1 天津醫(yī)科大學三中心臨床學院；
2 南開大學附屬天津市第三中心醫(yī)院；
3 天津市肝膽疾病研究所；
4 天津市人工細胞重點實驗室
2019年1月，歐洲臨床營養(yǎng)和代謝學會（ESPEN）更新了肝病臨床營養(yǎng)指南，旨在將現(xiàn)有證據(jù)和專家觀點轉變?yōu)橥扑]意見，為成人肝病患者最佳營養(yǎng)和代謝管理多學科團隊提供指導。指南針對急性肝衰竭（ALF）、嚴重酒精性脂肪性肝炎（ASH）、非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）、肝硬化、肝臟手術和肝移植，以及不同于脂肪性肝病的營養(yǎng)相關性肝損傷等營養(yǎng)和代謝管理共提出了85條推薦意見和17條聲明。
本指南供參與肝病患者管理的醫(yī)療衛(wèi)生工作者使用，包括參與肝病管理的醫(yī)療專家、家庭醫(yī)生、藥劑師、護士、營養(yǎng)師、營養(yǎng)學家，以及肝病病房的醫(yī)療領導和管理人員。
1 一般情況
1.1 成人肝病對營養(yǎng)狀況、能量代謝、底物代謝的影響
聲明1：在肝硬化患者中，營養(yǎng)不良、蛋白質缺乏和微量元素缺乏的患病率很高。（強烈共識，100%同意）
聲明2：ALF由于肝細胞功能幾乎全部喪失，隨后發(fā)生多器官衰竭，應預先考慮到碳水化合物、蛋白質和脂質代謝嚴重紊亂，其特征是肝臟葡萄糖生成和乳酸清除受損以及與高氨基酸血癥和高氨血癥相關的蛋白分解代謝受損。（強烈共識，100%同意）
聲明3：肝硬化應預先考慮到碳水化合物、蛋白質和脂質代謝出現(xiàn)階段性進行性受損，其特征是肝糖原消耗、葡萄糖非氧化代謝受損和白蛋白合成率降低。（強烈共識，100%同意）
聲明4：ALF、ASH和肝硬化患者靜息能量消耗（REE）通常增加； NAFLD患者的REE正常。（共識，90%同意）
1.2 ALF、ASH、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝硬化患者的能量需求
推薦意見1：由于個體間存在相當大的變異，如有間接量熱法，應用此法測定REE。（GPP-強烈共識，100%同意）
推薦意見2：久坐的慢性肝病患者應按1.3×REE進行總能量供給。（B-共識，81%同意）
1.3 肝移植對營養(yǎng)狀況、能量代謝、底物代謝的影響
聲明5：肝硬化肝移植后，應預先考慮到全身氮總量較長時間不能完全恢復。（強烈共識，100%同意）
聲明6：肝移植后，應考慮發(fā)生少肌性肥胖和代謝綜合征的風險，營養(yǎng)康復應著眼于更早和更快地恢復全身蛋白質和肌肉功能。（強烈共識，100%同意）
1.4 營養(yǎng)狀況對ALF、ASH、NASH、肝硬化、肝移植和手術預后的影響
聲明7：ALF患者肥胖與死亡或需要肝移植的風險增加以及移植后病死率增加有關。（強烈共識，96%同意）
聲明8：對于嚴重營養(yǎng)不良的ASH和肝硬化患者的管理，必須預先考慮到其生存情況較非營養(yǎng)不良患者更差。（強烈共識，100%同意）
聲明9：在評估非酒精性脂肪肝（NAFL）/ NASH是其代謝綜合征組成部分的患者的預后時，應考慮非肝臟合并癥的影響。（強烈共識，100%同意）
1.5 識別成人肝病患者營養(yǎng)風險和評估其營養(yǎng)狀況的方法
推薦意見3：肝病患者應使用經(jīng)過驗證的工具進行營養(yǎng)不良篩查。（B-強烈共識，93%同意）
聲明10：相位角（通過生物電阻抗分析測定）或握力可以評估死亡風險。（強烈共識，93%同意）
推薦意見4：對于NASH、肝硬化和肝移植患者，應評估是否存在肌肉減少癥，因為肌肉減少癥是死亡率和發(fā)病率的一個強有力的預測因子。（B-強烈共識，100%同意）
推薦意見5：應采用放射學方法［雙能量X線吸收法(DXA)或因其他原因接受CT/MRI］診斷肌肉減少癥。（B-強烈共識，100%同意）
