰陽相貫，如環(huán)無端”。
《營氣篇》曰“氣從太陰出注手陽明，上行注足陽明，┈┈復(fù)從跗注大指間，合足厥陰，上行至肝，從肝上注肺”，此言宗氣（水谷精微之氣與肺內(nèi)呼吸之清氣）以及營衛(wèi)氣血，從肺行于經(jīng)隧，周流全身者，即書云“肺朝百脈”者也。
所謂“大會(huì)朝宗”者，蓋十二經(jīng)皆有動(dòng)脈，肺之動(dòng)脈在寸口太淵穴處，營衛(wèi)氣血及宗氣皆從寸口行百脈后，復(fù)會(huì)于寸口。
寸口乃太陰肺動(dòng)脈，其營衛(wèi)氣血之盛衰皆可于此考量，《難經(jīng)》曰：“十二經(jīng)中皆有動(dòng)脈，獨(dú)取寸口，以決死生”，此之謂。
診人之脈，高骨上取，因何名關(guān)，界乎寸尺。
【注】凡診人之脈，令仰其手，視掌后有高骨隆起，即是關(guān)部脈也。
醫(yī)者復(fù)手取之，先將中指取定關(guān)部，方下前后二指于寸，尺之上。病人長，則下指宜疏；病人短，則下指宜密。因其界乎寸，尺二部之間，故命名曰關(guān)。
【張注】
《筆花醫(yī)鏡》曰：“切脈下指后，高骨定為關(guān)”，即直指高骨為關(guān)之法，又曰：“寸脈量魚際”是寸脈的部位， 又曰：“尺脈準(zhǔn)臂彎”就帶一些夸大了，沒有人的指頭會(huì)一尺那么大，取你無名指能觸到的就行了。
古人說的寸、關(guān)、尺，就是指在寸口取一寸，用九分，分三份，每份各三分。
至魚一寸，至澤一尺，因此命名，陽寸陰尺。
【注】從高骨上至魚際，長一寸，因此命名曰寸。從高骨下至尺澤，長一尺，因此命名曰尺。
寸部候上，故為陽也。尺部候下，故為陰也。
【張注】
《難經(jīng)》曰：“脈有尺寸，何謂也？然，尺寸者，脈之大要會(huì)也。從關(guān)至尺是尺內(nèi)，陰之所治也，從關(guān)至魚際是寸口內(nèi)，陽之所治也。故分寸為尺，分尺為寸，故陰得尺中一寸，陽得寸內(nèi)九分，尺寸始終，一寸九分，故曰尺寸也”。
“ 陽寸陰尺者”者，蓋寸在前，尺在后，脈氣從尺而上寸，《道德經(jīng)》曰：“萬物負(fù)陰而抱陽”，故陽從陰出，是以寸為陽，尺為陰。
右寸肺胸，左寸心膻。右關(guān)脾胃，左肝膈膽。
三部三焦，兩尺兩腎。左小膀胱，右大腸認(rèn)。
【注】右寸浮候胸中，沉似候肺。左寸浮候膻中，沉以候心。右關(guān)浮以候胃，沉以候脾。左關(guān)浮候膈膽，沉以候肝。兩尺沉俱候腎，尺浮候小腸，膀胱，右尺浮候大腸。
膻，膻中即包絡(luò)也。五臟皆一，惟腎有二，故曰兩尺候兩腎也。
然《內(nèi)經(jīng)》言腑不及膽者，以寄于肝也。
不及大，小腸，膀胱者，以統(tǒng)于腹中也。不及三焦者，以寸候胸中，主上焦也；
關(guān)候膈中，主中焦也·尺候腹中，主下焦也。此遵《內(nèi)經(jīng)》分配三部診脈法也。
至偽訣以大，小腸配于寸上，以三焦配于左尺，以命門配于右尺，其手厥陰包絡(luò)，竟置而不言，悉屬不經(jīng)。
滑壽以左尺候小腸，膀胱前陰之病，右尺候大腸，后陰之病，可稱千古只眼也。浮外候腑，沉內(nèi)候臟之說，詳于卷末。
【張注】
左右寸關(guān)尺六部分屬臟腑，明確提出的還是《難經(jīng)》、《脈經(jīng)》，《內(nèi)經(jīng)》的三部是指大三部九侯的遍診法，此后被寸口脈法的小“三部九侯”汲取并替代。
從歷代左右寸口分六部，配合五臟六腑分診的觀點(diǎn)看，主要分歧在六腑的分配上，五臟分屬：左寸心，左關(guān)肝，左尺腎，右寸肺，右關(guān)脾，右尺命門。
六腑的膽附于左關(guān)，胃附于右關(guān)，這從經(jīng)脈配備、功能配備、臟腑配備都能說得通。
主要分歧在大小腸和膀胱三焦的歸屬上，有把大小腸歸于雙寸的、雙尺的，有把膀胱、三焦歸于左腎右名門的，紛亂不堪。
從臨癥實(shí)際出發(fā)，有心包為心之外圍，代君行令之說，心智昏聵的疾病很多也可說成心包受邪，也是在臨床上驗(yàn)證過的，心包就屬于左寸了；
