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沙龍帶領(lǐng)者：王懷齊及多位資深心理咨詢師

活動(dòng)主持和文章作者：莊淑婕

翻譯：郭怡文 編輯：暖暖

心理咨詢中不可避免的會(huì)遇到來訪者沉默的時(shí)刻，此時(shí)咨詢師可能會(huì)感到焦慮和困惑，不知道如何在沒有言語信息的前提下更好的理解來訪者，不知道該如何應(yīng)對(duì)或說些什么。

那么當(dāng)來訪者沉默時(shí)，背后可能的含義是什么？我們可以如何去理解沉默背后的意義？當(dāng)咨詢師沉默時(shí)，來訪者可能會(huì)有怎樣的感受？咨詢師可以如何應(yīng)對(duì)來訪者的沉默？

沉默，不是溝通的缺席，而是溝通的一部分。

我認(rèn)為，沉默在潛意識(shí)層面與虛空、虛無、對(duì)死亡的恐懼和毀滅有關(guān)，最終與根深蒂固的焦慮聯(lián)系在一起；

然而，沉默也充滿著各種不確定和豐富的含義，可以表達(dá)任何感受，包括快樂，興奮和感激。

沉默是一座橋梁、是一個(gè)容器、是一個(gè)盾牌，它是所有言語交流的內(nèi)在元素；

沉默與一種預(yù)先形成的溝通形式有關(guān)，它是退行的特征，但有時(shí)候，在無法談?wù)摰臇|西面前，保持沉默是最成熟的做法。

1、前期防御觀點(diǎn)

弗洛伊德1912：消極的看待沉默，認(rèn)為沉默是“最強(qiáng)大的阻抗”，特別是肛欲期的阻抗。

費(fèi)倫齊1916：言語是釋放本能的沖動(dòng)，沉默則是壓抑和囤積。

亞伯拉罕1919：如果言論的一個(gè)功能是情感的釋放，那么沉默就代表了一種防御，從原始的產(chǎn)生區(qū)域轉(zhuǎn)移到言語的器官和功能，以達(dá)到壓抑的目的。

Fliess（1949）：將沉默視為對(duì)抗與特定階段相關(guān)的身體感覺、思想和情感的防御。

早期的研究通常強(qiáng)調(diào)治療師需要幫助患者“克服他的沉默姿勢(shì)，以便能夠表達(dá)他的想法和幻想。”沉默被概念化為一種抑制、拒絕、移情阻抗的形式，和嚴(yán)重的自我壓抑。

2、后期功能觀點(diǎn)

60年代開始，研究的重點(diǎn)轉(zhuǎn)移到了沉默作為治療聯(lián)盟內(nèi)部交流形式的作用，沉默的復(fù)雜性開始被視為一種精心設(shè)計(jì)的防御和溝通手段

。

Reik1926：第一個(gè)指出“沉默的情感效應(yīng)被完全忽視了?！彼梢詷O大地促進(jìn)對(duì)治療關(guān)系以及患者的沖突、防御和人際關(guān)系風(fēng)格的理解。

卡洛格拉斯 (1967) ：沉默是一種超確定的over-determined心靈狀態(tài)，為各種自我過程服務(wù)。沉默可以表達(dá)無意識(shí)的移情幻想或?qū)⒅吨T行動(dòng)，即重演或活現(xiàn)與過去的客體相關(guān)的生活經(jīng)驗(yàn)的片段。這種沉默時(shí)刻代表了這些移情幻想、記憶和內(nèi)心形象有意義的交流。

斯特蘭 (1969年）：試著將沉默進(jìn)行言語化，沉默作為移情傳播的主要手段。盡管大多數(shù)心理治療都需要通過言語，但有些患者“言語表達(dá)不是很穩(wěn)定”，而其他患者則在早期非言語發(fā)展階段有“固著”（問題可能發(fā)生在言語表達(dá)能力發(fā)展之前） ，因此需要非言語形式的干預(yù)措施。

