李可：代謝病的治療思路和方法——病在三陰，統(tǒng)于太陰 代謝?。?/font>2型糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)、高血壓，病因和發(fā)病機(jī)理有一致性和內(nèi)在聯(lián)系性。 2型糖尿病的病因病機(jī)： ①過(guò)食肥甘，嗜食生冷 肥甘厚味致脾胃過(guò)勞，嗜食生冷則直折脾陽(yáng)，二者均可導(dǎo)致脾氣左升、胃氣右降的功能下降，中氣虛餒。彭子益言：脾升胃降是人體氣機(jī)升降的樞紐，樞紐斡旋之力不足，整個(gè)機(jī)體氣機(jī)升降出入必受影響。中氣運(yùn)則中滿，胃氣不降則生郁熱。很多2型糖尿病患者雖口渴，但無(wú)舌紅少津，反見(jiàn)舌淡有齒痕，苔滑或白膩罩黃之象，此為中土氣化失職，氣不化津，津不上承所致，非陰液虧少。趙獻(xiàn)可云：脾主澆灌四旁，與胃行其津液者也。脾胃既虛，則不能敷布其津液，故渴——飲而不解渴，甚則愈飲愈渴。青壯年患者許多出現(xiàn)面紅如醉，午后更甚，頭面為陽(yáng)明經(jīng)地界，午后陽(yáng)明當(dāng)降，降機(jī)不利則郁于上，故見(jiàn)面紅而頭汗多。 ②少動(dòng)多逸 《呂氏春秋》：“流水不腐，戶樞不蟗，動(dòng)也，形氣亦然，形不動(dòng)則精不流，精不流則氣郁”。少動(dòng)多逸則氣血流動(dòng)不暢，陽(yáng)氣虛則更易導(dǎo)致中氣餒，水谷無(wú)以化，精微不能生。 ③失治誤治 不少中醫(yī)拘于陰虛火旺之論，不詳陰陽(yáng)，寒熱真假，妄投清熱瀉火、滋陰潤(rùn)燥之劑。寒涼之劑首傷中宮，太陰告急，臟腑失養(yǎng)，少陰之氣亦不保。消渴者燥熱為標(biāo)，陽(yáng)虛為本。陰津精血易再生，陽(yáng)氣耗損難恢復(fù)。 ④房事不節(jié) 脾陽(yáng)之根為腎中元?dú)猓型翞楦?，腎之元?dú)鉃楦兄?，腐熟水谷，運(yùn)化精微全賴此火。房事不節(jié)則元?dú)饫Х?，上不能助中土之助，下不能助膀胱氣化。臨床經(jīng)驗(yàn)顯示，一次房事足以升高血糖。 2型糖尿病，雖病在三陰，但統(tǒng)于太陰。腎中陽(yáng)氣，通過(guò)厥陰風(fēng)木的調(diào)動(dòng)而上入脾，通過(guò)脾氣之升則達(dá)上焦；心肺之氣借助陽(yáng)明之降再入腎中，如此循環(huán)。肺胃降氣不利則元?dú)庥斡谏希霈F(xiàn)中上二焦之假熱，熱象背后是元?dú)馍细〔粴w宅。脾升不及則厥陰風(fēng)木加強(qiáng)調(diào)動(dòng)腎中元?dú)猓灾⒅⒕?，表現(xiàn)出肝疏泄太過(guò)，風(fēng)火相煽，表現(xiàn)消渴的同時(shí)過(guò)度調(diào)動(dòng)元?dú)狻？蓪?dǎo)致下焦虛而生寒，中上兩焦郁而生熱的局面。鄭壽全：消渴求之于厥陰。趙獻(xiàn)可：伏龍雷之火。喻昌：始于胃而極于肺腎。 治療大法： ①龍雷之火時(shí)，急則斂固，用引火湯加油桂（熟地90g、巴戟天30g、天冬30g、茯苓15g、五味子6g、油桂3g）、大劑桂附地黃湯先引火歸元，看胃氣之盛衰加人參、干姜、白術(shù)等理中之品。 ②若有消渴，覺(jué)臍下有氣上沖、心慌汗出（氣上撞心）、食納不香（饑而不欲食），厥陰主證悉見(jiàn)，用烏梅丸。若尺脈見(jiàn)浮，腰困等陽(yáng)火不藏可合用封髓丹。 ③少陰、厥陰證不顯，中焦脾胃癥見(jiàn)，或患者無(wú)甚明顯癥狀而有血糖高者，附子理中湯加味。附子30—90，肉桂10，人參30—60，炒白術(shù)30—60，干姜30—60，炙甘草30—90，砂仁30，生半夏30、白芍45，山萸肉90—120?