2 急性肝衰竭（ALF）
ALF通常累及年輕人，在既往無慢性肝病情況下發(fā)展形成。其快速發(fā)展使大多數(shù)患者在發(fā)病時無營養(yǎng)不良的跡象，盡管在疾病急性嚴重、緩解和恢復期間可能會出現(xiàn)營養(yǎng)不良。ALF的少見性、嚴重性和病程發(fā)展迅速使任何類型的臨床試驗包括營養(yǎng)干預極少開展。因此，治療干預主要基于對ALF患者的臨床觀察和來自其他危重疾病的推斷。盡管缺乏證據(jù)基礎，但近年來ALF患者的結局顯著改善，表明采用的方法確實具有臨床價值。
穩(wěn)定代謝和生命功能、支持肝再生和預防或治療腦水腫是最重要的措施。營養(yǎng)治療主要有3個目標：（1）通過給予葡萄糖、脂肪、維生素和微量元素，確保充足的能量供給；（2）通過分別提供適當?shù)牡鞍踪|或氨基酸攝入，確保蛋白質合成的最佳速率；（3）確保血糖正常，預防高氨血癥和高甘油三酯血癥，避免營養(yǎng)治療的代謝并發(fā)癥。
2.1 營養(yǎng)治療的時機
推薦意見6：對于營養(yǎng)不良的ALF患者，如同其他危重癥患者一樣，應立即開始腸內營養(yǎng)（EN）和（或）腸外營養(yǎng)（PN）。（GPP-強烈共識，96%同意）
推薦意見7：無營養(yǎng)不良的ALF患者若5~7 d內不能恢復正常的經(jīng)口營養(yǎng)，如同其他危重疾病一樣，應提供營養(yǎng)支持，首選EN。（GPP- 強烈共識，96%同意）
推薦意見8：對于有腦水腫危險的肝性腦病和動脈血氨水平升高的嚴重超急性患者，蛋白質供給可推遲24~48 h，直至控制高氨血癥。開始給予蛋白質時，應監(jiān)測動脈血氨，以確保無病理性升高。（GPP-共識，90%同意）
2.2 經(jīng)口喂養(yǎng)
推薦意見9：只要咳嗽和吞咽反射完好無損，輕度肝性腦病（HE）患者即可經(jīng)口喂養(yǎng)。（GPP-強烈共識，100%同意）
推薦意見10：輕度HE患者僅靠口服營養(yǎng)無法達到喂養(yǎng)目標時，應采用口服營養(yǎng)補充劑（ONS）。（GPP-共識，85%同意）
2.3 不能經(jīng)口喂養(yǎng)的患者，首選EN
聲明11：目前，歐洲許多肝病病房的臨床實踐已證實ALF患者采用EN的安全性和可行性。（強烈共識，100%同意）
推薦意見11：不能經(jīng)口喂養(yǎng)的ALF患者應通過鼻胃管/鼻空腸管接受EN。（GPP-強烈共識，100%同意）
推薦意見12：無論HE的程度如何，EN均應從低劑量開始進行。（GPP-共識，80%同意）
推薦意見13：對于不能通過經(jīng)口和（或）EN充分喂養(yǎng)的患者，應將PN作為二線治療。（GPP-共識，90%同意）
2.4 腸內營養(yǎng)配方
推薦意見14：可以采用標準的腸內配方，目前尚無關于疾病特異性組成成分數(shù)值的資料。（GPP-強烈共識，100%同意）
3 酒精性脂肪性肝炎（ASH）
3.1 營養(yǎng)治療時機
推薦意見15：為改善患者的生存率、感染率、肝功能和HE的治愈率，對自主進食不能滿足需求的所有重度ASH患者提供營養(yǎng)療法。（B-強烈共識，100%同意）
3.2 口服營養(yǎng)補充（ONS）
推薦意見16：當重度ASH患者不能通過正常食物滿足其能量需求時，應使用ONS，以提高生存率。（B-強烈共識，100%同意）
推薦意見17：只要咳嗽和吞咽反射完好，且能達到能量和蛋白質攝入目標，患者即應經(jīng)口喂養(yǎng)。（GPP-強烈共識，100%同意）
3.3 腸內營養(yǎng)（EN）
推薦意見18：當重度ASH患者不能通過正常食物和（或）ONS滿足其能量需求時，應采用EN以改善生存率和感染發(fā)生率。（B-強烈共識，100%同意）
