發(fā)布日期： 2022-07-15
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異地就醫(yī)如何辦理？
異地安置和臨時異地就醫(yī)如何選擇？
今天為大家詳細(xì)梳理！（政策截至發(fā)稿日）
直接結(jié)算門診全國省內(nèi)
各地門診聯(lián)網(wǎng)定點可通刷職工個人賬戶（無需備案）。尿毒癥透析、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、高血壓、糖尿病已經(jīng)完成相應(yīng)門診慢特病待遇資格認(rèn)定，并按照我市異地就醫(yī)備案管理完成備案的，可在就醫(yī)地指定的醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。已辦理異地安置人員，可以在就醫(yī)地的國家聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院享受普通門診統(tǒng)籌待遇（職工每季度180元，成人居民每季度50元，未成年居民和大學(xué)生每季度100元）。高值藥品可在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診可認(rèn)定登記并直接結(jié)算。急診急救可在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可直接結(jié)算。
適用人群優(yōu)點缺點總結(jié)
臨時異地就醫(yī)臨時外出（如旅游）、非長期在異地居住（短于半年）、不符合辦理異地安置條件的人員。零門檻：無條件限制，繳費正常即可享受待遇。
就醫(yī)地更換靈活：完成異地結(jié)算可隨時更換就醫(yī)地重新備案。一年內(nèi)有效、不限次結(jié)算。
操作簡便：異地門診或入院驗醫(yī)保電子憑證（或社會保障卡，以下簡稱社?？ǎr自動備案；醫(yī)保服務(wù)大廳自助備案；線下備案。
多地享受：可以在大連市和就醫(yī)地同時使用。
辦理時間靈活：推薦提前辦理，最晚不得超過入院5個工作日。報銷比例：低于異地安置。
起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費）：高于異地安置。符合辦理異地安置條件的推薦辦理異地安置，無法辦理異地安置的選擇臨時異地就醫(yī)。除某些異地就醫(yī)無法直接結(jié)算的情況外，不推薦現(xiàn)金墊付回連報銷。
異地安置長期在異地居住、工作的人員（如退休后投奔子女、長期外派職工等），大學(xué)生（戶口所在地或?qū)嵙?xí)地）。報銷比例和起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費）：與市內(nèi)住院一致，優(yōu)于于臨時異地就醫(yī)。
操作簡便：醫(yī)保服務(wù)大廳自助備案；線下備案。
多地享受：可以在大連市和安置地同時使用。
辦理時間靈活：推薦提前辦理，最晚不得超過入院5個工作日。條件限制：詳見下文異地安置的備案材料。
就醫(yī)地更換：備案生效半年后可申請更換。（期間臨時到其他城市就醫(yī)：公眾號自助“異地就醫(yī)備案→臨時外出”后持醫(yī)保電子憑證或社?？ńY(jié)算。）
現(xiàn)金墊付回連報銷未享受異地就醫(yī)直接結(jié)算人員。某些門診特慢病異地就醫(yī)暫時無法聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。需要現(xiàn)金墊付，需在一年內(nèi)提供材料，手動報銷周期較長，不能享受就醫(yī)地的醫(yī)保目錄，存在墊付后無法報銷的可能（如在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)）。
一、服務(wù)平臺及查詢
1.微信公眾號：大連市醫(yī)保局
2.網(wǎng)上服務(wù)大廳：http：//ggfw.ybj.dl.gov.cn（電腦端）
3.APP：國家醫(yī)保服務(wù)平臺（及“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序）、遼事通、銀聯(lián)云閃付、支付寶、e大連、一體化政務(wù)服務(wù)平臺、交通銀行等。
4.醫(yī)保驛站及醫(yī)保工作站：大連各交通銀行網(wǎng)點、指定醫(yī)院工作站
5.智能客服：微信公眾號“大連市醫(yī)保局”→服務(wù)大廳→醫(yī)保問答
6.工作時間咨詢熱線：0411-83709222
