凍結(jié)肩 Frozen shoulder
俗稱“肩周炎”，正確叫法：凍結(jié)肩，或粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，是一種肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限逐漸發(fā)生的病情，最后肩關(guān)節(jié)非常不舒服，嚴(yán)重喪失活動度，連簡單的日常活動都很難完成。盡管醫(yī)生對其了解不少，但就其起因和治療而言，仍有很多矛盾尚未解決。
1、什么是凍結(jié)肩？
肩關(guān)節(jié)僵硬（stiff shoulder）分兩個類型：原發(fā)性粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎(即凍結(jié)肩，frozen shoulder)和繼發(fā)性粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎。
凍結(jié)肩是肩關(guān)節(jié)囊的增厚和變緊，肩關(guān)節(jié)囊是包繞盂肱關(guān)節(jié)（肩的球、窩關(guān)節(jié)，即狹義的肩關(guān)節(jié)）的軟組織。當(dāng)關(guān)節(jié)囊發(fā)生炎癥時，疤痕和粘連也會形成。關(guān)節(jié)囊疤痕化、變緊通常會導(dǎo)致疼痛、肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限。
原發(fā)性粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎尚有很多爭論。其病因還不明確，可能的原因有機(jī)體或生物化學(xué)改變、激素的不平衡。糖尿糖、某些心血管和神經(jīng)系統(tǒng)疾病也可能是促發(fā)因素。糖尿病患者發(fā)生粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎的危險性是普通人群的3倍。原發(fā)性粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎可以累及雙肩（盡管不會同時發(fā)生），對多數(shù)治療方案不起作用。繼發(fā)性（獲得性）粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎發(fā)生于一種已知的傷病，如發(fā)生于肩關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后、手術(shù)后或肩關(guān)節(jié)制動時間過長而發(fā)生的肩關(guān)節(jié)僵硬。
不治療情況下，此癥的自然病程是1－3年。很多病人不愿坐等其自然病程而長期忍受疼痛和肩關(guān)節(jié)活動受限。某些病人多年以后仍會有一定程度的肩關(guān)節(jié)僵硬，但沒有嚴(yán)重的疼痛或功能受限。
2、凍結(jié)肩的癥狀是什么？
● 根據(jù)起因不同，凍結(jié)肩的癥狀可以逐漸出現(xiàn)或者突然發(fā)生。原發(fā)性凍結(jié)肩的癥狀常逐漸出現(xiàn)。繼發(fā)于肩部創(chuàng)傷的肩關(guān)節(jié)僵硬，癥狀通常是突然發(fā)生。
● 該癥導(dǎo)致的疼痛和功能受限可以很嚴(yán)重。極大地影響生活質(zhì)量，使病人不能入睡或工作。
3、凍結(jié)肩如何診斷？
只需仔細(xì)詢問病史和體格檢查即可以診斷凍結(jié)肩。疼痛和功能受限可以是很多肩部疾患的癥狀，所以詳細(xì)檢查肩關(guān)節(jié)的活動度非常重要。了解有否手術(shù)或外傷史或其它疾?。ㄈ缣悄虿。┑拇嬖谟兄卺t(yī)生正確診斷。
認(rèn)識肩關(guān)節(jié)活動受限的不同類型是非常重要的。原發(fā)性粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎患者，其活動受限是多方向的，繼發(fā)性的關(guān)節(jié)活動受限通常只影響某些方向而其它方向影響甚小。
在大多數(shù)病例，病史和體檢可以明確或排除凍結(jié)肩，影像學(xué)有時也是需要的，用來明確診斷并查明潛在的疾患。
● X射線不能揭示大多數(shù)原發(fā)性凍結(jié)肩病例的病因，但是，在繼發(fā)性凍結(jié)肩關(guān)節(jié)僵硬中，X射線可以顯示造成活動受限的關(guān)節(jié)炎、骨折或鋼板等原因