3.4 腸外營養(yǎng)（PN）
推薦意見19：如果重度ASH合并中或重度營養(yǎng)不良的患者經(jīng)口和（或）腸道營養(yǎng)供給不足，必須立即開始PN治療。（GPP-強烈共識，100%同意）
推薦意見20：對于無氣道保護和HE的患者，當咳嗽和吞咽反射受損或EN禁忌或不可行時，應考慮PN。（GPP-大多數(shù)同意，72%同意）
3.5 蛋白質/氨基酸用量和（或）組成特殊的疾病特定營養(yǎng)方案
推薦意見21：重度ASH患者的ONS或EN應使用標準配方，最好使用高能量密度（≥1.5 kcal/ml）的配方。（GPP-強烈共識，92%同意）
3.6 微量營養(yǎng)素用量和（或）組成特殊的疾病特定營養(yǎng)方案
聲明12：重度ASH患者應預先考慮到微量元素和維生素缺乏。（強烈共識，100%同意）
推薦意見22：水溶性和脂溶性維生素以及電解質和微量元素必須從PN開始時每天給予，以滿足需求。（GPP-強烈共識，100%同意）
3.7 如何通過有或無營養(yǎng)咨詢的ONS獲益
推薦意見23：為了增加食物攝入，應采用個體化營養(yǎng)咨詢。（GPP-強烈共識，100%同意）
推薦意見24：當單獨經(jīng)口進食無法達到喂養(yǎng)目標時，ONS必須作為一線治療，并應作為夜間或睡前加餐補充。（GPP-強烈共識，100%同意）
3.8 如何通過EN獲益
推薦意見25：EN可用于重度ASH，以確保足夠的能量和蛋白質攝入，而不增加HE的風險。（0-強烈共識，92%同意）
推薦意見26：重度ASH應采用EN，因為已證明EN與單獨使用類固醇治療一樣有效，對于前4周存活的患者，EN使其隨后1年病死率降低。（B-共識，85%同意）
3.9 如何通過PN獲益
推薦意見27：通過經(jīng)口或腸內途徑喂養(yǎng)充足但必須暫時禁食（包括夜間禁食）超過12 h的重度ASH患者應靜脈輸注葡萄糖2~3 g·kg-1·d-1。當禁食時間超過72 h，需要全PN。（GPP-強烈共識，100%同意）
推薦意見28：重度ASH患者應如同其他危重癥患者一樣輸注PN。（GPP-強烈共識，100%同意）
4 非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）
4.1 超重/肥胖的NAFL/NASH患者營養(yǎng)治療的目的
推薦意見29：對于超重/肥胖的NAFL/NASH患者，為改善脂肪變性和肝生化指標，體質量需減輕7%~10%；為改善肝纖維化，體質量減輕應＞10%。（A-強烈共識，96%同意）
推薦意見30：對于超重/肥胖的NASH患者，必須將強化生活方式干預減輕體質量同時增加身體活動作為一線治療。（A-強烈共識，100%同意）
4.2 體質量正常的NAFL/NASH患者營養(yǎng)治療的目的
推薦意見31：對于體質量正常的NAFL/NASH患者，建議增加身體活動以改善胰島素抵抗和脂肪變性。（GPP-強烈共識，100%同意）
4.3 經(jīng)口進食低能量、低碳水化合物、低脂肪飲食
推薦意見32：超重和肥胖的NAFL/NASH患者必須遵循減重飲食，以降低合并癥風險，改善肝酶和組織學（壞死性炎癥）。（A-強烈共識，100%同意）
推薦意見33：為了達到減重的目的，必須按照現(xiàn)行的肥胖指南進行低能量飲食，無論宏量營養(yǎng)素組成如何。（A-強烈共識，93%同意）
4.4 地中海飲食
推薦意見34：建議應采用地中海飲食以改善脂肪變性和胰島素敏感性。（B-強烈共識，100%同意）
4.5 生活方式干預
推薦意見35：必須建議NAFL/NASH患者運動以降低肝脂肪含量，但尚無關于運動改善壞死性炎癥療效的數(shù)據(jù)。（A-強烈共識，100%同意）
推薦意見36：為降低合并癥風險、改善肝生化指標和組織學，必須鼓勵NAFL/NASH患者戒酒。（A-強烈共識，100%同意）