1、內(nèi)心沖突時(shí)的沉默

來訪者在感到內(nèi)心的沖突時(shí)可能會(huì)沉默，其作用在于：

· 有助于將與沖突相關(guān)的無意識(shí)焦慮轉(zhuǎn)化為與分析關(guān)系相關(guān)的更易處理的有意識(shí)的焦慮。

· 在這種焦慮中，沉默可以成為“一種讓自己放心不要說出任何錯(cuò)誤的自我審查”，例如暴露侵略性、報(bào)復(fù)性或性欲化的言論。

· 當(dāng)病人貪婪、苛刻或虐待時(shí)，沉默可能是因?yàn)?strong>擔(dān)心這些品質(zhì)會(huì)暴露并導(dǎo)致關(guān)系疏離，這時(shí)沉默起到保護(hù)作用。

· 另一個(gè)原因是一種過度活躍的無意識(shí)，其中充滿了未經(jīng)消化的未加工的材料。例如，患者可能會(huì)因?yàn)槔硐牖母赣H死亡而在無意識(shí)中負(fù)擔(dān)了大量因此而產(chǎn)生的未經(jīng)處理的悲傷。

此時(shí)，患者的沉默在傳達(dá)：恐懼和焦慮，或者傳達(dá)想要回歸到更安全的空間中去的愿望，其在幻想中可以通過子宮，嬰兒床或睡眠來象征。在意識(shí)層面上，患者的沉默可能表明不愿談?wù)撎囟ㄖ黝}，或難以將以前未探索的想法和感受轉(zhuǎn)化為詞藻。病人的安靜可能意味著混亂，需要梳理思想和感情。它還可以為患者和治療師提供吸收“溫暖、悲慘，震驚或可怕”的東西的渠道。

案例：

布施（1978）提出了一個(gè)令人痛苦的案例，其中患者的沉默有助于傳達(dá)圍繞分離個(gè)體化的沖突。

這位年輕的女病人的童年充滿了寂寞和讓她無能為力的困擾。她的母親是一個(gè)冷漠而遙遠(yuǎn)的女人，病人無法接近她，而她的父親也反應(yīng)遲鈍并有回避性問題?；颊呋孟胫委煏?huì)在她準(zhǔn)備好之前就結(jié)束，就像她感覺自己在情感上與父母隔絕一樣。她對(duì)治療師的變化很敏感，并且尋找著治療師與她越來越疏遠(yuǎn)的證據(jù)。在治療過程中，患者的幻想表達(dá)了她對(duì)分離的恐懼以及她對(duì)分離是持久性的看法，她希望保持一段嬰兒時(shí)期的關(guān)系。

這名患者經(jīng)常保持沉默長達(dá)半小時(shí)，這些時(shí)期由于缺乏單獨(dú)的言語表達(dá)，有力地象征著她渴望與母親保持共生、無差別的關(guān)系。在治療中，當(dāng)治療師打斷她的沉默時(shí)，患者通過堅(jiān)持保持沉默以表達(dá)憤怒，重新經(jīng)歷了未解決的沖突——她與母親沒有處理好的分離。她希望治療師能夠在不使用言語的情況下也能理解她的感受，就像在幼兒語言能力發(fā)展之前，母親就可以共情嬰兒那樣。患者避免將自己與治療師的“其他”進(jìn)行區(qū)分。

2、移情的沉默

患者的沉默有時(shí)是移情的重要表現(xiàn)。morgenstern描述了一個(gè)案例：其中一名年輕的女性患者，一名兒科住院醫(yī)師，在前25次會(huì)談的大部分時(shí)間里都“舒服地保持沉默”，這段時(shí)間構(gòu)成了患者與她去世的父親之間的深層關(guān)系。這些沉默也最終被理解為她父親在他生命結(jié)束時(shí)平靜的冷漠的重復(fù)。在他去世前不久，患者意識(shí)到她的父親已經(jīng)達(dá)到了一種沉默的疏離，仿佛他現(xiàn)在準(zhǔn)備平靜地接受他的死亡?；颊邞阎艿男那?，尊重父親的最終愿望，默默地坐在床邊。與這種抑郁癥患者一起治療的沉默不是防御，而是被視為一種宣泄方法，以及一種形成客體關(guān)系的方式。