；迷摲剑赃\(yùn)太陰、固少陰、斂厥陰。 注意事項(xiàng)： ①誤服寒涼滋陰苦寒瀉火者，先以大劑理中湯救藥誤，即先救胃氣。一切虛損大癥首要保胃氣。②腎氣既傷，元?dú)庥?，救?yáng)為先，破格救心湯。③服藥期間杜絕房事。（切記?。芊幤陂g，大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)排氣排便多，味大，雖未用“蘭”，但可除“陳氣”，符合內(nèi)經(jīng)思路。 高脂血癥：理同2型糖尿病，用加味附子理中湯，一周即下降，較之糖尿病易治。 痛風(fēng)：疼痛劇烈可用加味烏頭煎，緩解繼用附子理中、真武輩，有虛象明顯者扶正即可止痛。 李可：免疫系統(tǒng)病的治療思路和方法——扶正以托邪外出 免疫系統(tǒng)疾病：類(lèi)風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、強(qiáng)直性脊柱炎、哮喘等疑難病是世界難題，但大多數(shù)可以治愈?！盎蜓跃眉仓豢扇≌撸瞧湔f(shuō)也?！薄把圆豢芍握撸吹闷湫g(shù)也?！?/font> 病因病機(jī)： ①本氣先虛 《靈樞百病始生》：“風(fēng)雨寒暑，不得虛，不能獨(dú)傷人?！薄鹅`樞營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)。營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端。”此講營(yíng)衛(wèi)出于中焦。《素問(wèn)太陰陽(yáng)明論》：“足太陰者三陰也，其脈貫胃屬脾絡(luò)嗌，故太陰為之行氣于三陰。陽(yáng)明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽(yáng)，臟腑多因其經(jīng)而受氣于陽(yáng)明，故為胃行其津液。四支不得稟水谷，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉無(wú)氣以生，故不用焉?！贝酥v脾胃行氣于三陰三陽(yáng)，又言筋骨肌肉之水谷氣依賴于脾胃。 人體營(yíng)衛(wèi)氣血的生成及正常的運(yùn)行依賴中焦。六淫之邪傷人的基礎(chǔ)是脾胃虛弱。脾胃不虛，則邪不能侵，邪侵亦不能潛伏。在臨證過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，免疫病患者在發(fā)病前、發(fā)病中其中焦不運(yùn)是必備的條件。 ②伏邪存焉 《內(nèi)經(jīng)》言：冬傷于寒，春必病溫。伏邪是許多疑難大癥的發(fā)病機(jī)制，在免疫系統(tǒng)疾病中尤占主要位置。 風(fēng)寒濕邪侵襲人體，本氣不虛者，機(jī)體祛邪之力尚足，多表現(xiàn)為外感表證。邪氣從皮毛而入，當(dāng)從皮毛而解，麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、麻附細(xì)辛湯等可用。表證的發(fā)熱咳嗽噴嚏等癥狀具有外散之勢(shì)，切不可輕易見(jiàn)熱用涼，當(dāng)因其勢(shì)而利民之，否則邪陷于里，損傷正氣。病從三陽(yáng)入三陰。小兒常見(jiàn)太陰證（西醫(yī)所謂的腸系膜淋巴結(jié)炎），老年人常見(jiàn)少陰證（誘發(fā)心臟病，呼吸功能衰竭）。中西醫(yī)不恰當(dāng)?shù)闹委熓欠靶纬傻闹饕獧C(jī)制。 本氣虛者，邪初在表，正虛無(wú)力驅(qū)邪外出而入于經(jīng)絡(luò)，內(nèi)舍臟腑，伏于血?dú)猓纬伞皞L(fēng)不醒變成癆”的格局。