4.6 無麩質飲食
推薦意見37：合并乳糜瀉的NAFLD/NASH患者應遵循無麩質飲食，除為了改善腸道病理外，還為了改善肝酶和組織學，防止進展為肝硬化。（B-強烈共識，96%同意）
4.7 維生素E
推薦意見38：對于組織學證實NASH的非糖尿病成人患者，應開具維生素E（800 IU/d的生育酚）處方，旨在改善肝酶和組織學。（B-強烈共識，100%同意）
4.8 抗氧化劑
推薦意見39：在獲得關于抗氧化劑（如維生素C、白藜蘆醇、花青素、月桂果）功效的進一步數(shù)據(jù)之前，不能推薦其用于治療NAFL/NASH。（0-強烈共識，100%同意）
4.9 ω-3脂肪酸
推薦意見40：在獲得更多關于ω-3-脂肪酸功效的數(shù)據(jù)之前，不能推薦其用于治療NAFL/NASH。（0-強烈共識，100%同意）
4.10 其他營養(yǎng)補充劑
推薦意見41：含有特定益生菌或合生元的營養(yǎng)補充劑可用于改善NAFL/NASH患者的肝酶。（0-共識，89%同意）
4.11 EN和PN時機
推薦意見42：NAFL/NASH患者在發(fā)生嚴重并發(fā)癥期間，當單獨經(jīng)口喂養(yǎng)不足、不可能或禁忌時，必須采用EN或PN。（GPP-強烈共識，96%同意）
4.12 體質量正常/超重的NAFL/NASH患者EN和（或）PN能量和蛋白質供給量
推薦意見43：對于BMI﹤30 kg/m2的NAFL/NASH患者，應按照ASH患者的推薦意見給予EN和（或）PN（見推薦意見18~20、25、27~28）。（GPP-強烈共識，100%同意）
4.13 肥胖的NAFL/NASH患者EN和（或）PN能量和蛋白質供給量
推薦意見44：有并發(fā)癥的肥胖NAFL/NASH患者給予EN和（或）PN，目標能量攝入量應為25 kcal·kg-1 IBW·d-1，目標蛋白質攝入量應增加至2.0~2.5 g·kg-1 IBW·d-1。（GPP-大多數(shù)同意，71%同意）
4.14 減重手術時機
推薦意見45：無肝硬化且符合條件的肥胖NAFL/NASH患者在減重飲食和強化生活方式干預失敗后，建議進行減重手術。（B-強烈共識，100%同意）
4.15 肥胖的NAFL/NASH患者減重手術的益處
聲明13：對于肥胖的NAFL/NASH患者，應考慮減重手術在減輕體質量和改善肝脂肪變性和壞死性炎癥（包括纖維化）以及胰島素抵抗方面的效果。（強烈共識，100%同意）
5 肝硬化
5.1 營養(yǎng)咨詢
推薦意見46：應采用多學科團隊對肝硬化患者進行有針對性的營養(yǎng)咨詢，以提高患者的長期預后/生存率。（GPP-強烈共識，100%同意）
推薦意見47：多學科營養(yǎng)管理應包括營養(yǎng)狀況監(jiān)測，并為達到營養(yǎng)目標提供指導。（GPP-強烈共識，95%同意）
5.2 營養(yǎng)干預（口服、EN或PN）
推薦意見48：對于肝硬化患者，營養(yǎng)干預（口服、EN或PN）應根據(jù)非肝硬化患者現(xiàn)有的指南實施。（A-共識，89%同意）
推薦意見49：對于肝硬化患者，應推薦進行營養(yǎng)干預（口服、EN或PN），以獲得潛在的臨床益處，且不增加不良事件。（GPP-強烈共識，100%同意）
5.3 能量供給
推薦意見50：在能量消耗增加（如急性并發(fā)癥、頑固性腹水）或營養(yǎng)不良的情況下，肝硬化患者應攝入更多的能量。（GPP-強烈共識，100%同意）
推薦意見51：不建議超重或肥胖的肝硬化患者增加能量攝入。（GPP-強烈共識，100%同意）
5.4蛋白質攝入
推薦意見52：非營養(yǎng)不良的代償性肝硬化患者應攝入1.2 g·kg-1·d-1蛋白質。（B-強烈共識，100%同意）
