多囊卵巢綜合征（PCOS)是育齡女性常見的一種復(fù)雜的內(nèi)分泌及代謝異常所致的疾病，嚴(yán)重影響女性朋友的健康和生活?，F(xiàn)在，我們就來聊聊這個困擾著眾多女性朋友的隱形的殺手。
在正式開始我的表演之前，按照“國際慣例”，先來介紹一下主角：
中文名：多囊卵巢綜合征
英文名：PCOS
屬性：內(nèi)分泌兼代謝性疾病
特點(diǎn)：具有異質(zhì)性
適宜人群：廣大青春期、育齡期、絕經(jīng)期女性
主要表現(xiàn)：月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛、痤瘡、肥胖等。
出現(xiàn)幾率：該病在世界范圍內(nèi)的患病率5%-10%，在我國的患病率約5.6%
黏人指數(shù)：★★★★★
破壞力：★★★★☆
那么，稍微正式、靠譜、可信、官方一點(diǎn)的定義是什么呢？
在人民衛(wèi)生出版社出版的第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》教科書359頁，這樣說道：多囊卵巢綜合征是一種最常見的婦科內(nèi)分泌疾病之一。在臨床上以雄激素過高的臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無排卵、卵巢多囊改變?yōu)樘卣?，常伴有胰島素抵抗和肥胖。
說到這里，想必大家對多囊卵巢綜合征已經(jīng)有了一個皮毛層面的認(rèn)識，那么，接下來我們就開始對它進(jìn)行肌肉層面的介紹。
和PCOS相識相知
我們來看看，前輩們是如何認(rèn)識多囊卵巢綜合征的。援引陳子江教授的總結(jié)，我們對“多囊”的認(rèn)識可以分為四個時代：
一、描述性時代（1935年前）
這個時期我們的前輩們完成了對多囊卵巢綜合征的表觀描述。
早在公元前五世紀(jì)，希波克拉底就曾記錄過兩例長著胡須的閉經(jīng)女性。
法國著名的外科學(xué)家及產(chǎn)科學(xué)家Ambiose Pare曾這樣描述“有些女性在月經(jīng)消失后出現(xiàn)了男性表現(xiàn)，她們的嗓音變粗變大，并出現(xiàn)胡須”。[1]
1721年，意大利藥物學(xué)家，物理學(xué)家和自然學(xué)家Antonio Vallisneri也曾描述過1例中度肥胖的不孕癥患者，并在術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的雙側(cè)卵巢體積明顯大于正常。[1]
1844年Achille Chereau提出，患者卵巢增大、小囊泡增多；1914年Albert Goldspohn發(fā)現(xiàn)患者的卵泡退化。
重點(diǎn)來了：1935年，Stein和Leventhal發(fā)表的文章中，首次將“卵巢增大，臨床高雄激素（多毛），月經(jīng)稀發(fā)”有機(jī)地結(jié)合起來，提出了“Stein-Leventhal”綜合征的概念。[1]與此同時，他們還提出：病理改變與激素變化有關(guān)，腺垂體參與其中，標(biāo)志著我們對PCOS的認(rèn)識進(jìn)入內(nèi)分泌時期。
二、內(nèi)分泌時代
1935年以來，隨著對PCOS研究的深入，學(xué)者們相繼提出“患者的卵巢對FSH（卵泡刺激素）敏感性增加”、“患者尿中的LH（黃體生成素）增加”等認(rèn)識，1964年Dignam首次發(fā)現(xiàn)“患者體內(nèi)雄激素增加”，PCOS成為影響育齡期女性的一種婦科內(nèi)分泌疾病。
三、代謝時代
Burghen，Givens,Kitabchi(1980)：胰島素促進(jìn)了雄激素的合成
Cotrozzi G(1982)：PCOS患者高胰島素血癥及胰島素抵抗增加
Wild RA(1985)：PCOS患者血脂升高，心血管疾病風(fēng)險增加
PCOS是一種內(nèi)分泌代謝性疾病，在青春期、育齡期乃至絕經(jīng)期均存在病理影響。
接下來的這個時代與前兩個時代相交叉出現(xiàn)。
四、遺傳時代（1968-）
Cooper(1968)：常染色體顯性遺傳
陳子江等（2011，2012）：復(fù)雜的多基因遺傳性疾病
