從1965年乙肝表面抗原（HBsAg）的首次發(fā)現(xiàn)至今，病毒性肝炎一直是全球性嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題之一。2018年7月28日是第8個(gè)世界肝炎日，世界衛(wèi)生組織確定的宣傳主題是“檢測(cè)治療肝炎”。
什么是病毒性肝炎
病毒性肝炎是由多種肝炎病毒引起的、以肝臟損害為主的一組全身性傳染病。目前按病因?qū)W明確分類的有甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五型病毒性肝炎。
其中，乙型和丙型病毒性肝炎與肝硬化、肝癌的發(fā)生有著密切關(guān)系。大量研究表明，HBV不直接殺傷肝細(xì)胞，其引起的免疫應(yīng)答是肝細(xì)胞損傷及炎癥發(fā)生的主要機(jī)制，而炎癥反復(fù)存在是慢乙肝患者進(jìn)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌的重要因素。
為什么要進(jìn)行病毒性肝炎的檢測(cè)
乙肝HBV和丙肝HCV均為慢性感染，大多數(shù)人感染病毒后并未出現(xiàn)任何癥狀，并且在感染后的數(shù)十年間一直沒有癥狀出現(xiàn)，直至發(fā)展成慢性肝臟疾病，因此較多肝癌病例均因沒有及時(shí)檢測(cè)所致。每年約有100萬人死于乙肝HBV感染所致的肝纖維化、肝衰竭、肝硬化和肝細(xì)胞癌。
肝纖維化是乙肝發(fā)展成為肝硬化的中間過程，早期發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行有效的治療以阻斷肝纖維化的發(fā)生和發(fā)展，對(duì)預(yù)防肝硬化有重要意義。目前仍然認(rèn)為肝活檢是診斷肝纖維化最可靠的方法，可是因其取材的局限，又有創(chuàng)傷、痛苦大，費(fèi)用高、且不便反復(fù)檢查，進(jìn)而延誤診斷治療，臨床應(yīng)用受到限制。血清學(xué)檢測(cè)肝纖維化四項(xiàng)近年來發(fā)展較快并對(duì)肝纖維化具有一定診斷價(jià)值的非創(chuàng)傷性診斷方法。
乙型病毒性肝炎的檢測(cè)有哪些
1. 血清學(xué)檢測(cè).HBV血清學(xué)標(biāo)志物包括HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb。
2. 生物化學(xué)檢測(cè).血清ALT和天冬氨酸轉(zhuǎn)移酶（AST）；血清膽紅素；血清白蛋白和球蛋白；凝血酶原時(shí)間(PT)及凝血酶原活動(dòng)度(PTA)；γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(GGT)；血清堿性磷酸酶(ALP)；總膽汁酸(TBA)；膽堿酣酶；甲胎蛋白(AFP)。
3. 肝纖維化檢測(cè).肝纖維化無創(chuàng)性診斷包括：透明質(zhì)酸（HA）、層粘連蛋白（LN）、III型前膠原氨基端肽（PIIINP）、IV型膠原（CIV）；影像學(xué)檢查；病理學(xué)診斷等。
4. 肝纖維化血清學(xué)檢測(cè)應(yīng)與影像學(xué)的互補(bǔ)應(yīng)用
5. 肝纖維化
乙型病毒性肝炎患者該如何選擇抗病毒治療？
2015年《慢性乙型肝炎防治指南》推薦，抗病毒治療的適應(yīng)證主要根據(jù)血清HBV DNA水平、血清ALT和肝臟疾病嚴(yán)重程度來決定，同時(shí)結(jié)合患者年齡、家族史和伴隨疾病等因素，綜合評(píng)估患者疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)后決定是否啟動(dòng)抗病毒治療。
對(duì)于乙肝大三陽HBeAg陽性患者，發(fā)現(xiàn)ALT水平升高后，可以考慮觀察3～6個(gè)月，如未發(fā)生自發(fā)性HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換，且ALT持續(xù)升高，再考慮抗病毒治療。我國(guó)已批準(zhǔn)的用于治療慢性乙型肝炎的抗病毒藥物有核苷和核苷酸類藥物（NAs）主要有拉米夫定，阿德福韋酯，替比夫定，恩替卡韋ETV，替諾福韋TDF，替諾福韋艾拉酚胺TAF.干擾素有普通干擾素（IFN-a）和聚乙二醇干擾素（PegIFN-a）。
乙肝患者在抗病毒的同時(shí)還需要抗纖維化，我們?cè)谥委煼矫妫私飧卫w維化發(fā)生、發(fā)展的很多個(gè)方面。對(duì)于乙肝來講，治療原發(fā)病，我們最重要的措施就是抗病毒治療，研究表明，經(jīng)過干擾素和核苷類似物的抗病毒治療之后，肝臟的病理表現(xiàn)，肝纖維化的程度，甚至肝硬化都有所減輕，因此抗病毒治療是抗肝纖維化治療的基礎(chǔ)。但是抗病毒和抗炎癥治療不能夠等同，也不能夠代替抗纖維化治療。因?yàn)椴《疽种屏艘院?，并不能完全阻制肝纖維化和肝硬化的進(jìn)程，因此乙肝患者在抗病毒冶療的同時(shí)，還一定要進(jìn)行抗纖維化治療，但目前很遺憾的是，抗纖維化藥物效果不明確。
隨著對(duì)病毒性肝炎的認(rèn)識(shí)和疫苗免疫的普及，我國(guó)在病毒性肝炎防治方面取得了不俗的成績(jī)。但對(duì)于我國(guó)來說，這仍是我們急需面對(duì)甚至仍需較長(zhǎng)時(shí)間面對(duì)的一個(gè)嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題，應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)病毒性肝炎的防治工作，努力達(dá)到WHO提出的全球消除病毒性肝炎策略的要求，實(shí)現(xiàn)全民健康！
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