7.異地就醫(yī)專用郵箱：
dlybydjy@163.com8.聯(lián)網(wǎng)報錯處理：省內(nèi)省際技術(shù)群、微信公眾號、專用郵箱。
9.各辦事處異地就醫(yī)服務(wù)電話（區(qū)號0411）：市中心83709182、金普新區(qū)65891684、旅順81616292、普蘭店83168696、瓦房店85687559、莊河89725672、長海89889617、長興島85283021、高新園區(qū)84820900（區(qū)內(nèi)高校）。
10.查詢聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)及各地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)電話：①“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP→異地就醫(yī)。②“國家異地就醫(yī)備案”微信小程序。
11.領(lǐng)取醫(yī)保電子憑證：“大連市醫(yī)保局”微信公眾號及公共服務(wù)平臺、微信（騰訊健康小程序）、支付寶（市民中心→醫(yī)保）等途徑均可領(lǐng)取。
12.醫(yī)保直接結(jié)算和電子憑證服務(wù)范圍：①全國境內(nèi)陸區(qū)（國外及港澳臺除外）聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)或藥房。②大連全部定點醫(yī)藥機構(gòu)均支持。③異地就醫(yī)備案后支持就醫(yī)地和大連市就醫(yī)直接結(jié)算。
二、異地就醫(yī)直接結(jié)算
（一）異地門診
1.無須備案各地門診聯(lián)網(wǎng)定點可通刷職工個人賬戶。
2.使用高值藥品，省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診可認(rèn)定登記并直接結(jié)算。
3.急診急救的，省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可直接結(jié)算
4.尿毒癥透析、惡性腫瘤門診放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療、高血壓、糖尿病已經(jīng)完成相應(yīng)門診慢特病待遇資格認(rèn)定，并按照我市異地就醫(yī)備案管理完成備案的，可在就醫(yī)地指定的醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算。（相關(guān)鏈接：
我市正式開通門診慢特病費用異地就醫(yī)直接結(jié)算）
5.異地安置的人員，可在聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用普通門診統(tǒng)籌（職工每季度180元，成人居民每季度50元，未成年居民和大學(xué)生每季度100元）。
（二）臨時異地就醫(yī)
1.適用范圍：大連市參保人員轉(zhuǎn)外就醫(yī)，腎病患者外出透析。
2.備案流程（任選一種）：①自動備案。異地門診或入院驗醫(yī)保電子憑證（或社會保障卡，以下簡稱社?？ǎr自動備案。（相關(guān)鏈接：
臨時異地就醫(yī)實現(xiàn)自動備案！）②網(wǎng)上自助備案?！按筮B市醫(yī)保局”微信公眾號（或其它APP）→服務(wù)大廳→異地就醫(yī)備案→新增申報→安置區(qū)類型“臨時外出”→異地行政區(qū)選就醫(yī)省市→提交。③人工服務(wù)。電話0411-88857000、大連市內(nèi)交行網(wǎng)點等服務(wù)站。
3.變更或取消：完成異地結(jié)算可隨時更換就醫(yī)地重新備案。
4.有效期：一年內(nèi)有效、不限次結(jié)算。
（三）異地安置（居住、工作）
1.適用范圍：大連市醫(yī)保參保人員長期境內(nèi)異地居?。üぷ鳎?。①退休人員。②大連戶籍的個體及城鄉(xiāng)居民（學(xué)生除外）。③單位在職職工派駐異地工作半年以上的。④大學(xué)生戶口所在地或?qū)嵙?xí)地。
2.備案材料：①退休人員或我市戶籍的參保人：異地居住證或房產(chǎn)證等、直系親屬的異地戶口簿（房產(chǎn)證）及親屬關(guān)系證明。退休人員也可以憑異地戶口簿辦理。②單位在職職工：單位外派的提供異地工作證明（勞動合同和外派證明）。③大連戶籍的學(xué)齡前兒童：可提供監(jiān)護(hù)人（父母之一）異地社保繳費證明或異地戶籍/異地房產(chǎn)證和出生醫(yī)學(xué)證明。④大學(xué)生：戶口簿或?qū)嵙?xí)證明。
