心理危機干預(yù)基本要領(lǐng)
（廣州上馨公司微課提綱）
叢中 北京大學(xué)第六醫(yī)院/臨床心理中心
今天已經(jīng)是2020年2月10日。
最近，我們經(jīng)歷了兩個星期的居家隔離，新冠肺炎的流行暴發(fā)勢頭已經(jīng)有所遏制，到今天上午為止，全國新增確診病人3062例，新增疑似病人4008例。目前，面臨返工潮，形勢依然嚴峻。
新冠肺炎，作為一種新型傳染病，每個人都是易感者，很多人都處于心理應(yīng)激狀態(tài)，個別人甚至是處于心理危機狀態(tài)，需要得到心理幫助。
心理咨詢師，很多人都積極參與了心理救援的活動。
今天，我跟大家一起討論一下心理危機干預(yù)的基本要領(lǐng)。
一、基本概念
應(yīng)激：應(yīng)激源、應(yīng)激事件，應(yīng)激反應(yīng)。
應(yīng)激事件：突發(fā)；破壞性的事件；難以應(yīng)對；甚至是無力應(yīng)對，心理崩潰（危機狀態(tài)）；
心理危機：每個人在其一生中經(jīng)常會遇到應(yīng)激或挫折，一旦這種應(yīng)激或挫折自己不能解決或處理時，則會發(fā)生心理失衡，而這種失衡狀態(tài)便稱為危機（crisis）。
突發(fā)公共衛(wèi)生事件：
是指突然發(fā)生或者可能發(fā)生,直接影響到公眾健康和社會安全,需要緊急應(yīng)對的公共衛(wèi)生事件，包括生物、化學(xué)、核和輻射恐怖襲擊事件、重大傳染病疫情、群體不明原因疾病、嚴重中毒事件、影響公共安全的毒物泄露事件、輻射性危害事件、影響公眾健康的自然災(zāi)害，以及其它嚴重影響公眾健康的事件等。
包括發(fā)生重大公共衛(wèi)生或生物恐怖事件、特大自然災(zāi)害、特大生產(chǎn)事故等。
新冠肺炎暴發(fā)流行的特點：
1.新冠肺炎的傳染性強，可導(dǎo)致死亡，病死率大約是4%左右；
2.當我們知道危險的時候，災(zāi)難還在進行中；
3.病毒微小，肉眼看不見；誰是病人，常人難分辨；我們無處躲藏；
4.無疫苗，無特效藥物，感到無力應(yīng)對；
5.患病后要被隔離，親人無法救助。
應(yīng)激量：日常應(yīng)激量；臨時猛增的壓力，尚能應(yīng)對；突發(fā)超常應(yīng)激事件，無力應(yīng)對，心理危機。
應(yīng)激反應(yīng)：是指個體面對應(yīng)激情境或事件時出現(xiàn)的一系列生理、心理（行為）變化。
當應(yīng)激反應(yīng)的強度或持續(xù)時間超過一定限度，對個體的社會功能和/或人際交往產(chǎn)生影響時，構(gòu)成應(yīng)激障礙。
常見：認知缺乏，認知錯誤；緊張恐懼，焦慮，抑郁；消極行為應(yīng)對；等。
新冠肺炎的社會公眾常見應(yīng)激反應(yīng)：
l 警覺度增高：恐慌，怕感染、怕傳染，疑??；
l 自信心下降：從眾，輕信傳言；
l 依賴、抱怨他人；
l 自責、自我不接納；
l 過度控制：亂用藥物、消毒劑、搶購；
l 逃離疫區(qū)；
l 封鎖道路；
少數(shù)嚴重者，會出現(xiàn)精神衛(wèi)生問題：
l 急性應(yīng)激障礙；
l 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；
l 焦慮、抑郁等情感障礙；
l 意識障礙：譫妄狀態(tài)；
l 行為障礙：沖動傷人，自傷自殺；
l 酒藥依賴，等。
二、心理危機干預(yù)（crisis intervention）
就是從心理上解決迫在眉睫的危機，使癥狀得到立刻緩解和持久的消失，使心理功能恢復(fù)到危機前水平，并獲得新的應(yīng)付技能，以預(yù)防將來心理危機的發(fā)生。