此時(shí)沉默就像“依賴/移情的容器”，以幫助了解在咨訪關(guān)系中發(fā)生了什么。安靜、抱持的氛圍和治療師的全神貫注的態(tài)度為這些患者帶來了更大的自主性，他們能夠解決早期的依戀?zèng)_突，如融合和個(gè)體化；患者和治療師都在移情的背景下重現(xiàn)早期發(fā)育階段。

精神分析設(shè)置在前語言水平上對(duì)患者做出讓步，類似于早期的母嬰關(guān)系，在那里播下了有節(jié)奏的、連貫性的、有意義和聯(lián)結(jié)的種子……分析的設(shè)置鼓勵(lì)非語言對(duì)話和成長，這是一個(gè)治療過程，只要這個(gè)治療過程不受阻（例如言語干預(yù)可能會(huì)讓這個(gè)過程受阻），它就可以按照自己的節(jié)奏和自己的路徑發(fā)展。

3、適應(yīng)性沉默

沉默也可能意味著適應(yīng)和心理健康

巴林特（1958）：前人的分析態(tài)度是將患者的沉默僅僅視為對(duì)來自患者過去經(jīng)歷或此刻的移情關(guān)系的某些無意識(shí)材料的阻抗呈現(xiàn)出的癥狀。必須補(bǔ)充的是，這種解釋幾乎總是正確的；病人正在逃離某些事情，但同樣的，他正朝著某樣?xùn)|西奔跑，即一種他感覺相對(duì)安全的狀態(tài)，并且能夠?qū)_或折磨他的問題做點(diǎn)事情。

沉默的積極意義：一些患者在被允許保持沉默時(shí)會(huì)感到欣慰和自由，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致阻抗的消退。

Nacht (1964) 將沉默視為一種“綜合因素”。他強(qiáng)調(diào)了患者與分析師之間的深層接觸，涉及非語言和前客體階段的發(fā)展與滿足感，包含了尋求與客體融合的感覺。 融合的幻想被語言的發(fā)展所擾亂，患者的沉默時(shí)刻相當(dāng)于自體與客體，患者與分析師之間的完美結(jié)合。這種實(shí)現(xiàn)促進(jìn)了整合。在這種時(shí)候，分析師必須是一個(gè)好的客體，分析的時(shí)候沒有敵對(duì)的幻想。分析師隱含的想要幫助患者的渴望和對(duì)這個(gè)情景的完全接納是修復(fù)性的，并能夠最終導(dǎo)致整合和自我的發(fā)展(Nacht, 1964)。通過這種方式，言語關(guān)系依賴于一種強(qiáng)烈的非言語關(guān)系。

如果語言經(jīng)常被不情愿地濫用，那么沉默就是適應(yīng)性和健康的。在強(qiáng)迫性重復(fù)的情況下，言語可能是限制性的，而沉默的冥想使人有機(jī)會(huì)“忍受身體疼痛，掌控身體的緊張感并培養(yǎng)耐心”。

沉默的破壞性較小，需要較少的精神能量。通過積極使用沉默，特別是冥想，個(gè)人可以回歸到一個(gè)前言語水平中，重新激活母嬰關(guān)系和建立“基本信任”的階段。“強(qiáng)迫性，重復(fù)性和驅(qū)動(dòng)性行為和幻想”讓位于平靜、自由和開化的感覺‘’

其它益處：分享人際交往經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)自我啟發(fā)和允許自我反思。當(dāng)一個(gè)關(guān)系（包括治療關(guān)系）中存在一定程度的信任時(shí)，沉默可能是分享一個(gè)人情緒的一種方式。當(dāng)詞語失去了情感信息傳達(dá)的意義時(shí)，這些詞語在治療中可能是有害的：“將一個(gè)詞附加到一個(gè)情緒上給了它一個(gè)邊界，特別是當(dāng)病人自己完成時(shí)?！痹谥委熤械某聊虺聊此嫉碾A段，深刻的洞察可以被實(shí)現(xiàn)，并且對(duì)于其他人的記憶可以被重新激活。