● 磁共振顯像（MRI）可以顯示軟組織，用于懷疑有其它疾患的病例
● 肩關(guān)節(jié)造影可以與MRI一起應(yīng)用以提供了解肩關(guān)節(jié)的進(jìn)一步信息，將一種造影劑注射到肩關(guān)節(jié)內(nèi)后攝取圖像。造影劑在圖像上起對比的作用，使凍結(jié)肩特有的粘連部位和關(guān)節(jié)間隙減少更加清晰可見。
4、凍結(jié)肩如何治療？
4.1非手術(shù)治療
對大多數(shù)原發(fā)性凍結(jié)肩患者，醫(yī)生指導(dǎo)下的物理治療可以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動度，常需要經(jīng)過至少半年的時間。有時尚需要額外的家庭訓(xùn)練以最大限度地發(fā)揮理療的作用。
繼發(fā)性的肩關(guān)節(jié)僵硬通常對物理治療不敏感。首先仍要嘗試醫(yī)生指導(dǎo)下的理療，但是，對傷后或手術(shù)后的肩關(guān)節(jié)僵硬，即使是接受有經(jīng)驗的理療師的理療也常常是無效的。
非類固醇抗炎藥物非常有用，對很多病例其它治療措施有冰、熱以及超聲波可以緩解疼痛。
只要癥狀有改善醫(yī)生指導(dǎo)的理療就要繼續(xù)進(jìn)行。如果12－16周前后病人無進(jìn)步或甚至惡化，應(yīng)考慮手術(shù)治療。
4.2手術(shù)治療
治療凍結(jié)肩的手術(shù)治療除關(guān)節(jié)鏡和開放性手術(shù)外，還包括閉合手法松解術(shù)。對原發(fā)性凍結(jié)肩只有在劇痛緩解后，僅在活動極限時才感到不舒服的情況下才考慮手術(shù)治療。劇痛代表該病的炎癥期，此時手術(shù)只能增加關(guān)節(jié)囊的損傷，加重患肩活動受限的程度。
大多數(shù)對非手術(shù)治療無效的病人對閉合手法松解術(shù)或關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)加上隨后的理療有效。
（1）閉合手法松解術(shù)
閉合手法松解術(shù)是醫(yī)生通過牽拉和整復(fù)肩關(guān)節(jié)以破壞關(guān)節(jié)囊的疤痕和粘連組織。雖然沒有切口，但病人通常需全麻或其它有效麻醉以完全放松肌肉。
● 閉合手法松解和關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解通常是原發(fā)性凍結(jié)肩的首選手術(shù)方法
● 如果理療未能恢復(fù)傷后或術(shù)后肩關(guān)節(jié)的活動度，閉合手法松解也是一種治療措施
● 如果病人過去3個月內(nèi)接受過肩關(guān)節(jié)手術(shù)，或骨脆性增加（如果質(zhì)密度減低），不宜進(jìn)行閉合手法松解，因為有破壞軟組織修復(fù)、神經(jīng)損傷或骨折的危險。
● 如果已知存在肩外因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬，常需開放手術(shù)松解，而不要嘗試手法松解。
手法松解后止痛非常重要。如果不控制疼痛，病人就會限制肩關(guān)節(jié)活動，使疤痕組織再次形成。為減輕不舒服感，有時需要通過導(dǎo)管給予長效止痛劑。綜合性的牽拉理療康復(fù)鍛煉開始時要有理療師參與，病人出院后要繼續(xù)進(jìn)行牽拉直至完全恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度。
（2）關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解
在某些病例，閉合手法松解不能恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度，他們適合作關(guān)節(jié)鏡下選擇性的關(guān)節(jié)囊松解，這是一種安全、有效、微創(chuàng)的方法，小的光纖維鏡等器械通過2－3個小的切口插進(jìn)肩關(guān)節(jié)內(nèi)，松解關(guān)節(jié)周圍的疤痕組織然后輕柔進(jìn)行手法松解。這可以明顯減少骨折或其它損傷的危險（如果凍結(jié)肩病史較長）。如果需要，可以同時處理肩關(guān)節(jié)內(nèi)其它病理情況。
（3）開放性手術(shù)松解