治療應(yīng)該“扶正達(dá)邪、助陽(yáng)透邪”，甚至“但扶正其，聽(tīng)邪自去”，用人參敗毒散、小青龍湯、四逆湯、麻黃附子細(xì)辛湯、烏頭湯等加味。此類(lèi)證不能用白虎湯、銀翹散等劑，麻黃湯、桂枝湯等汗法也不能單獨(dú)運(yùn)用，必加補(bǔ)氣、補(bǔ)陽(yáng)之劑，否則容易大汗亡陽(yáng)，寒邪不去。 ③伏邪既存，正氣必攻 正邪不兩立，人有一息尚存，正氣必然去破邪。正氣足時(shí)有類(lèi)表征的祛邪表現(xiàn)；正氣虛不能一鼓作氣而驅(qū)邪外出時(shí)，正氣消耗后偃旗息鼓，伏邪繼續(xù)隱匿，免疫系統(tǒng)疾病在春季加重，恰是人體借天地生發(fā)之大勢(shì)，驅(qū)邪外散的表現(xiàn)。春曰發(fā)陳，亦發(fā)陳病也。正邪之間的拉鋸戰(zhàn)因正始終不能完全勝邪而形成，導(dǎo)致了反復(fù)發(fā)作纏綿不愈的臨床表現(xiàn)。 治療上，以扶正為主，固本培元或附子理中湯，或補(bǔ)中益氣湯、補(bǔ)血湯、建中湯、桂附地黃湯等。正氣充足時(shí)，臨床定有祛邪反應(yīng)。如皮疹、關(guān)節(jié)疼痛加重、關(guān)節(jié)腫等，此時(shí)可在扶正基礎(chǔ)上加川烏、細(xì)辛、附子、吳萸、麻黃、桂枝、葛根等溫開(kāi)溫通之品。有絡(luò)病表現(xiàn)亦可用蜈蚣、全蝎、地龍、僵蠶等蟲(chóng)類(lèi)通絡(luò)。瘀血表現(xiàn)者加乳香沒(méi)藥活血化瘀之屬，代表方為加減烏龍湯。外散之機(jī)欲?？梢熏F(xiàn)虛象，如納呆、便溏、汗多、乏力，脈有空浮象時(shí)，停上述溫運(yùn)藥，再回扶正之途。如此反復(fù)幾次，伏邪有望透發(fā)徹底，即告病愈。這階段治療當(dāng)拳拳以元?dú)鉃槟?，正氣足則攻，正氣弱則補(bǔ)，或寓攻于補(bǔ)。 ④正氣攻邪，必傷正氣 正邪相爭(zhēng)階段，若僅見(jiàn)邪實(shí)，專(zhuān)事破邪，或恣用寒涼以減癥狀，加上伏邪一刻不停地消耗正氣，易使元?dú)飧[乏，造成元陽(yáng)浮越的危侯。若出現(xiàn)下肢冰冷或浮腫，上實(shí)下虛，上假熱下真寒，面如紅妝，氣升而不降等證，不能祛邪，不能扶正，急斂正氣，用四逆湯、破格救心湯、四逆加人參湯、引火湯、潛陽(yáng)封髓湯等。待下焦有根，元?dú)鈿w宅，再扶正托透交替進(jìn)行。 總結(jié)： ①難癥痼疾，師法仲景 免疫系統(tǒng)疾病的過(guò)程雖然強(qiáng)調(diào)陽(yáng)氣、寒邪，三陰證，但六經(jīng)病證均可在不同時(shí)期出現(xiàn)，出現(xiàn)哪經(jīng)病證就按照哪經(jīng)用方。若體不虛，邪氣盛表現(xiàn)出太陽(yáng)證風(fēng)濕熱痹者用人參白虎湯加味；病從三陰到三陽(yáng)出現(xiàn)了陽(yáng)明腑證和少陽(yáng)證的用承氣湯和小柴胡湯加味等。不能僅執(zhí)一方一法，而應(yīng)明了疾病的來(lái)龍去脈，按六經(jīng)辨證施治。 ②免疫系統(tǒng)疾病出現(xiàn)熱象 當(dāng)分析熱證的真假虛實(shí)。若是外感濕邪，外束肌表，內(nèi)阻經(jīng)絡(luò)之發(fā)熱，當(dāng)以汗解。若是正邪交爭(zhēng)，郁阻氣機(jī)升降出入則應(yīng)溫通，通則郁解，郁去熱清。若是元?dú)飧≡街婧贌?，?dāng)亟破陰寒，斂固元?dú)?。寒去?yáng)回則熱去。見(jiàn)熱用寒，必傷元?dú)?，而致病由輕而重。 |
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