目標人群：社會公眾，確診病人，疑似病人，病人家屬、密切接觸者，一線醫(yī)護人員，等。
干預(yù)方式：
對社會公眾的干預(yù)，媒體，科普，熱線，網(wǎng)絡(luò)；宣傳有效的防控方法：戴口罩，勤洗手，少聚會，等；宣傳心理應(yīng)激的科學(xué)知識。
對病人的干預(yù)：個別有精神問題的人，進行心理干預(yù)，精神藥物治療等；
隔離群體、留觀者：個別和團體干預(yù)；
動態(tài)干預(yù)。隨著傳染病的有效防控時間進程，心理干預(yù)要動態(tài)地分階段進行：
初期：輕視階段，無知忽視否認僥幸心理等；
中期：重視階段，嚴重恐慌；
后期：恢復(fù)階段，麻痹大意，心理疲勞；
三、心理干預(yù)的基本要領(lǐng)
目前處于嚴重階段，大家都非常重視防控。局部地區(qū)出現(xiàn)了大量的確診和疑似病人，還有很多人被集中起來，進行隔離觀察。更多的人都在家自覺隔離。
心理治療師和心理咨詢師主要是面對嚴重精神衛(wèi)生問題的個體病人進行心理救援、危機干預(yù)。
（一）基本操作要領(lǐng)
1、人文關(guān)懷，心理支持
操作要領(lǐng)：傾聽，無條件的積極關(guān)注，接納，抱持，共情，肯定化技術(shù)，去病理化（正常化）；
2、信息提供
讓病人了解：
l 整體疫情動態(tài)發(fā)展情況；如，確診和疑似的人數(shù)。
l 整體疫情的防控發(fā)展情況，政府安排了多少醫(yī)生和床位，救治病人的情況，治愈病人的人數(shù)，病死率，等；
l 告知病人其自身的健康狀況、好轉(zhuǎn)情況和治療方案；
l 告知病人其親屬家人等的健康狀況，發(fā)病及醫(yī)療情況。
3、資源取向
操作要領(lǐng)
評估和發(fā)現(xiàn)病人的
l 心理內(nèi)部的資源：積極認知，情緒的穩(wěn)定性，積極的應(yīng)為應(yīng)對能力，對應(yīng)激的耐受力，復(fù)原力；
l 外部資源：與家人之間的鏈接，通訊方式，情感表達，感情支持；政府的社會支持與救援。
典型話語：“隔離區(qū)，隔開的是病毒，隔不斷的是親情！”
4、積極取向、未來發(fā)展取向
積極賦義，播種希望，展望未來，活在當下，具體行動。
“塞翁失馬焉知非?！钡睦?。
隔離觀察期間：難得的一段休整，終于可以休息一段時間了；
運籌帷幄，養(yǎng)精蓄銳；
活在當下；
發(fā)現(xiàn)和創(chuàng)作生活的意義；娛樂，學(xué)習(xí)，情感交流，等。
對“焦慮”的積極賦義：心慌心跳快，是準備戰(zhàn)斗的狀態(tài)；
對“哭”的解釋：真情流露，不等于不堅強；
對“憤怒”的深層理解：他真的是想要“基圍蝦”嗎？更深層可能是：失去自主感？弱小無力感？失去親情關(guān)愛？失去存在的價值感？等。
共情：不只是共情病人的情感，最深的共情，是共情病人情感深處的內(nèi)心需要和愿望。
詢問病人對未來生活的美好設(shè)想，變成現(xiàn)在所能做的具體行動，積極配合治療；
討論每天能具體做些什么，鼓勵病人盡量去做一些力所能及的事情。
（二）會談操作過程與安排
1、會談時間：一般以每次會談20至30分鐘，比較適中；過長的時間，病人往往難以承受。評估篩查性的會談時間一般為5至10分鐘。
2、會談過程：一般以詢問病人的身體健康狀況或生活狀況，如飲食睡眠等，作為會談的初始話題，比較容易被病人接受，建立關(guān)系；然后，傾聽共情病人的各種情緒情感，以及深層的愿望和需要，詢問病人的要求、顧慮和擔憂；在會談結(jié)束時，要落腳到“當下的生活”，每天的生活安排，跟病人討論每天可以做哪些具體有益的事情。
