在冠心病急性發(fā)病期積極治療后，多數(shù)患者的癥狀明顯緩解或平穩(wěn)，但穩(wěn)定不代表不會再次發(fā)作或加重。為了改善冠心病患者的長期預后，建議患者積極加強二級預防。
冠心病二級預防的意義：
冠心病的二級預防可以減少動脈粥樣硬化的危險因素，延緩和逆轉(zhuǎn)冠狀動脈病變的進展，防止粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定等所導致的急性冠脈事件，從而能夠大大降低心血管疾病的致殘率和病死率。
冠心病二級預防的內(nèi)容：
1、藥物治療
抗血小板藥物治療
若無禁忌癥，所有冠心病患者均應(yīng)長期規(guī)律服用阿司匹林（75-100mg/天）治療，有阿司匹林禁忌癥者，可以選擇氯吡格雷（50-75mg/天）替代治療。
腎素-血管緊張素-醛固酮受體抑制劑
若無禁忌癥，所有伴有左心室收縮功能不全（LVEF值＜45%）、高血壓、糖尿病、慢性腎臟疾病的患者，均應(yīng)長期服用ACEI類藥物。低?；颊撸碙VEF正常，已成功實施血運重建且各種心血管危險因素得到滿意控制者）也可考慮ACEI類治療。若不能耐受ACEI類藥物，可選擇ARB類藥物替代。
【腎素-血管緊張素-醛固酮受體抑制劑即ACEI類藥物，如雷米普利、貝那普利、依那普利等】
【ARB類藥物，如替米沙坦、纈沙坦、氯沙坦鉀、厄貝沙坦等】
β受體阻滯劑
若無禁忌癥，所有患者應(yīng)長期服用β受體阻滯劑治療，并根據(jù)患者的耐受情況確定個體化治療劑量。常用的β受體阻滯劑如倍他樂克、富馬酸比索洛爾等。
2、非藥物干預
戒煙
此類干預包括主動吸煙和被動吸煙（二手煙），因為吸煙可導致冠脈痙攣，降低β受體阻滯劑的抗心肌缺血作用，且能成倍增加心肌梗死后的病死率，而戒煙1年能降低支架內(nèi)再梗死率和病死率。
控制體重
此類干預包括飲食控制和運動鍛煉，體重指數(shù)應(yīng)控制在24kg/m^2以內(nèi)。建議冠心病患者出院前做運動耐量評估，根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的體力運動方案。對于病情穩(wěn)定的患者，建議每天30-60分鐘、中等強度的有氧運動鍛煉（如快走、慢跑、游泳、騎自行車等），每周至少堅持3-5天。
3、控制危險因素
控制血壓
一般的冠心病患者，血壓應(yīng)控制在＜140/90mmHg。冠心病合并有慢性腎病的患者，血壓應(yīng)控制在＜130/80mmHg。控制血壓的藥物宜首選ACEI類和（或）β受體阻滯劑。
控制血糖
所有冠心病患者應(yīng)常規(guī)監(jiān)測空腹血糖及餐后血糖，對于已確診糖尿病的患者，建議糖化血紅蛋白控制在7%以下；如果患者一般情況較差、糖尿病病史時間較長、年齡較大者，可以將糖化血紅蛋白控制在7%-8%。
控制血脂
所有冠心病患者不論血脂水平如何，均應(yīng)服用他汀類藥物調(diào)脂治療，建議將低密度脂蛋白控制在＜2.6mmol/lL，高危人群建議控制在更低的目標值，即＜2.08mmol/L以下。若有他汀類藥物禁忌癥或治療過程中不能耐受者，建議在醫(yī)生指導下更換其他種類他汀或其他藥物，且服用過程需要密切監(jiān)測血脂水平和肝功變化情況。他汀類藥物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等。
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