密集的內(nèi)部體驗(yàn)：當(dāng)以這種方式使用沉默時(shí)，幾乎就像是治療師沉浸在患者的想法中并感受到患者的情緒那樣。這種全神貫注的注意力 - 一種完全致力于患者的沉默 - 使治療師能夠理解患者的困境并提供準(zhǔn)確的解釋。

4、讓治療師感到痛苦的沉默

案例1：Brown（1987）描述了他與患者的經(jīng)歷，患者報(bào)告了受父母極度虐待和受害的歷史，以及關(guān)系的不穩(wěn)定性。在一次治療中，治療師在患者沉默了一段時(shí)間后，治療師說沉默對(duì)她來說是完全可接受的方式。此后不久，患者在整個(gè)療程中保持堅(jiān)定的沉默，這對(duì)治療師來說是非常不舒服和焦慮的。他詳細(xì)描述了某一次患者不說話時(shí)，他的情感關(guān)聯(lián)：只要她能說話！她為什么這樣對(duì)我？她為什么生我的氣？這是一個(gè)移情問題，還是她討厭我的領(lǐng)帶？......自從我們進(jìn)入這種極度沉重的沉默之后，是否有可能只有二十四分鐘過去了？......無論如何，是誰如坐針氈？...我發(fā)現(xiàn)自己希望進(jìn)行消防演習(xí)，或者只是一場(chǎng)大火。即使是一次小地震也會(huì)有所幫助。她怎么能這樣折磨我？

治療師的內(nèi)心聲音以另一個(gè)問題結(jié)束：''西格蒙德，你在我最黑暗的時(shí)刻在哪里？''。然而，作者堅(jiān)持自己保持沉默，并用自己千挑萬選編織好的語言發(fā)出結(jié)束會(huì)議，“我們現(xiàn)在該結(jié)束了” 。

患者后來承認(rèn)，她的沉默是為了測(cè)試治療師是否執(zhí)著于他必須要說話。在這次開創(chuàng)性會(huì)議之后，患者取得了重大進(jìn)展（變得更加誠實(shí)并且情感表達(dá)更有寬度），這似乎證實(shí)了工作聯(lián)盟得到了加強(qiáng)。

案例2：吉爾霍利 (1995)記錄了：他和一個(gè)有感知能力，但是孤僻而沒有感情的精神分裂癥患者工作，他描述了當(dāng)沉默出現(xiàn)時(shí)，治療師被引發(fā)的感覺。

房間里經(jīng)常充滿了令人難以置信的緊張感，有時(shí)候我有一種幾乎不可抗拒的逃離欲望“。與病人在一起時(shí)他不說話，他感到自己“死了”。他感到被困、折磨和憤怒，想要?dú)⒘怂牟∪?。治療師?jīng)歷了空虛的情緒，好像他是一個(gè)沒有客體的嬰兒……’

治療師感到絕望無助且有著不可磨滅的裂痕?；颊叩某聊谶@里引起了如此強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，導(dǎo)致他都認(rèn)真過考慮是否要結(jié)束他的精神分析專業(yè)生涯。然而，隨著治療師了解患者的本質(zhì)和他自己的殺人感受的本質(zhì)，這些感受消退了。

這些案例中可以看到，與人格發(fā)展水平低的來訪者工作，即使是沉默帶來的反移情，對(duì)咨詢師來說也可能是很痛苦的。

正如患者在治療中的沉默有許多潛在的意義和功能一樣，治療師可以通過多種方式來應(yīng)對(duì)。以下是一些學(xué)者對(duì)處理沉默的建議。

科爾特 (1991) ：根本的問題是——`是否要干預(yù)沉默，或者不干預(yù)。她建議做一些簡潔的觀察，例如“你今天似乎陷入了困境?！?/strong>她敦促治療師以善意和耐心接近沉默，而不是感覺到患者的迫害；如果治療師感到沮喪或被沉默激怒，病人會(huì)感覺到這一點(diǎn)。