推薦意見53：營養(yǎng)不良和（或）少肌性肝硬化患者為促進恢復應攝入1.5 g·kg-1·d-1蛋白質。（B-強烈共識，100%同意）
5.5 肝硬化合并HE患者限制蛋白質
推薦意見54：肝硬化合并HE的患者不應限制蛋白質攝入，因為其蛋白質分解代謝增加。（B-強烈共識，100%同意）
5.6 補充微量營養(yǎng)素
推薦意見55：肝硬化患者應給予微量營養(yǎng)素來治療確診的或臨床懷疑的缺乏癥。（GPP-強烈共識，100%同意）
5.7 肥胖的肝硬化患者減重
推薦意見56：肥胖的肝硬化患者應實施生活方式干預，目的是為了體質量減輕帶來的有益效果，包括降低門靜脈高壓。（B-強烈共識，100%同意）
5.8 合并營養(yǎng)不良和（或）肌肉減少癥的肝硬化患者經(jīng)口進食
推薦意見57：合并營養(yǎng)不良和肌肉減少癥的肝硬化患者經(jīng)口進食應提供30~35 kcal·kg-1·d-1能量和1.5 g·kg-1·d-1蛋白質。（B-強烈共識，100%同意）
推薦意見58：應通過每天3~5餐來縮短饑餓期，并應推薦夜間加餐以改善全身蛋白質狀況。（B-強烈共識，100%同意）
推薦意見59：對于蛋白質“不耐受”的肝硬化患者，應通過口服植物蛋白或支鏈氨基酸（branched chain amino acid, BCAA）025 g·kg-1·d-1，以促進足夠的蛋白質攝入。（B-共識，89%同意）
推薦意見60：晚期肝硬化患者應長期口服BCAA補充劑（0.25 g·kg-1·d-1），以提高無事件生存率或生活質量。（B-共識，89%同意）
推薦意見61：當開具低鈉（不可口）飲食處方時，應平衡食物攝入量降低的風險增加與其在治療腹水方面的益處。應注意避免在鈉減少后影響飲食的適口性。（GPP-共識，78%同意）
5.9 腸內營養(yǎng)（EN）
推薦意見62：不能口服或不能通過經(jīng)口飲食達到營養(yǎng)目標的肝硬化患者應進行EN。（B-強烈共識，100%同意）
推薦意見63：食管靜脈曲張不是放置鼻胃管的絕對禁忌證。（0-強烈共識，100%同意）
推薦意見64：由于腹水或靜脈曲張，放置注皮內鏡下胃造瘺會增加并發(fā)癥的風險，因此只能在特殊情況下使用。（0-強烈共識，100%同意）
5.10 腸外營養(yǎng)（PN）
推薦意見65：PN應用于口服和（或）EN無效或不可行的肝硬化患者。（B-強烈共識，100%同意）
6 肝移植和手術
6.1 術前營養(yǎng)治療的時機
推薦意見66：計劃擇期手術或列入肝移植名單的肝硬化患者應及時進行營養(yǎng)不良篩查和評估，以便在手術前治療營養(yǎng)不良，從而改善身體蛋白質狀況。（B-強烈共識，100%同意）
推薦意見67：在即刻手術前，應根據(jù)加速康復外科方案管理肝硬化患者，以防止不必要的饑餓。（GPP-強烈共識，100%同意）
6.2 術前能量和蛋白質攝入
推薦意見68：對于計劃行擇期手術的肝硬化患者，營養(yǎng)管理應按照肝硬化的推薦意見進行。（GPP-強烈共識，100%同意）
推薦意見69：術前總能量攝入應為30~35 kcal·kg-1·d-1（126~147 kj·kg-1·d-1），蛋白質攝入量應為1.2~1.5 g·kg-1·d-1。這個范圍包括根據(jù)治療目標而定的推薦攝入量，如維持或改善營養(yǎng)狀況。（GPP-強烈共識，100%同意）
推薦意見70：肥胖患者EN和（或）PN的目標能量攝入為25 kcal·kg-1 IBW·d-1，目標蛋白攝入量增加至2.0~2.5 g·kg-1IBW·d-1。（GPP-強烈共識，93%同意）
推薦意見71：計劃擇期手術的超重/肥胖NASH患者應按照NASH的推薦意見進行營養(yǎng)管理。（GPP-強烈共識，100%同意）
6.3 術前特定的營養(yǎng)方案
營養(yǎng)液特殊成分（如BCAA、ω-3脂肪酸）
