《中外健康文摘》2011年第20期供稿 2011年08月31日
[導(dǎo)讀] 曹開鏞會(huì)長認(rèn)為陽痿病的治療原則：益腎壯陽，調(diào)理氣血，疏肝解郁，寧神補(bǔ)腎，滋陰降火，清理濕熱等方法
傅峪松1 何柳瑜2 楊振東1
（1廣東省清遠(yuǎn)市婦幼保健院 511515;2廣東省婦幼保健院 510010）
【中圖分類號(hào)】R698【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2011）20-0061-02
【摘要】 目的 觀察復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合加味四逆散治療陽痿的臨床療效。方法 將89例陽痿患者隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組46例，對照組43例。治療組口服復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合加味四逆散；對照組口服西藥鹽酸曲唑酮片，均為1個(gè)月一療程，三個(gè)療程進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評價(jià)療效。結(jié)果 治療組總有效率91.30%，對照組總有效率53.49%。兩組療效比較差異有顯著性意義（P<0.01）。結(jié)論 復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合加味四逆散療效確切，未見明顯不良反應(yīng)。
【關(guān)鍵詞】 陽痿 中醫(yī)藥治療 復(fù)方玄駒膠囊 加味四逆散
陽痿，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為勃起功能障礙（erectiledys function，ED），是男科的常見病、多發(fā)病，病機(jī)較為復(fù)雜。近年來隨著人們生活節(jié)奏加快，男人面臨社會(huì)壓力、競爭和不良生活習(xí)慣，情緒變化刺激等因素，該病發(fā)病率有逐年上升的趨勢。筆者自2008年6月至2010年9月以來，采用復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合加味四逆散治療陽痿，療效滿意，結(jié)果報(bào)導(dǎo)如下：
1 臨床資料
1.1一般資料 觀察病例共89例，均為門診病人，將患者按就診順序隨機(jī)分為治療組和對照組，其中治療組46例，對照組43例；治療組年齡在23-65歲，平均年齡35.5歲，病程6個(gè)月-12年。對照組年齡25-66歲，平均年齡36.5歲，病程7個(gè)月-11年。兩組年齡、病程、病情比較差異無顯著性意義（P>0.05），具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)將陽痿稱為勃起功能障礙（ED），1993年美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）的定義為：ED是指陰莖持續(xù)不能達(dá)到和維持充分的勃起以獲得滿意的性生活。［1］
2 治療方法
治療組口服復(fù)方玄駒膠囊（施強(qiáng)藥業(yè)有限公司），3粒/次，3次/天；聯(lián)合加味四逆散，組方：柴胡、炙甘草、水蛭、石菖蒲各6克；枳實(shí)、白芍、當(dāng)歸、炙遠(yuǎn)志各10克；丹參15克；白蒺藜30克；蜈蚣2條（研末沖服）。水煎2次，分早、晚各服一次。加減可選1-2種藥；腎陽虛偏盛者加：人參、鹿茸、鹿膠、制附子、安肉桂、陽起石、海馬、鹽巴戟、鎖陽、肉蓯蓉；腎陰虛偏盛者加：龜板、鱉甲、石斛、二至，山萸肉、知母；濕熱下注者加：三妙散、萆薢、車前子；肥胖痰濕者加：二陳湯、蒼術(shù)、香附、荷葉；納呆食滯者加：春砂仁、焦三仙、藿香。對照組：鹽酸曲唑酮片（華生制藥生產(chǎn)），每晚睡前口服50mg。兩組病例30天為一療程，觀察療效及不良反應(yīng)，三個(gè)療程無效者停藥。
3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
3.1療效標(biāo)準(zhǔn) ①近期治愈：陰莖勃起堅(jiān)挺有力，每次都可以完成滿意性生活，伴隨癥狀消失。②顯效：陰莖勃起有力，性交成功率≥60%，伴隨癥狀基本消失。③有效：陰莖勃起有力，但時(shí)好時(shí)差，性交成功率>30%,伴隨癥狀基本消失。④無效:治療3個(gè)月后無好轉(zhuǎn),或雖有好轉(zhuǎn),但性交成功率≤30%。
3.2治療結(jié)果 兩組療效比較。治療組總有效率91.30%，對照組總有效率53.49%。兩組比較，差異有顯著性意義（P<0.01）。
結(jié)果詳見表一：
表1.兩組臨床療效比較
3.3不良反應(yīng) 兩組病例治療中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，對肝腎功能未見有毒性損害。
4 討論
