賴海標(biāo)
旋覆代赭湯出自宋本《傷寒論》第161條：“傷寒，發(fā)汗、若吐、若下，解后心下痞硬，噫氣不除者，旋覆代赭湯主之?！毙泊鳒哂邢職庀?、益氣和胃的功效，原方組成如下：旋覆花三兩，人參二兩，代赭石一兩，炙甘草三兩，半夏半升，生姜五兩，大棗十二枚。
一、旋覆代赭湯證病機(jī)
一是胃虛，此為本。外感傷寒，發(fā)汗不得法，又一再誤吐、誤下，損傷胃氣，胃的受納和腐熟食物能力下降。二是痰阻。胃氣虛弱，失于和降，痰濁內(nèi)生。三是氣逆。胃以降為順，胃氣虛弱，痰濁內(nèi)生，胃氣不降反而上逆。脾升胃降，脾胃為臟腑氣機(jī)升降的樞紐。如胃氣不降反而上逆，可導(dǎo)致或加重肝氣、肺氣也上逆，變生諸癥。
二、旋覆代赭湯方解
在藥效方面，旋覆代赭湯藥物可分為三組：一是旋覆花、代赭石，下氣消痰，重鎮(zhèn)降逆；二是半夏、生姜，除痰消飲、和胃降逆；三是人參、炙甘草、大棗，補(bǔ)益胃氣。
在劑量方面，代赭石一兩、旋覆花三兩、生姜五兩，三者比例為1:3:5。本方代赭石用量不宜過(guò)大，原因有二：一是其性味苦寒，損傷胃氣，削伐中陽(yáng)；二是本方證病位在中焦，代赭石為重墜之品，用量過(guò)大可能會(huì)直趨下焦，不能作用于病所靶點(diǎn)。生姜于本方用量獨(dú)重，原因有三：一為和胃降逆，加強(qiáng)止嘔降逆之力，因本方證胃逆較甚；二為宣散水氣，加強(qiáng)祛痰之功；三是生姜性溫，可制約代赭石的苦寒之性，使其專攻鎮(zhèn)逆而不伐胃。
旋覆花性溫，功能下氣消痰、降逆止呃。因旋覆花有毛，對(duì)咽喉有刺激性，需用紗布包著煎煮，以免刺激咽喉。中藥有“諸花皆升，旋覆花獨(dú)降”一說(shuō)，一般來(lái)說(shuō)，花類入藥，其藥性多為升宣發(fā)散，而旋覆花剛好相反，是下氣降逆。除旋覆花以外，還有不少花類中藥也是有下降之性的，如款冬花潤(rùn)肺下氣，芫花瀉水逐飲，槐花清肝涼血等。
三、旋覆代赭湯證治
從161條條文可知，原本是太陽(yáng)傷寒，用了發(fā)汗、催吐、攻下等方法后，外感傷寒已解，但出現(xiàn)心下痞硬，噫氣（即噯氣）頻作，可用旋覆代赭湯治療。臨證時(shí)不必局限于是否有誤治，只要是胃虛氣逆導(dǎo)致的心下痞硬，噯氣頻作，反胃嘔吐，吞酸呃逆，口吐痰涎，舌苔白滑，脈弦而虛等癥，即可加減運(yùn)用。
《經(jīng)方傳真》中介紹了經(jīng)方大師胡希恕運(yùn)用旋覆代赭湯的經(jīng)驗(yàn)：胃虛極，客氣結(jié)于心下，大便不通，氣逆不降者，不限于噫氣一證，對(duì)于嘔噦、噎嗝諸證，本方亦有良效，但心下不痞硬者，用之則不驗(yàn)。常以本方加烏賊骨，治十二指腸潰瘍出現(xiàn)的心下痞硬、疼痛、噯氣而大便秘結(jié)。
《餐英館治療雜話》中介紹了日本漢醫(yī)目黑道塚運(yùn)用旋覆代赭湯的經(jīng)驗(yàn)：此方亦可用于心下痞硬，大便秘而噫氣不除者。然三黃瀉心湯用于熱秘，此方用于虛秘也。此病者之證候，宜注意之。反胃嗝噎證，皆知不治證也。元?dú)馕创筇撜撸槡夂椭屑幽迪??；虼蟊忝卣?，用大黃甘草湯，則大便通，且覺(jué)快。若元?dú)庖哑＃蟊忝囟率痴?，脾胃虛極，虛氣積于心下。此時(shí)不宜與大黃劑也。假令欲其一旦覺(jué)快，反促命期也。此時(shí)用此方者，以代赭石鎮(zhèn)墜虛氣之逆，半夏、旋覆花以逐飲，所以妙也。
四、旋覆代赭湯類方比較
1.旋覆代赭湯與小柴胡湯比較
旋覆代赭湯可以看作是小柴胡湯去柴胡、黃芩，再加旋覆花、代赭石而成。