PCOS有哪些臨床表現(xiàn)？
一、字面分析：我們從名字上對多囊卵巢綜合征進(jìn)行分步了解。
多囊卵巢：PCO
初級理解：就是它的字面意思，有很多囊的卵巢。
中級理解：這個囊不是普通的囊，是大小不一的卵泡。
高級理解：雖然有許多個卵泡，但是沒有成熟的卵細(xì)胞排出。
綜合征：S
初級理解：綜合征這三個一聽，就不是一個病，而是好幾個病。
中級理解：這好幾個病之間會相互影響，不一定會“一榮俱榮”，但多數(shù)情況下可能會“一損俱損”。
高級理解：綜合征也稱為“癥候群”，指在同一個人身上出現(xiàn)了一群癥狀，這些癥狀群可出現(xiàn)于幾種疾病或由于幾種不同原因的疾病所引起。
總結(jié)：多囊卵巢綜合征是一種發(fā)病原因復(fù)雜、臨床表現(xiàn)高度異質(zhì)性的臨床癥候群，以長期無排卵或稀發(fā)排卵以及排除其他因素的高雄激素血癥為基本特征。
二、專業(yè)分析：多囊卵巢綜合征的患者一般會出現(xiàn)哪些癥狀呢？
1. 由于排卵障礙引起的一系列癥狀
①不孕
②月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或功能失調(diào)性子宮性出血
2. 由于高雄激素血癥引起的一系列癥狀
①痤瘡、多毛、脫發(fā)（從頭頂脫或者發(fā)際線上移）、脂溢性皮炎
②增加2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險
③實(shí)驗(yàn)室檢查：雄激素過多、胰島素過多
3. 超聲提示：卵巢多囊性改變
如何診斷PCOS？
我們該如何診斷這個復(fù)雜的疾病呢？是有了排卵障礙的癥狀就可以診斷，還是有了高雄的癥狀就可以診斷，亦或是有了超聲下的“實(shí)錘”才可以診斷呢？這口鍋究竟該由誰來背，我們接著往下看。
正因如此，隨著對多囊卵巢綜合征認(rèn)識的不斷改變，其診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷的發(fā)生變化。
考慮到亞洲人種與歐美人種存在明顯的差異性，2011年中國“多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)”正式發(fā)布并實(shí)施。
2011年中國標(biāo)準(zhǔn)[2]
必要條件：月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血。
疑似PCOS：滿足必要條件，再符合下列2項(xiàng)中的1項(xiàng)：
①高雄激素的臨床表現(xiàn)或高雄激素血癥。
②超聲表現(xiàn)為PCO。
確診PCOS：具備上述疑似PCOS診斷條件后還必須逐一排除其他可能引起高雄激素的疾病和引起排卵異常的疾病才能確定診斷。
（不難看出，我們的標(biāo)準(zhǔn)更側(cè)重排卵障礙，國外的標(biāo)準(zhǔn)更側(cè)重高雄）
中國標(biāo)準(zhǔn)的亮點(diǎn)
在進(jìn)行PCOS診斷時還要考慮其分型，以便進(jìn)一步采取相應(yīng)的臨床干預(yù)手段。PCOS分型主要包括3方面：
①要注意患者是否為肥胖及中心性肥胖。
②要判斷患者有無糖耐量受損、糖尿病、代謝綜合征。
③根據(jù)患者的表型特點(diǎn)，PCOS可分為經(jīng)典型（月經(jīng)異常和高雄激素，有或無PCO）及無高雄激素PCOS（只有月經(jīng)異常和PCO）。
經(jīng)典PCOS患者代謝障礙表現(xiàn)較重，無高雄激素PCOS則表現(xiàn)較輕。
（分型從兩個方面考慮 一方面是有沒有高雄，另一方面是代謝綜合征是否嚴(yán)重）
幾種標(biāo)準(zhǔn)對于誰來背鍋這個問題大致的態(tài)度是這樣的：
這三個罪魁禍?zhǔn)椎年P(guān)系大概是這樣的：相互影響，互為因果。
為什么會得PCOS？
說到PCOS的發(fā)病機(jī)制，可以用不太清楚，不太明確，有待探索來描述。[3-5]
PCOS治療知多少？
一個彩蛋：
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