我們先來(lái)看下醫(yī)生是怎樣來(lái)診斷抑郁癥的。
要確診抑郁癥，首先必須有情緒低落。
沒(méi)有情緒低落就不應(yīng)該診斷為抑郁癥。其他的抑郁癥狀都要在情緒低落的基礎(chǔ)上才有診斷意義，如果沒(méi)有情緒低落，有再多的其他癥狀也不應(yīng)該診斷為抑郁癥。不然就會(huì)使抑郁癥的診斷擴(kuò)大化，這樣做完全沒(méi)有意義。
當(dāng)然，這里面也有個(gè)值得探討的情況，就是“隱匿性抑郁癥”。這類(lèi)患者就診時(shí)常常只是強(qiáng)調(diào)自己的軀體狀況，表面上看不出悲傷的情緒來(lái)。其實(shí)他們內(nèi)心很苦悶，表面上卻“強(qiáng)顏歡笑”。對(duì)這樣的患者只有深入挖掘，待患者敞開(kāi)心扉之后才會(huì)暴露出他的抑郁情緒，也只有他暴露出了抑郁情緒，抑郁癥的診斷才能確立。
但當(dāng)抑郁情緒暴露之后，也就不能稱之為“隱匿性”了，因此在臨床上，我們從來(lái)不會(huì)打“隱匿性抑郁癥”這樣的診斷。
而且“隱匿性抑郁癥”這個(gè)名稱實(shí)在容易被人利用，媒體可以用它來(lái)嘩眾取寵，一些小診所更是如獲至寶，不管你有神馬奇奇怪怪的感覺(jué)，他都能用“隱匿性抑郁癥”這個(gè)診斷來(lái)蒙你。
2.其次，除了情緒低落之外，還必須有一些其他的抑郁癥狀。
比如對(duì)什么都不感興趣，容易疲勞，沒(méi)有愉快感，自我評(píng)價(jià)過(guò)低，悲觀失望，感到孤立無(wú)援，有想死的念頭或行動(dòng)，食欲減退，自責(zé)，睡眠障礙等情況。以上列出的癥狀不一定都要存在，但至少要有個(gè)兩三條才行。
顏文偉教授認(rèn)為其中的“自責(zé)”很重要（想要看顏文偉的文章的朋友可以關(guān)注我的公眾號(hào)向我要），如果沒(méi)有自責(zé)，就不是抑郁癥，大多數(shù)教科書(shū)上沒(méi)有規(guī)定的這么嚴(yán)格。但是如果一個(gè)人雖然悶悶不樂(lè)，情緒低落，但沒(méi)有自責(zé)，反倒不斷的指責(zé)親朋好友的各種“惡行”，診斷抑郁癥是要格外小心的，至少不是典型的抑郁癥。
另外，部分抑郁癥患者有一個(gè)所謂“晨重夜輕”的特征，患者常常早上天不亮就醒了（比平時(shí)早醒2小時(shí)以上就更有意義），此時(shí)的患者正經(jīng)歷一天中最難熬的時(shí)光，這種難以名狀的痛苦使一些患者選擇了自殺來(lái)逃避。如果患者挺過(guò)了這段時(shí)間，以后情緒會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)，往往到晚上的時(shí)候患者會(huì)“感到好多了”。但他并沒(méi)有逃脫魔咒，第二天又會(huì)重復(fù)這個(gè)痛苦的過(guò)程?！俺恐匾馆p”是診斷抑郁癥的一條重要線索。
3.要診斷抑郁癥，要求抑郁癥狀達(dá)到病態(tài)程度。
那么，如何判斷抑郁癥狀是否達(dá)到病態(tài)程度了呢？
我們一般通過(guò)兩個(gè)方面來(lái)考慮：
1).患者自己感到痛苦難耐；
2).抑郁癥狀明顯影響了患者的工作和生活。
兩條標(biāo)準(zhǔn)中只要滿足一條就可以認(rèn)為是病態(tài)的了。
4.抑郁癥狀持續(xù)存在2周以上。
每個(gè)人都會(huì)有情緒低落的時(shí)候，但大部分人的情緒低落都是短暫的，很快就能恢復(fù)。抑郁癥患者的情緒低落會(huì)每天出現(xiàn)，程度上也差不多，或者越來(lái)越重，但是可以表現(xiàn)出一定的規(guī)律性，比如“晨重夜輕”（見(jiàn)第二條）。而且持續(xù)時(shí)間很長(zhǎng)，一般要達(dá)到數(shù)月之久才能自行緩解。
為了把正常的情緒低落排除掉，現(xiàn)在大部分的診斷標(biāo)準(zhǔn)都要求抑郁癥狀存在2周以上才算達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，ICD-10的要求稍微寬松一些，認(rèn)為如果抑郁癥狀特別嚴(yán)重或者起病急驟，即使少于2周也是可以診斷的。
5.還要排除一些其他疾病的可能。
比如有沒(méi)有什么軀體方面的毛病，有沒(méi)有應(yīng)用一些特殊的藥品、毒品、酒精之類(lèi)的東西，既往有沒(méi)有過(guò)躁狂發(fā)作（一種和抑郁發(fā)作相反的狀態(tài)：情緒高漲，思維活躍，活動(dòng)增多等)，有沒(méi)有家族史等。
好了，我已經(jīng)把診斷抑郁癥需要考慮的方方面面都點(diǎn)了一下，有沒(méi)有感到很復(fù)雜，我們能不能根據(jù)上面的描述來(lái)自己診斷抑郁癥了呢？
如果你符合了上面的絕大部分特征，確實(shí)有患上抑郁癥的可能，注意，只是可能。因?yàn)?，上面說(shuō)到的很多癥狀都需要有經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生才能判斷。如果你仍然懷疑患了抑郁癥，我強(qiáng)烈建議你盡快去精神科?？漆t(yī)院就診。
當(dāng)然，網(wǎng)友也可以先在網(wǎng)上做一些測(cè)試題目，做個(gè)篩查。百度搜索“抑郁癥測(cè)試題目”，可以搜到很多，我的中華抑郁癥網(wǎng)上也有。只是大家需要知道，測(cè)試分?jǐn)?shù)只是一個(gè)參考，也不能僅憑測(cè)試成績(jī)就確診為抑郁癥。
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