推薦意見72：成人患者術前營養(yǎng)必須采用標準營養(yǎng)方案，因為在發(fā)病率或死亡率方面，特定的方案（例如富含BCAA、增強免疫的飲食）并不優(yōu)于標準方案。（A-強烈共識，100%同意）
推薦意見73：等待肝移植的兒童應使用富含BCAA的配方，以改善身體細胞量。（B-強烈共識，93%同意）
6.4 術后營養(yǎng)治療
推薦意見74：肝移植術后應在12~24 h內開始正常飲食和（或）EN，以降低感染率。（B-強烈共識，100%同意）
推薦意見75：在安排手術后，慢性肝病患者應根據(jù)加速康復外科方案進行管理。（GPP-強烈共識，100%同意）
推薦意見76：當口服營養(yǎng)或EN不可能或不可行時，為了減少并發(fā)癥的發(fā)生率、機械通氣時間和ICU住院時間，應優(yōu)先選擇PN。（B-共識，86%同意）
推薦意見77：當咳嗽和吞咽反射受損，或EN禁忌或不可行時，無保護氣道患者和HE患者應使用PN。（GPP-強烈共識，100%同意）
推薦意見78：術后急性期，目標能量攝入量應為30~35 kcal·kg-1·d-1（126~147 kj·kg-1·d-1），目標蛋白質攝入量應為1.2~1.5 g·kg-1·d-1。（GPP - 強烈共識，100%同意）
6.5 術后特定營養(yǎng)方案
推薦意見79：對于非肝病手術，應早期使用鼻胃管/鼻十二指腸管。（B-強烈共識，100%同意）
6.6 術后營養(yǎng)液特殊成分（如BCAA、ω-3 脂肪酸）
推薦意見80：肝移植后應使用含特定益生菌的腸內配方以降低感染率。（B-共識，86%同意）
推薦意見81：富含BCAA的配方可用于需要EN的HE患者。（0-多數(shù)同意，79%同意）
6.7 特定的營養(yǎng)方案（如谷氨酰胺、精氨酸）用于成人器官供者
推薦意見82：不推薦采用特定的營養(yǎng)方案（如靜脈注射谷氨酰胺或精氨酸）調節(jié)供者或器官狀態(tài)來減輕缺血/再灌注損傷。（GPP-強烈共識，100%同意）
7 營養(yǎng)相關性肝損傷
7.1 營養(yǎng)不良與肝損傷
聲明14：營養(yǎng)不良將損害整個肝代謝功能。單純營養(yǎng)不良可能導致嚴重的脂肪肝，但尚不清楚就否導致慢性肝病。（強烈共識，100%同意）
7.2 營養(yǎng)過剩與肝損傷
聲明15：營養(yǎng)過?？蓪е翹AFLD或NASH，這是肝硬化發(fā)生的前提條件。這些情況的營養(yǎng)管理推薦意見詳見本指南中關于NAFLD和NASH的章節(jié)。（強烈共識，100%同意）
7.3 人工營養(yǎng)（EN、PN）與肝損傷
聲明16：在嬰兒和兒童中，PN可引起膽汁淤積，因此被稱為腸外營養(yǎng)相關性膽汁淤積。（強烈共識，92%同意）
聲明17：在成人中，很難區(qū)分潛在疾?。◤V泛小腸切除、膿毒血癥）和PN在腸外營養(yǎng)相關性肝病發(fā)病機制中的作用。（強烈共識，100%同意）
7.4 特定營養(yǎng)方案
推薦意見83：嬰兒、兒童和成人應實施各自專門的營養(yǎng)方案，以優(yōu)化EN。（B-強烈共識，92%同意）
7.5 營養(yǎng)液特殊成分（如ω-3 脂肪酸）
推薦意見84：嬰幼兒如出現(xiàn)腸外營養(yǎng)相關性膽汁淤積，可使用富含ω-3脂肪酸的脂肪乳劑。（0-強烈共識，100%同意）
推薦意見85：疑似腸外營養(yǎng)相關性肝病的成人可以使用n-6/n-3脂肪酸比值降低的脂肪乳劑。（0-強烈共識，92%同意）
引證本文：肖慧娟, 齊玉梅, 韓濤. 《2019年歐洲臨床營養(yǎng)和代謝學會指南：肝病臨床營養(yǎng)》摘譯[J]. 臨床肝膽病雜志, 2019, 35(5): 968-972.
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