在非常少的情況下，需要開放手術(shù)松解粘連疤痕組織。如果緊縮的疤痕、粘連組織在關(guān)節(jié)囊外，關(guān)節(jié)鏡無法進(jìn)入則需開放手術(shù)松解。手術(shù)后或嚴(yán)重關(guān)節(jié)外傷后肩關(guān)節(jié)僵硬患者通常適合作開放手術(shù)松解。
（4）手術(shù)的并發(fā)癥是什么？
凍結(jié)肩手術(shù)治療后并發(fā)癥并不多見，常見的并發(fā)癥有松解不完全不能足夠解除僵硬，或松解太多以致肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)。閉合手法松解可能造成肱骨骨折，尤其對骨質(zhì)疏松的老年人骨折的危險更大。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)相對安全，關(guān)節(jié)內(nèi)松解仍有可能傷及神經(jīng)。在極少病例中，松解術(shù)可能損傷以前手術(shù)修復(fù)的組織。
5、功能康復(fù)
5.1非手術(shù)治療的功能康復(fù)
凍結(jié)肩非手術(shù)治療的康復(fù)期可能需要1－3年。該類病人知道此病的自然病程及其要持續(xù)多長時間是非常必要的。家庭牽拉理療康復(fù)鍛煉配合有經(jīng)驗理療師指導(dǎo)的康復(fù)訓(xùn)練在很多病例可以加速康復(fù)過程。
5.2手術(shù)治療后的功能康復(fù)
● 病人通常要住院幾天，此期間通過導(dǎo)管直接給予止痛藥物
● 住院期間，在理療師監(jiān)督下病人開始積極的肩關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練
● 鼓勵病人在日常生活中應(yīng)用患肢，不帶懸吊帶
● 術(shù)后保持傷口清潔、干燥，10天拆線
● 病人可在家自行進(jìn)行牽拉練習(xí)，定期回醫(yī)院接受醫(yī)生檢查、指導(dǎo)
● 病人隨訪時要密切觀察功能康復(fù)進(jìn)展情況，某些無力或活動受限要給予處理
● 病人恢復(fù)無痛、滿幅活動度后，即開始進(jìn)行加強(qiáng)力量訓(xùn)練，這通常需要至少3個月的時間
6、常見問題回答
（1）我為什么患上凍結(jié)肩？
答：我們不能很好地解釋大多數(shù)病人是如何患凍結(jié)肩的。大部分凍結(jié)肩發(fā)生于女性、糖尿病以及甲狀腺機(jī)能減退的病人中，還有一些病人是繼發(fā)于肩部的創(chuàng)傷，這些創(chuàng)傷可以不重或很重，機(jī)體對創(chuàng)傷的反應(yīng)比創(chuàng)傷本身還重要。
（2）凍結(jié)肩是如何治療的？
答：凍結(jié)肩可以自行緩解，但非常緩慢，物理治療可以加速這一愈合過程。凍結(jié)肩在開始的時候常常為疼痛，隨后為快速發(fā)展的僵硬。通常在疼痛開始消退的時候，理療才能有效地牽拉開關(guān)節(jié)囊。有時，非手術(shù)治療無效的病人適合手術(shù)治療。手術(shù)治療只適用于疼痛已經(jīng)消退、肩關(guān)節(jié)囊攣縮、對6個月以上的物理治療無效。過早手術(shù)治療凍結(jié)肩會使問題變得更復(fù)雜。
（3）我已經(jīng)被診斷為肩袖損傷合并凍結(jié)肩，為什么醫(yī)生現(xiàn)在不手術(shù)修復(fù)肩袖？
答：肩袖修復(fù)后要制動，所以在肩袖撕裂合并凍結(jié)肩時不建議手術(shù)修復(fù)肩袖。術(shù)后肩關(guān)節(jié)炎癥會加重，肩袖愈合需要的制動又會加得肩關(guān)節(jié)僵硬。此種情況下，維有進(jìn)行物理治療以牽拉開凍結(jié)肩。凍結(jié)肩愈合后，即可進(jìn)行肩袖修復(fù)手術(shù)。術(shù)后制動期過后，肩關(guān)節(jié)會較單純肩袖撕裂修復(fù)術(shù)后更僵硬，但經(jīng)驗和研究證明物理治療可以恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動度。
（4）如何預(yù)防凍結(jié)肩？
答：預(yù)防凍結(jié)肩的方法有：
● 經(jīng)?；顒蛹珀P(guān)節(jié)并加強(qiáng)力量練習(xí)，這可以保持肩關(guān)節(jié)的靈活性和強(qiáng)壯
● 肩部受傷后尋求快速的治療方法
● 作一些應(yīng)用肩關(guān)節(jié)的活動或運(yùn)動
聯(lián)系客服