3、會談次數(shù)：評估性的會談，一次就可以，對病人進行排查；干預(yù)性的會談，一般需要三次及以上的會談次數(shù)，具體時間與間隔天數(shù)，要跟病人一起商定；
4、資源的發(fā)現(xiàn)和運用：
心理救援者，最好是主動去訪問病人，被動等待病人打電話，往往效果不太好。
心理救援者最好能夠跟軀體治療的醫(yī)生一起查房，比較容易跟病人建立起信任合作的關(guān)系；心理救援者，最好能夠在病人中發(fā)現(xiàn)比較心理健康、有影響力的病人，讓這樣的病人，帶動其他病人，進行更多的溝通與交流，開展團體活動，等。
四、心理救援者的自身健康狀態(tài)的維護與團隊建設(shè)
長期跟受害者互動，救援者容易出現(xiàn)同樣的焦慮抑郁等情緒，叫做“替代者創(chuàng)傷”。
建議：
1、組成團隊，避免心理咨詢師“單槍匹馬”的行動。獨自到災(zāi)區(qū)，立刻便成了災(zāi)民。
2、團隊設(shè)置：軀體疾病治療醫(yī)生，精神科醫(yī)生，心理治療師，心理咨詢師，社會工作者，志愿者，組成團隊，相互配合，一起工作。每個隊員要有輪休的時間安排，這一點非常重要！
3、每個隊員，人格要相對健康，才能承受心理救援的工作；需要篩選，篩除極端理想化、英雄主義等過度自戀者，以及原本抑郁、無力感、容易憤怒等情緒不穩(wěn)定者。
4、督導(dǎo)制度：團隊成員之間，每天溝通工作情況，溝通感情，同輩督導(dǎo)；最好要有明確的資深專業(yè)人員作為督導(dǎo)師，組織進行團隊督導(dǎo)。
結(jié)束語：
2003年，我們抗擊非典后，留下過一句話“希望非典不再來”。沒想到，17年后的今天，我們卻遭遇到了新冠肺炎的肆虐。
當前，新冠肺炎的疫情依然嚴重。只要有黨和政府的正確領(lǐng)導(dǎo)，有全國人民的共同努力，有我們比較成熟的心理咨詢師隊伍，相信我們團結(jié)一致，眾志成城，就一定也會同樣地戰(zhàn)勝新冠肺炎。
每個生命，都注定會在創(chuàng)傷中前行；不經(jīng)歷風雨，如何見彩虹！
心理救援、心理危機干預(yù)，真正體現(xiàn)的是人文關(guān)懷精神。
我們相信：唯有愛，是治愈所有心理創(chuàng)傷的良藥。
各位同道，讓我們相互關(guān)心，共同努力，共渡難關(guān)。
在這段抗擊新冠肺炎的最艱巨的日子里，我們多溝通交流。
謝謝大家。
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附：叢中 個人簡介
叢中，精神醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)第六醫(yī)院、北京大學(xué)臨床心理中心主任醫(yī)師。
曾師從著名精神醫(yī)學(xué)專家許又新教授、沈漁村院士，從事神經(jīng)癥、精神分裂癥臨床和腦生化等研究。
1997-1999年，參加中德高級精神分析培訓(xùn)項目。曾為中德、中挪、中美等精神分析培訓(xùn)項目中方教師、督導(dǎo)師。曾任中國心理衛(wèi)生協(xié)會心理治療與心理咨詢專業(yè)委員會副主任委員，北京大學(xué)心理健康顧問；
作為主要骨干，曾經(jīng)參與過非典、北大山難、汶川地震、新疆爆炸案等重大災(zāi)難事件的心理救援工作。
現(xiàn)為中國心理衛(wèi)生協(xié)會心理治療與心理咨詢專委會顧問、精神分析專委會常務(wù)理事、性心理健康專委會理事、世界文化精神醫(yī)學(xué)會會員。具有三十多年精神科臨床工作經(jīng)驗，長期從事精神分析教學(xué)與培訓(xùn)工作，是國內(nèi)精神分析界的重要專家代表。
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