病案一 腰痛
患者,男,４６歲,司機(jī),體偏胖.間斷腰痛半年,曾用膏藥和西藥治療, 效果不持久,后服中藥治療,效果欠佳,就沒有再服藥治療了.只是偶爾去 理療一下.陪朋友來我看病治療,朋友病好后才詢問腰椎間盤突出是否可以治療.刻診:腰痛,腰沉困,腰部發(fā)涼,時常腰部潮濕,便溏,日２－３次,怕 冷,陰囊潮濕,舌淡苔白,脈沉遲無力.
[病機(jī)]:脾腎寒濕.
[治則]:溫腎暖脾祛濕.
[方藥]:腎著湯加減.
白術(shù)１０g,茯苓２０g,干姜２０g,炙甘草１０g,五加皮１５g,桂枝１０g.
十付水煎服,服后腰部輕松,疼痛減輕七八,大便好轉(zhuǎn),后鞏固癒.
病案二 腰痛
患者,男,４５歲,干部.腰痛數(shù)月來診.體格偏胖,時常腰痛伴腰部發(fā) 涼,腰部酸困沉,西醫(yī)診斷為腰間盤突出、腰肌勞損,經(jīng)牽引外敷針灸腰痛有 所減輕,但減輕不十分明顯,后服中藥(補(bǔ)腎活血祛風(fēng)之類)效果欠佳.大小 便正常,飲食正常.舌淡苔白,脈沉弱.
[病機(jī)]:太陰虛寒,運(yùn)化失司,寒濕困于少陰所致.
[治則]:溫中除濕.
[方藥]:腎著湯合麻黃附子細(xì)辛湯加減.
茯苓２０g,干姜２０g,白術(shù)１０g,麻黃１０g,炮附子１０g,細(xì)辛１０g,鹿角片 １０g,炙甘草１０g.
十付水煎服,服藥期間小便量增多,腰部沉困酸痛減輕十有八九,腰部 發(fā)涼逐漸消失,后斟酌加減癒.
按:腰為腎之俯,腰部疾患一般常?？紤]于腎有關(guān),治療通常以補(bǔ)腎,活 血等為主,但本例患者為太陰寒濕少陰腎所致,故治療當(dāng)以溫中除濕的腎著 湯治療,同時加麻黃附子細(xì)辛湯加強(qiáng)散寒濕智之力,加鹿角為督脈引經(jīng)藥, 藥專而宏,直達(dá)病所,故癒.
腎著湯
[組成]:炙甘草二兩,白術(shù)二兩,干姜四兩,茯苓四兩.
[用法]:右四味,以水五升煮取三升,分溫三服,腰中即溫
[功效]:暖土勝濕.
[主治]:寒濕所傷之腎著病.身重腰下冷痛,腰重如帶五千錢,飲食如 故,口不作渴,小便自利,舌淡苔白,脈沉遲或沉緩.
[方解]:腎著病,以腰重冷痛為主要見癥,源于寒濕外襲,痹著于腰部所 致.故治宜溫化寒濕之法.方中以干姜取其辛熱之性,溫中祛寒.以茯苓 淡滲利濕.兩者配伍,一熱一利,熱以勝寒,利以滲濕,寒去濕消,則病本得 除.白術(shù)健脾燥濕,以助除濕之力.甘草調(diào)諸藥而和脾胃.四藥配合,共奏 祛寒除濕之效,寒濕盡去,則冷重自愈.
[不傳之秘]:
(１)劑量:干姜、茯苓劑量大,皆是四兩;
(２)炙甘草、白術(shù)劑量小,都是二兩;
(３)白術(shù)一定是生白術(shù).
[精準(zhǔn)辨證]:身體重,腰中冷沉.
[治療疾患]: (１)腰冷痛;(２)腰中冷;(３)腹重;(４)腹瀉;(５)肛門潮濕;(６)陰囊潮濕; (７)帶下等等證屬于脾腎寒濕,身體重,腰中冷,腰以下冷痛,腹沉重,為精準(zhǔn)辨證.
[加減運(yùn)用]:
腎氣虛(腰困乏無力):加五加皮;
水氣重(舌淡苔水滑):加桂枝;
大便干:加重白術(shù)量;
建議同時長期服腎氣丸,鼓舞腎(陽)氣,寒濕逐漸祛除.
[藥物]:白術(shù)
?神農(nóng)本草經(jīng)? :主風(fēng)寒濕痹,死肌,痙,疸,止汗,除熱消食.
?別錄?:消痰水,利腰臍間血.
?日華子本草?:補(bǔ)腰膝,消痰,治水氣,利小便,及筋骨弱軟.
李杲:去諸經(jīng)中濕而理脾胃.
[注意事項]:禁寒濕生冷;防寒保暖;療程管理
【原文】“腎著之病,其人身體重,腰中冷,如坐水中,形如水狀,反不渴, 小便自利,飲食如故,病屬下焦,身勞汗出,衣里冷濕,腰以下冷痛,腹重如帶 五千錢,甘姜苓術(shù)湯主之.”
【摘錄】原文僅一條,主證:口不渴,腰中寒,小便自利,四肢逆冷,此四癥 狀同時出現(xiàn),若脈沉緊用之安可.與苓桂術(shù)甘湯相比,在于桂枝和干姜,從 藥性相比干姜比桂枝熱,干姜溫中下焦,桂枝溫中上焦,若上有水飲則用桂 枝,若下有水聚則用干姜. 夫腰疼乃腎經(jīng)之癥,人未有不信.腎虛者用熟地、山茱以補(bǔ)水未效也, 用杜仲、破故紙以補(bǔ)火未效也,何以用白術(shù)一味而反能取效.不知白術(shù)最利 腰臍.腰疼乃水濕之氣浸入于腎宮,故用補(bǔ)劑,轉(zhuǎn)足以助其邪氣之盛,不若 獨(dú)用白術(shù)一味,無拘無束,直利腰臍之為得.夫二者之氣,原通于命門,臍之氣通,而腰之氣亦利,腰臍之氣既利,而腎中之濕氣何能久留,自然濕去而痛 忽失也
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