3.備案流程：微信公眾號“大連市醫(yī)保局”（或其它APP）→服務(wù)大廳→異地就醫(yī)備案→新增申報→安置區(qū)類型“異地安置”→安置地選居住省市→居外地址→上傳備案材料的照片→提交→1-2個工作日在此查看結(jié)果。
4.變更或取消：備案生效半年后可申請。
5.有效期：一直有效直至取消或變更。
6.臨時到其他城市就醫(yī)：公眾號自助“異地就醫(yī)備案→臨時外出”后持醫(yī)保電子憑證（或社?？ǎ┙Y(jié)算。
（四）有關(guān)問題
1.備案要求：提前或不超過入院后5個工作日內(nèi)備案。
2.結(jié)算要求：①提前激活醫(yī)保電子憑證（或社?？ǎ?。②異地直接結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)按就醫(yī)地目錄和大連市政策。③期間可在大連就醫(yī)結(jié)算。
3.未直接結(jié)算的處理：符合大連市醫(yī)保支付范圍的住院、惡性腫瘤門診放化療、門診透析或住院前急救等全額現(xiàn)金醫(yī)療費，一年內(nèi)通過微信公眾號“大連市醫(yī)保局”→“異地就醫(yī)報銷申報”提交收據(jù)和明細(xì)原件、復(fù)印病志等。
4.聯(lián)網(wǎng)報錯處理：①服務(wù)不通，聯(lián)網(wǎng)平臺升級維護(hù)等待恢復(fù)。②網(wǎng)絡(luò)超時，反復(fù)操作。③其余情況，就醫(yī)地醫(yī)院通過省內(nèi)/省際技術(shù)群@發(fā)送協(xié)同處理。④醫(yī)院要求個人聯(lián)系。將報錯電腦拍照截圖（內(nèi)容提示含“大連市”字樣）、個人信息和聯(lián)系電話發(fā)送郵箱
dlybydjy@163.com轉(zhuǎn)技術(shù)排查。
三、全額現(xiàn)金墊付醫(yī)療費審核報銷
（一）審核材料：1.本人已激活的社?？?。2.全額收據(jù)及明細(xì)原件（治療后一年內(nèi)、未支付其它待遇）。3.病案復(fù)印件（惡性腫瘤放療須提供放療計劃病案）。4.門診治療病志（指高值藥品、惡性腫瘤放化療、透析、急救等）。5.身份證、社保卡復(fù)印件。6.癌癥化療異地結(jié)算單、收據(jù)原件及出院小結(jié)（補充報銷年度異地首次化療后起付標(biāo)準(zhǔn)差額部分）。
（二）辦理流程：微信公眾號“大連市醫(yī)保局”→服務(wù)大廳→“異地就醫(yī)報銷申報”→提交圖片→“審核通過”后→選擇屬地醫(yī)保中心地址郵寄送達(dá)→“支出記錄”查詢報銷→“權(quán)益證明打印”→下載電子結(jié)算單（分割單）。
（三）報銷付款：交齊材料后按照大連市醫(yī)保范圍報銷，約20個工作日，向本人社?？ㄣy行賬戶（須提前激活金融功能）或申報的本人銀行卡撥付報銷款，如因銀行數(shù)據(jù)、系統(tǒng)原因、卡異常、補充材料、在院未結(jié)算、核查認(rèn)定等情況可能延長辦結(jié)。因死亡或未成年等特殊原因無法向本人付款的，可提交本人死亡證明、公證書或全部繼承人簽署的同意委托授權(quán)書，直系親屬身份證及證明、銀行卡、待遇領(lǐng)取承諾書。
（四）報銷后材料：存檔作為基金支付的審計憑證，不退回、不查詢。
四、在異地參加醫(yī)療保險、在大連市就醫(yī)的人員（如：異地退休，來連投奔子女的老人）
（一）參保地備案：激活本人醫(yī)保電子憑證（或社?？ǎ趨⒈５蒯t(yī)保服務(wù)平臺（或國家醫(yī)保服務(wù)平臺）異地就醫(yī)備案。
（二）就醫(yī)流程：備案生效→在大連市各聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)→持異地醫(yī)保電子憑證（或社?？ǎ磪⒈５卣咧苯咏Y(jié)算住院費、普通門診統(tǒng)籌、個人賬戶（聯(lián)網(wǎng)藥房也可用）、省內(nèi)門診急救及認(rèn)定符合的高值藥品。
注：相關(guān)政策和經(jīng)辦的問題請咨詢參保地醫(yī)保中心。
五、問題解答
1.大連市的臨時異地就醫(yī)待遇是怎樣的？
答：起付標(biāo)準(zhǔn)1500元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、基本醫(yī)療保險最高支付限額以下（除外乙類項目先行自付部分），符合醫(yī)保支付范圍的（聯(lián)網(wǎng)結(jié)算按就醫(yī)地、現(xiàn)金報銷按參保地），統(tǒng)籌基金支付比例：成年居民50%；未成年居民、大學(xué)生、在職職工和靈活就業(yè)人員70%；退休職工85%。其中，職工和靈活就業(yè)人員超出基本醫(yī)療保險年度最高支付限額（25萬元），由大額補充保險支付80%（最高支付35萬元）。城鄉(xiāng)居民超出醫(yī)療保險年度最高支付限額（未成年居民、大學(xué)生20萬元；成年居民15萬元）后由大病保險按規(guī)定支付合規(guī)醫(yī)療費。