Coltart：在與沉默的病人打交道時(shí)，與患者在一起的態(tài)度很重要，對(duì)于個(gè)人信念的訓(xùn)練和能力的也是有用的。

Storr (1990) ：如果患者說完一段話之后就沉默了，那么建議用疑問語調(diào)重復(fù)患者話語的最后部分。

szasz (1965）：聲稱在任何情況下患者在初始階段的沉默都不應(yīng)該被治療師用沉默對(duì)待，因?yàn)榍罢卟恢馈八A(yù)期會(huì)玩的那種游戲?！?治療師在面對(duì)這種早期的沉默時(shí)，會(huì)向患者解釋只有在患者提供了有關(guān)的個(gè)人信息，他才可以提供治療/分析。任何被認(rèn)為重要的事情都可能有關(guān)聯(lián)，但并不是所有的事情都必須披露，并且這種關(guān)系完全是保密的。如果這種類型的澄清失敗，他可能會(huì)詢問患者為何難以表達(dá)自己。但Szasz警告說，這么做有可能變成了對(duì)患者需要治療師主動(dòng)提出問題的遵從?？傊?strong>治療師必須“盡早”表明他希望患者承擔(dān)溝通或不與治療師溝通的責(zé)任

hadda (1991年)：沉默是一種交流，因此可以“在沉默發(fā)生的任何時(shí)候，探索其與患者的主體相關(guān)性”來探索意義。

sabbadini (1991年)指出分析師應(yīng)該允許甚至有時(shí)鼓勵(lì)患者在分析師和治療關(guān)系中的有一個(gè)“無聲空間”。因此，她在某些情況下的建議不是干擾患者的沉默。治療中的沉默應(yīng)該被視為一個(gè)夢(mèng)，像去理解夢(mèng)包含的內(nèi)容那樣傾聽它，理解其潛在的愿望、幻想和想法。

威爾默（1995，p.728）鼓勵(lì)分析師傾聽病人的沉默：“真正的對(duì)話和共情也許并不是發(fā)生在我們正在傾聽患者敘述的時(shí)候，而只有當(dāng)我們擅長傾聽沉默時(shí)，它才會(huì)發(fā)生。”

利格納（1971）建議治療師通過鏡映、融入或情緒反應(yīng)來接近沉默。

1、治療師的沉默帶來的影響

咨詢師的沉默：當(dāng)它被恰當(dāng)?shù)厥褂脮r(shí)，即包容和抱持病人并保持“良好的治療共生”；當(dāng)它被濫用時(shí)，代表“干預(yù)失敗”。

沉默被當(dāng)作一種干預(yù)手段，恰當(dāng)?shù)赜脕眈雎牶蜏贤ㄈ魏闻c患者有關(guān)的廣泛的意義。它可以傳達(dá)出對(duì)患者自己和其他人都覺得反感的部分的接受和容忍，使治療師能夠避免做出道德判斷或批評(píng)，然后患者更容易探索自己身上地這些無吸引力的品質(zhì)，在此過程中有所洞察。

它允許非神經(jīng)性適應(yīng)反應(yīng)，并且表明了患者有責(zé)任在行為上進(jìn)行適應(yīng)(LANGS, 1973)。通過加強(qiáng)自主性和提高維持成熟客體關(guān)系的能力，它可以讓移情發(fā)展得更強(qiáng)和更清晰，并且讓治療聯(lián)盟在無干擾的情況下發(fā)展，增強(qiáng)患者的自我。為了進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)這些標(biāo)，Langs建議用沉默來回應(yīng)患者的詢問，從而增強(qiáng)他或她對(duì)挫折的容忍度。Langs警告說，這些良性的沉默應(yīng)用必須“伴隨著內(nèi)在的溫暖和自然的真誠” 。