陽痿（西醫(yī)診斷為勃起功能障礙ED）是臨床上最常見的男性疾病、多發(fā)病，據(jù)有關(guān)報(bào)道，目前五成以上中老年人患ED，臨床發(fā)現(xiàn)年青人患陽痿（ED）亦不乏其人。引起陽痿（ED）的病因病機(jī)很多，考諸前賢典籍，多數(shù)認(rèn)為陽痿是恣情縱欲或誤犯手淫，導(dǎo)致命門火衰，腎氣虧損所致，所以辨治上十分重視從腎論治。清末醫(yī)家韓善徵重視辨證，以虛實(shí)論陽痿。反對濫用燥烈溫補(bǔ)。在《陽痿論》中指出：“獨(dú)怪世之醫(yī)家，一遇陽痿不問虛實(shí)內(nèi)外，概予溫補(bǔ)燥熱?！比粝店柼?，幸而偶中，遂自以為切?。环灿鲫幪摷八蛘?，皆施此法，每用陰莖反見強(qiáng)硬，流精不止，而為強(qiáng)中者；且有坐受溫?zé)嶂崃?，而精沽液涸以死者?！?br> 在當(dāng)代社會(huì)環(huán)境條件下，勃起功能障礙（陽痿）的發(fā)病學(xué)規(guī)律同古代相比已經(jīng)發(fā)生了變化，在病因?qū)W方面，房勞損傷已不再是主要原因，情志之變則是主要病因?qū)W基礎(chǔ)，不良生活習(xí)慣是不可忽視的因素；在病機(jī)學(xué)方面，實(shí)多虛少是病機(jī)轉(zhuǎn)變的普遍規(guī)律，臟腑功能改變以肝腎為中心而涉及其他臟腑；在基本病理學(xué)方面，最基本的病理變化是肝郁腎虛血瘀，其中肝郁是主要病理特點(diǎn)，腎虛是主要病理趨勢，血瘀是最終病理結(jié)果［2］。
曹開鏞會(huì)長認(rèn)為陽痿病的治療原則：益腎壯陽，調(diào)理氣血，疏肝解郁，寧神補(bǔ)腎，滋陰降火，清理濕熱等方法［3］。
復(fù)方玄駒膠囊的主要成分包括玄駒、淫羊藿、枸杞子、蛇床子等，其中玄駒被譽(yù)為微型動(dòng)物營養(yǎng)寶庫，含有多種氨基酸、微量元素和輔酶以及豐富的維生素，具有補(bǔ)腎益精作用。通過動(dòng)物試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)玄駒制劑能夠增強(qiáng)受試動(dòng)物陰莖勃起功能和交配能力，捕捉率和交配率顯著增加［4］。淫羊藿是一種常見的補(bǔ)腎壯陽中藥，其提取物具有雄激素樣作用，能使動(dòng)物性器官的重量增加，精液分泌增多［5］。枸杞、蛇床子等也是常用的治療陽痿中藥。加味四逆散：柴胡、白蒺藜、枳實(shí)合用，疏肝解郁行氣條達(dá)；石菖蒲芳香開竅，宣心思之結(jié)而通神明，遠(yuǎn)志有養(yǎng)心安神，二藥合用具有健腦、治驚悸恐懼作用；炙甘草、白芍、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血柔肝，丹參、水蛭通絡(luò)活血祛瘀生新，蜈蚣（免去頭足）走竄暢行宗筋，疏達(dá)肝脈，合水蛭為治療陽痿主要用藥，上藥合用具有養(yǎng)血開血脈之閉，使陰莖的血流量增加?？v觀復(fù)方玄駒膠囊聯(lián)合加味四逆散具有補(bǔ)腎壯陽、安神定志、疏肝解郁、養(yǎng)血活血通絡(luò)振痿作用。
筆者認(rèn)為，本方與廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授周少虎、謝建興對陽痿中醫(yī)證治“肝郁腎虛血瘀”的新觀念不謀而合。徐福松教授認(rèn)為：陽痿的治療是一個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。中醫(yī)藥強(qiáng)調(diào)整體辨證，在陽痿的防治方面具有的三大特點(diǎn)和優(yōu)勢值得提倡：一是將勃起功能障礙看成是牽涉全身系統(tǒng)的疾病，而不僅僅是以陰莖勃起為著眼點(diǎn)的癥狀，特別重視身體、心理、環(huán)境場合的選擇，偏重雙方心理互感以及協(xié)調(diào)配合等……。二是它屬于綜合治療……陽痿與人體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血的盛衰關(guān)系密切，決定了它總的治療原則是：辨明因果關(guān)系，審證求因，審因求治……。三是強(qiáng)調(diào)醫(yī)患協(xié)作，夫妻同治……必須鼓勵(lì)患者夫婦積極參與，樹立治療信心，高度重視患者及其配偶的意見和愿望，注重采用個(gè)體化的治療方案等等［6］。
參 考 文 獻(xiàn)
[1]NIH Consensus Conference. Impotence. NIH Consensus Development Panel on Impotence[J].JAMA,1993,270(1):83-90.
[2]周少虎，謝建興.勃起功能障礙的中醫(yī)證治新觀念.廣州 廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)男科學(xué)分會(huì)，第四次男科學(xué)術(shù)會(huì)議，2010年會(huì)議論文集，2010.7，73.
[3]曹開鏞主編.男科驗(yàn)方滙編，北京.中國醫(yī)藥科技出版社.第一版，1992,75.
[4]王忠，袁國英，張繼貴，等.復(fù)發(fā)玄駒口服液補(bǔ)腎壯陽藥效研究[J].中藥新藥與臨床藥理，1966.7（2）：51-53.
[5]辛忠成，Euy kyung kim,田貞姬，等.淫羊藿對陰莖海綿體的松弛效應(yīng)及其作用機(jī)制[J].科學(xué)通報(bào)，2001,46（6）：485-489.
[6]金保方，李相如，周翔.徐福松教授辨治陽痿經(jīng)驗(yàn)，2009世界中醫(yī)男科學(xué)術(shù)大會(huì)論文匯編，中國，四川，成都， 2009. 5，57
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