相同點(diǎn)為：旋覆代赭湯與小柴胡湯同出于《傷寒論》，均用人參、炙甘草、大棗、半夏、生姜補(bǔ)益胃氣、和胃降逆，均可治療胃氣上逆。
不同點(diǎn)為：旋覆代赭湯用旋覆花配代赭石，下氣消痰、降逆止噫，主治胃虛痰阻、氣機(jī)上逆所致的心下痞滿、噯氣噎嗝等癥。小柴胡湯用柴胡配黃芩，和解表里、清透邪熱，有和解少陽(yáng)、通利三焦之功，主治寒熱往來(lái)、胸脅苦滿、不欲飲食、心煩喜嘔、口苦咽干目眩的少陽(yáng)病。
2.旋覆代赭湯與半夏瀉心湯比較
旋覆代赭湯可以看作是半夏瀉心湯去黃芩、黃連、干姜，再加旋覆花、代赭石、生姜而成。
相同點(diǎn)為：旋覆代赭湯與半夏瀉心湯同出于《傷寒論》，均用人參、炙甘草、大棗、半夏、生（干）姜補(bǔ)益胃氣、和胃降逆，均可治療心下痞滿。
不同點(diǎn)為：旋覆代赭湯用旋覆花配代赭石，下氣消痰、降逆止噫，主治胃虛痰阻、氣機(jī)上逆所致的心下痞滿、噯氣噎嗝等癥。半夏瀉心湯用芩、連配夏、姜，一寒一熱，苦降辛開(kāi)，瀉熱開(kāi)痞，主治寒熱互結(jié)于心下所致的胃脘痞滿、嘔吐下利、舌苔黃膩等癥。
3.旋覆代赭湯與生姜瀉心湯比較
旋覆代赭湯可看作是生姜瀉心湯的變方，即生姜瀉心湯去干姜、芩、連三藥,加旋覆花、代赭石二味。
相同點(diǎn)為：旋覆代赭湯與生姜瀉心湯同出于《傷寒論》，均用人參、炙甘草、大棗、半夏、生姜補(bǔ)益胃氣、和胃降逆，均可治療心下痞硬、噫氣頻作。
不同點(diǎn)為：生姜瀉心湯主治濕熱內(nèi)阻、中氣虛弱所致的心下痞硬、噫氣口臭、腹中雷鳴下利；旋覆代赭湯證雖也有“心下痞硬、噫氣不除”，但沒(méi)有口臭、下利，大便多見(jiàn)秘結(jié)。
4.旋覆代赭湯與半夏厚樸湯比較
旋覆代赭湯與半夏厚樸湯共用藥物為半夏、生姜。半夏厚樸湯出自《金匱要略》，主治情志不遂，肝氣郁結(jié)，肺胃失于宣降，津液不布，聚而為痰，痰氣相搏，結(jié)于咽喉而致的梅核氣，即原書(shū)“咽中如有炙臠”。半夏厚樸湯證病機(jī)為氣郁痰阻于咽喉，多兼有情緒因素，但胃氣虛弱和胃氣上逆不太明顯。旋覆代赭湯病機(jī)為胃氣虛弱、痰氣上逆，胃氣虛弱和胃氣上逆比較顯著。
5.旋覆代赭湯證與吳茱萸湯比較
吳茱萸湯由吳茱萸、生姜、人參、大棗組成，有溫中補(bǔ)虛、降逆止嘔的功效，主治由肝胃虛寒、濁陰上逆所致的“干嘔，吐涎沫，頭痛”等癥。旋覆代赭湯證與吳茱萸湯共用生姜、人參、大棗三藥，均重用生姜，均有胃虛上逆，但兩方證的氣逆機(jī)理不同，吳茱萸湯證為厥陰寒氣上沖，肝寒夾胃氣上逆；旋覆代赭湯證為胃虛上逆，寒證不明顯。
五、旋覆代赭湯醫(yī)案
劉渡舟醫(yī)案：魏生診治一婦女，噫氣頻作而心下痞悶，脈來(lái)弦潰，按之無(wú)力。辨為脾虛肝逆、痰氣上攻之證，為疏：旋覆花9克、黨參9克、半夏9克、生姜3片、代赭石30克、炙甘草9克、大棗3枚。令服3劑，然效果不顯，乃請(qǐng)余會(huì)診。診畢，視方辨證無(wú)誤，乃將生姜?jiǎng)┝吭鲋?5克，代赭石則減至6克，囑再服三劑，而病竟大減。魏生不解其故。余曰：仲景此方的劑量原來(lái)如此。因飲與氣搏于心下，非重用生姜不能開(kāi)散。代赭石能鎮(zhèn)肝逆，使氣下降，但用至30克則直驅(qū)下焦，反掣生姜、半夏之肘，而于中焦之痞則無(wú)功，故減其劑量則獲效。可見(jiàn)經(jīng)方之藥量亦不可不講求也。魏生稱謝。（《新編傷寒論類方》山西人民出版社1984）
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