01 慈心醫(yī)道
來自陜西興平的30多歲的王女士，患溢乳閉經(jīng)綜合征伴有漿細胞性乳腺炎。慕名來找郭誠杰。郭老了解到其因為治病經(jīng)濟困難后，當(dāng)即為其免了120元掛號費。因為該患者的用藥比較復(fù)雜，需要專門配置外服藥加內(nèi)用飲片，郭誠杰每次都是自掏腰包為患者買藥配制外用藥，其中有不少名貴藥材，一開就是半年。內(nèi)服藥方面，郭誠杰則建議患者不要在醫(yī)院購買，而是拿著他開的方子到藥材公司批發(fā)。
02 攻克醫(yī)學(xué)難題
乳腺增生病，乳房腫塊是其重要特征，其性質(zhì)雖屬良性，但部分可癌變，臨床應(yīng)先辨西醫(yī)之病，明確腫塊性質(zhì)，以防誤診而失治、誤治。辨證方能切中本質(zhì)，郭老通過臨床實踐，結(jié)合中醫(yī)辨證原則和特點，在國內(nèi)首次將本病分為肝郁、肝火、氣血雙虛和肝腎陰虛四型。郭老將中西醫(yī)兩者有機結(jié)合，辨證選穴施治，取得了良好的效果。
03 針灸與藥物相得益彰
郭老強調(diào)臨證診疾要首重辨證，在辨證準確基礎(chǔ)上當(dāng)針則針，宜灸則灸;或以針為主，或針藥并施，或只投湯液。常用處方有以下幾種。
（1）乳樂沖劑
當(dāng)歸、白芍、茯苓各10g，柴胡、青皮、香附、延胡索、莪術(shù)各9g，昆布、黃芪各15g，淫羊藿12g。功用疏肝理氣、化痰軟堅、活血止痛。適用于肝氣郁結(jié)，痰瘀互結(jié)的乳腺增生。辨證加減:肝郁伴乳房發(fā)熱者，加赤芍15g，川芎9g，金銀花、蒲公英各20g，枳殼10g;肝郁兼瘀血者，加丹參20g，桃仁、紅花各10g，三七粉3～5g(沖服)。肝郁乳房結(jié)塊硬者加用藥物離子導(dǎo)入治療。
（2）清熱活血方
蒲公英30g，金銀花20g，當(dāng)歸15g，柴胡10g，乳香、沒藥各3g。功用清熱、活血、止痛。適用于肝郁化火之乳腺增生。辨證加減:肝火更盛者可加夏枯草15g，龍膽草10g;熱盛傷陰者加玄參15g，生地黃10g。
（3）清骨散加減
銀柴胡、秦艽、鱉甲(先煎)、青蒿各10g，胡黃連6g，地骨皮、玄參、生地黃、麥冬各15g，沙參30g，三七粉(沖服)3g。功用:滋陰清熱。主治陰虛內(nèi)熱之乳腺增生。熱痛諸癥消失后，可繼服六味地黃丸滋補肝腎，以鞏固療效。
（4）圣愈湯方加減
當(dāng)歸、白芍各15g，生黃芪、延胡索各12g，川芎9g，熟地黃(或生地黃)、人參、香附各10g，生甘草3g。功用益氣補血調(diào)氣行血。適用于氣血兩虛型乳腺增生。
（5）中藥離子導(dǎo)入
方藥組成:三棱、莪術(shù)各100g，丹參、土貝母各50g。
藥物制備:上藥加水700mL，米醋100mL，文武火煎至400mL，濾出藥液，再加水400mL，米醋50mL，煎至200mL，濾出藥液。將2次煎出的藥液混合，將5g冰片研末后放入藥液，涼后裝瓶備用。
使用方法:根據(jù)腫塊大小，將紗布折疊成6～8層，用藥液浸透，置于腫塊上，將離子導(dǎo)入機的電極板放在藥墊上，扣緊電極板后啟動導(dǎo)入機開關(guān)，以患者的耐受度為限調(diào)節(jié)電流量大小，30min后調(diào)小電流，關(guān)機。每天或隔天治療1次，8次為1個療程。休息4d后再行第2個療程。