分析師的長時(shí)間沉默是一種'干預(yù)'，因此可以產(chǎn)生積極和消極的治療效果。

從積極的方面來說，它可以提供一種滿足、接受和理解的形式，以及防止不可接受的沖動(dòng)、愿望、恐懼和幻想。此外，它表明了對(duì)患者防御的尊重，并激活了患者的依賴需求和核心問題的表達(dá)。

從消極方面來看，分析師的沉默可能讓患者感覺像是被剝奪、忽視，并導(dǎo)致脫落以及患者對(duì)被放棄和被遺棄的恐懼的加劇。

心理治療過程中的研究已經(jīng)證明了治療聯(lián)盟的至關(guān)重要性，治療聯(lián)盟是否可靠，要比選用何種治療方式來得更重要。這種質(zhì)量取決于成功的溝通，即患者是否感受到治療師的理解并理解治療師的評(píng)論和干預(yù)。這些結(jié)論表明，沉默的使用可能是有問題的，因?yàn)榛颊?strong>可能會(huì)也可能不會(huì)理解沉默所傳達(dá)的內(nèi)容或治療師在沉默中的態(tài)度。

2、治療師的沉默可能帶來的危害

除非謹(jǐn)慎而巧妙地使用，否則沉默會(huì)產(chǎn)生距離感。

患者復(fù)約率與更長和更深入的會(huì)談是正相關(guān)的?！吧疃取北欢x為通過解釋增加患者對(duì)自身的理解。

我們對(duì)患者保持沉默是要冒風(fēng)險(xiǎn)的。使用沉默要冒著被視為解離、不感興趣、分心和毫無感情的風(fēng)險(xiǎn)，其中任何一種都可能危及最重要的治療聯(lián)盟。

經(jīng)歷治療師沉默的患者，尤其是脆弱的患者，可能會(huì)開始感到不安全。在治療關(guān)系中感到安全和支持，可以讓患者對(duì)自己有更多肯定。當(dāng)患者感到不自信和退縮時(shí)，治療結(jié)果會(huì)受到負(fù)面影響。

Bachelor（1991年，第547頁）發(fā)現(xiàn)患者對(duì)聯(lián)盟的看法能比治療師更好地預(yù)測(cè)治療結(jié)果，給治療師們的建議是，讓患者更好地體驗(yàn)治療師的“樂于助人，情感參與以及探索相關(guān)材料的努力”。患者需要能夠感知到治療師努力探索和理解患者的問題，以表明支持和參與的立場(chǎng)。而這種探索不能在沉默中進(jìn)行。

3、一個(gè)具體的無聲干預(yù)舉例

奧格登（1994） 不把沉默當(dāng)成是理解移情的一種方法，而是依靠一種沉默的形式進(jìn)行“解釋性行動(dòng)”，向患者傳達(dá)對(duì)移情和反移情的理解。

案例：

治療師故意使用沉默來實(shí)現(xiàn)健康的改變，布魯門森（1993）設(shè)法以創(chuàng)造性的方式沉浸到精神分裂癥患者的言語世界中。她本身并沒有沉默，而是用一種無言的干預(yù)，包括對(duì)病人身體運(yùn)動(dòng)的“無聲鏡映”?；颊呤且幻?5歲的女性，住在養(yǎng)老院，患有偏執(zhí)型精神分裂癥，抑郁癥，癡呆癥和躁動(dòng)癥。她幾乎不說話，除了被叫到名字的時(shí)候，和偶爾聽到其他人尖叫聲的時(shí)候。在選擇使用非傳統(tǒng)方法時(shí)，Blumenson認(rèn)為她將扮演病人的“雙胞胎形象”角色，以加入她的阻抗并支持她的防御。分析師模仿患者的手部接觸，腿部交叉，以及她傾向于觀察然后突然遠(yuǎn)離物體，以努力建立情感聯(lián)系。在幾次會(huì)談之后，患者開始變得更加敏捷、舒適并且對(duì)此有意識(shí)，偶爾會(huì)看一下分析師。作者描述了鏡映技術(shù)如何作為這種退化患者感受到被認(rèn)可validated并恢復(fù)對(duì)其環(huán)境的一定程度控制的一種方式。治療效果的證據(jù)出現(xiàn)在最后一次會(huì)談中，她保持沉默，表現(xiàn)出微小的激動(dòng)，并在分析師說再見時(shí)進(jìn)行了目光接觸。布魯門森的結(jié)論是，對(duì)于這名患者來說，沉默構(gòu)成了對(duì)敵對(duì)世界的防衛(wèi)：“她拒絕了世界，因?yàn)槭澜绾翢o疑問地拒絕了她” 。