2.異地安置及大學(xué)生戶籍地住院結(jié)算待遇：
人員類別基層醫(yī)療機構(gòu)及護(hù)理院一級醫(yī)院二級醫(yī)院其他三級醫(yī)院三級甲等醫(yī)院三級特甲醫(yī)院門急診搶救未住院基本醫(yī)保最高限額大額補充醫(yī)保統(tǒng)籌限額及報銷比例居民大病保險個人賬戶
單位職工、
靈活就業(yè)人員起付標(biāo)準(zhǔn)/3005008508501200含搶救、輸血、吸氧、心電監(jiān)護(hù)之一，按在職起付，按在職比例25萬元35萬元
90%/有
報銷比例/90%88%85%85%85%
退休職工起付標(biāo)準(zhǔn)/3005008508501200
70周歲以上起付標(biāo)準(zhǔn)減半
報銷比例/95%94%92.50%92.50%92.50%
未成年居民起付標(biāo)準(zhǔn)100100200300300/含搶救、輸血、吸氧、心電監(jiān)護(hù)之一，按住院起付、按住院比例20/保內(nèi)自付累計起付標(biāo)準(zhǔn)以上分段支付無
報銷比例95%90%85%75%75%/萬元
成年居民起付標(biāo)準(zhǔn)100300500600850120015/
報銷比例90%85%80%70%65%65%萬元
大學(xué)生戶籍地起付標(biāo)準(zhǔn)100100200300300/20/
報銷比例95%90%85%75%75%/萬元
3.高值藥品認(rèn)定及待遇：
患者或家屬持相關(guān)就醫(yī)資料（加蓋病案室印章的病案首頁、出院小結(jié)、病理報告、基因檢測報告、認(rèn)定相關(guān)檢查化驗單、影像學(xué)資料等）、慈善贈藥相關(guān)資料復(fù)印件、身份證、醫(yī)保電子憑證（或社?？ǎ骄哂懈咧邓幤诽幏劫Y格的醫(yī)院（大連、省內(nèi)就醫(yī)地）申請認(rèn)定。符合醫(yī)保支付范圍的，由個人先行自付20%后，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金再按80%比例支付，居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金再按70%比例支付。
4.沒有按規(guī)定辦理備案異地住院，還能享受醫(yī)保待遇嗎？
答：大連參保人臨時外出就醫(yī)時，只要繳費狀態(tài)正常，在入院時刷身份證、醫(yī)保電子憑證或社?？?，驗卡成功后，自動備案，出院時醫(yī)保直接報銷。對于臨時外出就醫(yī)不進(jìn)行驗卡，但符合大連市醫(yī)保支付范圍的，可在出院后一年內(nèi)在“大連市醫(yī)保局”公眾號“異地就醫(yī)報銷申報”，經(jīng)審核通過準(zhǔn)予報銷的，降低基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付比例10%，居民起付標(biāo)準(zhǔn)提高至2000元（大學(xué)生安置地除外）。逾期申報的不予報銷。
5.異地住院有哪些注意事項？
答：異地住院聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的按照就醫(yī)地規(guī)定?，F(xiàn)金墊付報銷的按照參保地目錄政策：①實名制住院病情真實。②出入院標(biāo)準(zhǔn)、住院治療及待遇支付均遵循合理原則。③出院帶藥：符合所申報病種住院治療的口服藥物按醫(yī)囑報銷15天用量，外用中草藥（包）、注射液、針劑和出院后診療項目等均不予報銷。④急性中樞性神經(jīng)系統(tǒng)疾病及損傷治療后的康復(fù)治療期為6個月（其它疾病為3個月），逾期康復(fù)醫(yī)療費用不予報銷。
不予報銷的情況：①普通門急診醫(yī)療費用（異地安置除外）。②非定點醫(yī)院醫(yī)療費用。③院前救護(hù)車的各項費用。④醫(yī)?？ㄒ蚯焚M、畢業(yè)銷戶或補繳待遇審核期等原因封鎖。⑤收據(jù)、明細(xì)不真實、住院病案身份信息不符、材料不全或未加蓋有效印章。⑥違反出入院標(biāo)準(zhǔn)和合理原則。⑦與病案記錄和醫(yī)囑不符或與申報病種治療無關(guān)的收費項目。⑧基本醫(yī)療保險規(guī)定不予支付的情形和項目。