注意事項:如皮膚出現(xiàn)紅疹，宜待紅疹消失后再繼續(xù)治療。如治療1個療程后病情不減，可視作無效病例，但應(yīng)排除癌腫。
04 辨經(jīng)選穴，分組選用
郭老開拓了針刺治療本病立論選穴的范圍。根據(jù)乳腺病的臨床特征表現(xiàn)，從臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說論述乳房為足陽明胃經(jīng)所過，肝脈布胸脅，若情志不暢，則氣滯血瘀痰凝，肝氣橫逆而克脾土，脾失健運，使胃脈失其和降、痰濕氣血隨經(jīng)互結(jié)于乳絡(luò)，而成乳癖(乳腺增生)。本病病位在肝，因肝氣不舒而致胃經(jīng)經(jīng)氣不暢，他主張采用分組取穴，交替使用，以疏肝健脾，暢陽明之氣為法，據(jù)證選穴，并隨癥加減，施以補瀉手法。
選穴分兩組。胸組穴:屋翳、合谷、期門，均雙側(cè)。背組穴:肩井、天宗、肝俞，均雙側(cè)。兩組腧穴交替使用。加減配穴:肝火型加太沖、俠溪;肝郁型加陽陵泉;肝腎陰虛型去合谷，加腎俞、太溪;氣血兩虛型去合谷，加脾俞、足三里;月經(jīng)不調(diào)者去合谷，加三陰交;胸悶肩困者去合谷，加外關(guān)。
針刺方法:屋翳穴針刺呈25°向外刺入1.5寸，有脹感;期門穴在7～8肋間向外平刺1.5寸，有脹感;肩井穴針尖向前平刺1寸，有脹麻感并向肩前放散;天宗穴針尖呈25°向外下方刺入1.5寸，有脹重感，其他腧穴可按常規(guī)操作方法進行。兩組腧穴交替使用，每天1次，用提插捻轉(zhuǎn)手法補虛瀉實，留針20～30min，留針期間行針2～3次。連針10次為1療程，療程間休息3d。
05 療效機理
郭老在針刺治療乳腺增生病取得療效滿意的基礎(chǔ)上，對其作用機理也進行了深入的研究，郭老的研究表明E2升高是本病主要致病因素之一，并從實驗中觀察到針刺可加速增生組織復(fù)常率。對乳腺增生患者針刺前后E2含量的測定，針刺前E2明顯高于健康婦女，針刺后E2與健康婦女無差異，說明針刺有對抗E2之作用，針刺可以調(diào)整失衡女性激素的作用。通過病理觀察還發(fā)現(xiàn)，針刺可使異常增生細胞癌變跡象復(fù)常，針藥合用在抗乳腺癌過程中有協(xié)同作用，而且針刺可降低抗癌藥物的不良反應(yīng)。
總之，本病病機的關(guān)鍵是肝郁氣滯，經(jīng)氣不暢，乳絡(luò)壅阻，只有辨證與辨病相合才能取得滿意的療效。乳腺增生病位在肝，肝氣不舒可致胃經(jīng)經(jīng)氣不暢，因此臨床應(yīng)以疏肝健脾，暢陽明之氣為法，據(jù)證選穴，并隨癥加減，施以補瀉手法?？紤]到本病病情復(fù)雜，累及多條經(jīng)脈，牽涉多個臟腑，而且一組腧穴反復(fù)針刺后多有損傷。因此，郭老主張采用分組取穴，交替使用，整體調(diào)治的方法，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血陰陽，使臟腑條暢，經(jīng)絡(luò)暢通，氣血和順，陰陽平衡，邪去正安，恢復(fù)人體的健康狀態(tài)。同時，郭老不但注重治療，更重視善后調(diào)理，提出應(yīng)戒怒去憂，保持樂觀情緒，調(diào)理月經(jīng)，防治婦科病的論述。
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