新聞背景：3月24日是世界防治結(jié)核病日，聯(lián)合國(guó)將今年的主題定為“在我們的有生之年消滅結(jié)核病”，中國(guó)政府則呼吁“你我共同參與，消除結(jié)核危害 ”。北京也舉行了“3·24世界防治結(jié)核病日”的宣傳活動(dòng)。
結(jié)核病在公眾眼里，似已是塵封往事。然而，流行病學(xué)調(diào)查顯示，該病并未遠(yuǎn)去，在中國(guó)，有5.5億人感染結(jié)核菌，其中，5%~10%的人會(huì)相繼發(fā)病。
截止到2010年，全民結(jié)核病防治核心信息知曉率僅為57%。衛(wèi)生部近日強(qiáng)調(diào)，十二五期間，要將知曉率提高到85%。要把公眾的結(jié)核病防治素養(yǎng)從“不及格”提升為優(yōu)秀，專家認(rèn)為，有四堂課亟需補(bǔ)上。
57%知曉率
第一課：肺結(jié)核離我很遠(yuǎn)？ “去美國(guó)入學(xué)體檢，基本上每個(gè)中國(guó)留學(xué)生結(jié)核菌素試驗(yàn)（簡(jiǎn)稱PPD）都是陽(yáng)性的。”北京一位歸國(guó)年輕人對(duì)此很驚異。
北京某高校的小劉一直覺得，當(dāng)年入學(xué)體檢，班上100個(gè)人查出十幾個(gè)帶菌，“簡(jiǎn)直難以置信”。
衛(wèi)生部最新數(shù)據(jù)顯示，去年一年，全國(guó)共發(fā)現(xiàn)并治療活動(dòng)性肺結(jié)核患者90萬例。
答案是：5.5億國(guó)人體內(nèi)帶菌！
“若按感染后5%～10%會(huì)發(fā)病計(jì)算，未來還將有5500萬人發(fā)病?！敝袊?guó)疾控中心結(jié)核病預(yù)防控制中心副主任陳明亭研究員稱。
但也不必過于恐慌。因?yàn)榻臃N過卡介苗的人可能未感染結(jié)核菌但PPD結(jié)果也呈陽(yáng)性。而且感染了也并非一定發(fā)病，只是一生中有5%～10%的可能變成結(jié)核病人。
此外，結(jié)核菌主要通過飛沫傳播，即便PPD陽(yáng)性或是診斷已發(fā)病，只要痰涂片和痰培養(yǎng)呈陰性，一般都不具備傳染性。
43.1%無癥狀
第二課：咳痰才是肺結(jié)核？ “咳嗽、咯痰兩周就要就診”，很多人的預(yù)防常識(shí)還停留在這一階段。然而，2010年流調(diào)發(fā)現(xiàn)，無癥狀結(jié)核病患者比例從原來的12.1%猛增至43.1%，接近一半。
答案是：低熱盜汗也應(yīng)排查！
衛(wèi)生部新發(fā)布的《肺結(jié)核門診診療規(guī)范》中明確提示，具有結(jié)核中毒癥狀（低熱、乏力、盜汗等）或伴呼吸道癥狀者（咳嗽、咳痰兩周以上，或伴咯血）；或通過健康體檢發(fā)現(xiàn)的肺部陰影疑似肺結(jié)核者都被稱為“肺結(jié)核可疑者”，需進(jìn)一步到醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。胸片檢查就可以發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核。
41.8%未就診
第三課：輕癥無需就診？ 2010年流調(diào)還顯示，即便出現(xiàn)癥狀，也有41.8%的人沒有就診。通過對(duì)“自感病輕、沒時(shí)間、經(jīng)濟(jì)困難、就診點(diǎn)遠(yuǎn)，不知免費(fèi)”等原因進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，有癥狀不就診的患者中，因?yàn)樽约焊杏X到病輕的比例是最高的。
答案是：發(fā)病之初最易傳染！
“包括我自己，有了病不到很厲害，都不愿意到醫(yī)院去”，陳明亭指出，結(jié)核菌侵犯肺部，在發(fā)病之初和治療前的傳染性最強(qiáng)，若不及時(shí)治療，不僅個(gè)體健康會(huì)嚴(yán)重受損，還會(huì)危及家人和親友。
77%治錯(cuò)了
第四課：癥狀緩解就斷藥？ 普通肺結(jié)核一旦發(fā)展為耐藥結(jié)核病，就有終身不愈的風(fēng)險(xiǎn)。
治療方案標(biāo)準(zhǔn)化是避免產(chǎn)生耐藥的關(guān)鍵。但針對(duì)結(jié)核病專科醫(yī)院的調(diào)查顯示，只有23.4%的初治患者采用標(biāo)準(zhǔn)化治療方案。自行斷藥也是產(chǎn)生耐藥的主要原因之一。
答案是：療程不到易耐藥
“一定要在醫(yī)生和家人督導(dǎo)下服藥”，陳明亭解釋，一般治療一個(gè)月，不適癥狀就會(huì)得到明顯改善，患者往往誤以為病已治好而自行停藥，從而導(dǎo)致已被抑制的結(jié)核菌重新繁殖而產(chǎn)生耐藥性。
規(guī)范的治療需要堅(jiān)持6～8個(gè)月，且一開始就應(yīng)采用至少4種藥物聯(lián)合應(yīng)用，能用一線抗結(jié)核藥品的絕不使用二線結(jié)核病藥品。一旦發(fā)生單藥耐藥，更換藥物應(yīng)考慮不能僅僅替換一種藥物，以避免造成新替換藥物的耐藥。
※鏈接：
糖尿病人易患肺結(jié)核 北京市結(jié)核病防治所主任醫(yī)師安燕生提醒，可疑結(jié)核病人要先查血糖，排除糖尿病；同樣，糖尿病患者，也應(yīng)提防肺結(jié)核。
安燕生指出，肺結(jié)核已經(jīng)成為糖尿病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。糖尿病患者肺結(jié)核患病率要高出一般人群3～4倍?；颊叱霈F(xiàn)了呼吸道癥狀時(shí)，應(yīng)警惕肺結(jié)核，宜盡早排除。
（李海清）
----收藏于2012年3月26日《健康時(shí)報(bào)》 原標(biāo)題《防結(jié)合還要補(bǔ)四課》