6.出國以及到港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用可以報銷嗎？
答：出國以及到港、澳、臺地區(qū)發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險不予支付。
7.靈活就業(yè)人員欠費后，在異地住院可以辦理申報并享受醫(yī)保待遇嗎？
答：靈活就業(yè)人員中斷醫(yī)保繳費期間，醫(yī)?？ㄌ幱诎胫垢稜顟B(tài)，不能享受醫(yī)保待遇，因此不能辦理異地住院申報和住院費報銷，在繳費到賬次月，醫(yī)保卡狀態(tài)恢復(fù)正常后才可享受正常的醫(yī)保待遇。建議靈活就業(yè)人員按時繳費，保障個人待遇。
8.外出務(wù)工人員或異地居住證（房產(chǎn)證）暫未辦下來如何辦理異地就醫(yī)備案？
答：長期居外人員可登錄微信公眾號“大連市醫(yī)保局”（或國家醫(yī)保服務(wù)平臺等公共服務(wù)APP）自助辦理“異地安置”備案，異地居住證等暫未辦下來的可承諾備案，半年內(nèi)及時補充。
9.異地生小孩住院可以直接結(jié)算嗎？
答：①就醫(yī)地支持使用社?？ㄉ模旱卿浳⑿殴娞枴按筮B市醫(yī)保局”辦理“異地就醫(yī)備案→臨時外出”（常駐異地工作的職工辦理“異地安置”），持醫(yī)保電子憑證（或社保卡）住院生育，按大連市異地就醫(yī)政策直接結(jié)算；出院后登錄“大連市醫(yī)保局”微信公眾號（或網(wǎng)廳）→“生育津貼申報”。②就醫(yī)地不支持使用社保卡生育的：無須備案現(xiàn)金住院，出院后登錄微信公眾號→“生育醫(yī)療費報銷登記”。③境外生育的不享受生育醫(yī)療費待遇。
10.在異地可以享受城鄉(xiāng)困難居民醫(yī)療救助嗎？
答：我市困難居民醫(yī)療救助已經(jīng)實現(xiàn)“一站式”“一單制”異地就醫(yī)結(jié)算。按照我市異地就醫(yī)備案流程操作，在異地持醫(yī)保電子憑證（或社?？ǎ┳≡海k理出院結(jié)算時，直接享受基本醫(yī)療保險、居民大病保險和醫(yī)療救助的全部待遇，無需單獨辦理。如在異地現(xiàn)金墊付住院費，在我市辦理報銷時，同時領(lǐng)取醫(yī)療救助的報銷待遇，無需單獨辦理。
11.門診慢特病聯(lián)網(wǎng)結(jié)算待遇
職工醫(yī)保
序號病種起付標(biāo)準(zhǔn)保內(nèi)支付比例年度支付限額
1高血壓（異地安置）300元85%1800
2糖尿?。ó惖匕仓茫?00元85%3000
3惡性腫瘤門診放化療/按醫(yī)療機構(gòu)住院支付比例執(zhí)行基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額25萬元（含25萬元）、大額補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付35萬元
4尿毒癥透析/94%（手工報銷按原大連政策）基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額25萬元（含25萬元）、大額補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付35萬元
5器官移植抗排異治療（肝）/85%術(shù)后第1年7萬
第2年及以上5萬
6器官移植抗排異治療（其他器官）/85%術(shù)后第1年7.5萬
第2年及以上5.5萬
7骨髓移植抗排異治療/85%術(shù)后第1年7.5萬
第2年3萬
居民醫(yī)保
序號病種保內(nèi)支付比例年度支付限額
未成年居民、大學(xué)生成年居民
1高血壓（異地安置）75%65%1200
2糖尿?。ó惖匕仓茫?5%65%成年居民限1200
3惡性腫瘤門診放化療按醫(yī)療機構(gòu)住院支付比例
4尿毒癥透析80%（手工報銷按原大連政策）
5器官移植抗排異治療75%70%1.8萬
6骨髓移植抗排異治療75%65%1.8萬，限術(shù)后2年
溫馨提示：異地就醫(yī)人員應(yīng)實名制住院，不得提供虛假收據(jù)明細(xì)及病案等就醫(yī)材料。一經(jīng)查實騙取醫(yī)保待遇行為，將追究其法律責(zé)任，并由行政部門決定予以行政處罰，列入信用“黑名單”，在“信用大連”及“大連市醫(yī)療保障局”官方網(wǎng)站公示，公示期3年。
來源：https://ybj.dl.gov.cn/art/2022/7/15/art_1831_2034074.html