三焦是運(yùn)行水、氣、血、精微之道，受命門之氣，歸屬于右尺。（一說：三焦分屬寸關(guān)尺）；
至于最麻煩的還是大小腸。從臟腑配備要分到雙寸，但是臨床上大小腸病變經(jīng)常在雙尺表現(xiàn)出來，只能用大小腸是至陰之類，腑氣宜通不宜實(shí)，通下為之功能的主要特點(diǎn)，經(jīng)氣宜清不宜熱，腎臟司二便，至陰在下，歸屬于左右尺，左為膀胱、小腸，右以侯大腸，經(jīng)絡(luò)配備就歸于雙寸。
用以上說辭很難絕對解釋，但是大致不差。再者大便干結(jié)右尺確實(shí)滑實(shí)的多，小便問題左尺相對表現(xiàn)明顯一些，有些口瘡的用導(dǎo)赤散，大腸閉結(jié)的用開利肺氣都會(huì)有效，這也進(jìn)一步說明寸關(guān)尺的臟腑配對不是絕對的，還要審證求因。
另外《脈要精微論》還提出“上竟上，頭面咽喉中事，下竟下，腰膝腿足中事”的方法。
不過這已經(jīng)超出了六部分配臟腑，屬三焦配三才法為了，屬于尺膚診法一部分，后被移為太淵脈法的理論依據(jù)之一。
簡單實(shí)用一些,
左寸：心、心包、膻中、小腸經(jīng)
右寸：肺、胸中、大腸經(jīng)
左關(guān)：肝膽
右關(guān)：脾胃
左尺：腎、膀胱、小腸腑
右尺：命門、大腸腑、三焦。
雙寸：心肺、胸及胸以上部位；
雙關(guān)：肝膽脾胃腸、膈腹及脅肋；
雙尺：子宮、膀胱、腸、腎、少腹、小腹、外陰、腰、胯、股、膝、脛、足。
我采取的就是這種。
至于《褚氏遺書》不可為法。
命門屬腎，生氣之源，人無兩尺，必死不痊。
【注】兩腎之中，名曰命門。命門居兩腎之中，故兩尺屬之。命門之少火，即腎間動(dòng)氣，是為生氣之源也。人若無兩尺脈，則生氣絕矣，病者必死不能痊也。
【張注】
雙側(cè)尺部無脈，或下焦邪盛，氣血痹阻；或元?dú)庖褑剩疽咽?，人之將死?；蜿枤怏E升，氣血逆行于上。三者，其癥大為不同。
拙著《脈法傳珠》中論根一節(jié)，轉(zhuǎn)錄于此，以資參考：“所謂“根”，就是如同樹木之有根，也就相當(dāng)于人體的自己生命力，簡言之就是“神機(jī)”，根的問題自古以來論述的不少，《難經(jīng)》有：“上部無脈，下部有脈，猶樹之有根，枝葉雖枯槁，根本將自生”。這是指的腎氣為根本。
《難經(jīng)》還提出一種“浮分侯心肺之陽，沉侯肝腎之陰”的方法，這里沉侯肝腎，就是把腎當(dāng)根本講的一種，大家都知道浮脈如果沉侯不見或者十分微弱，那就不是浮脈了，應(yīng)該叫“脈浮欲脫”或者“脈散似浮”。
現(xiàn)在就出現(xiàn)兩種“根”的理論，這就牽扯到應(yīng)用和病種的問題，比如大家經(jīng)常見到的急性腹瀉導(dǎo)致的休克，一般寸，關(guān)會(huì)很弱，尺脈相對強(qiáng)一些，這些就很好治療，如果尺脈也很弱，那就十分危險(xiǎn)，頃刻就會(huì)厥脫昏迷危及生命。
如果陽氣漸耗的慢性疾病，如虛損、虛勞，這些脈本身就偏沉、弱一些，在疾病發(fā)展的明顯的時(shí)候，審查尺脈的有無就不十分現(xiàn)實(shí)了，要查沉分的有、無和神氣，更要結(jié)合尺脈的有、無及尺脈沉分的有、無。因?yàn)槌呙}的沉分可以當(dāng)成根中之根來看。
經(jīng)常見到婦女婦科病出現(xiàn)尺脈微弱之極的，這是病邪郁閉下焦，或者下焦虛寒過甚導(dǎo)致的，并不是危險(xiǎn)衰竭之證。
因?yàn)榕袛嗖∥＿€要看胃氣是不是存在，能吃、能消化吸收就是好現(xiàn)象。
詩云：“尺中弱甚似無根，能吃能喝眼有神，大便如常小便長，若死才是見鬼神”。可見胃神根是以胃、神為本，根為從，胃既是神，神即是根”。
文章摘自：《四診心法要訣》注釋 張利濤著 感謝張利濤老師授權(quán)，我們連載老師的書稿，希望能給大家的中醫(yī)之路帶來助力。
聯(lián)系客服