然而，沉默是干預(yù)措施的一個(gè)重要組成部分，允許分析人員進(jìn)入和接受患者混亂的言語環(huán)境，并形成了一種情感連結(jié)。

4、作為反移情的沉默

治療師的對(duì)沉默的不恰當(dāng)使用可能表達(dá)的是憤怒，伴隨懲罰或退縮的愿望，可能是對(duì)抗適應(yīng)不良反應(yīng)的制裁，或者是對(duì)治療師自己對(duì)病人“性侵犯或攻擊性內(nèi)心沖突和幻想的防御。''沉默可能暗示了咨詢師對(duì)患者在咨詢師身上引起的憤怒情緒的防御，或者可能是咨詢師對(duì)患者的親近需求的滿足，這反過來可以被解釋為是一種引誘。

這種過度和重復(fù)沉默表現(xiàn)出來的反移情對(duì)患者來說是不必要的和不適當(dāng)?shù)膭儕Z。這種沉默的使用表明對(duì)患者的需求缺乏敏感性，并且代表治療師未能幫助患者實(shí)現(xiàn)健康的改變。當(dāng)發(fā)生這種情況時(shí)，患者可能會(huì)付諸行動(dòng)、退化或出現(xiàn)癥狀。

咨詢師使用沉默被認(rèn)為是特別危險(xiǎn)的，并且如果禁止患者在咨詢中沉默的反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致他們的不信任、恐懼和憤怒。治療師可以通過關(guān)注他們自己的內(nèi)心思想和感受來檢測(cè)他們是否正確地使用沉默，或者在反移情中做出反應(yīng)，或者只是感到迷?；虿淮_定如何繼續(xù)。檢測(cè)自己的憤怒、傷害或恐懼的不愉快感可能指向與患者互動(dòng)引起的反移情反應(yīng)。這種類型的自我反省也可以讓治療師誠實(shí)地承認(rèn)他或她自己缺乏理解和技巧。

·總結(jié)·

1、患者和治療師的沉默可能具有許多含義和目的。沉默可以是一種強(qiáng)有力的工具，但是與所有其他治療工具一樣，它應(yīng)該被其使用者掌握和理解。

2、沉默對(duì)于治療師對(duì)治療關(guān)系以及患者的沖突和防御、阻抗、適應(yīng)性功能和人際關(guān)系風(fēng)格的理解非常重要。無論是由患者還是治療師發(fā)起的，沉默都是一種交流方式。它們總是具有意義，通常源于對(duì)隱藏的可能被披露的無意識(shí)幻想的焦慮。

3、通過傾聽患者的言語和沉默，我們了解他或她的內(nèi)心生活。類似于明顯的夢(mèng)境、隱喻或癥狀形成，沉默是一種妥協(xié)形式，必須進(jìn)行研究才能理解其潛在內(nèi)容及其隱藏的無意識(shí)意義?；颊叩某聊€可以傳達(dá)重要的情緒信息，允許健康地退行到前語言階段的母嬰關(guān)系中。

4、對(duì)于需要情感連結(jié)和支持的患者，治療師的沉默也可能具有潛在的破壞性。使用這種干預(yù)措施需要治療師先了解沉默如何影響治療關(guān)系的質(zhì)量。

5、患者的沉默是可以理解的溝通，治療師的沉默也是溝通。當(dāng)來訪者沉默時(shí)，咨詢師需要內(nèi)心善意的傾聽，理解沉默。咨詢師如果想用沉默，要充分的理解來訪者，覺察自己的反移情，并讓患者知道治療師的持續(xù)參與和投入。