自從出了睡眠門診，經(jīng)常會(huì)遇到患者問(wèn)我一些關(guān)于睡眠的問(wèn)題，我發(fā)現(xiàn)有一些問(wèn)題還真的很有代表性，今天就整理一些為大家解疑答惑。

一.大夫，為什么我以前吃1片能睡著，現(xiàn)在吃3片都不好使，我是不是耐藥了？

目前臨床上使用的安眠類藥物可以分為以下幾種：

1. 苯二氮卓類 2.非苯二氮卓類 3.褪黑素受體激動(dòng)劑 4.具有催眠效果的抗抑郁藥物 5.其他具有催眠效果的藥物

而目前臨床上最常用的就是苯二氮卓類藥物和非苯二氮卓類，而這兩類藥物在使用一段時(shí)間后確實(shí)會(huì)產(chǎn)生療效減退的表現(xiàn)。但這里還需要分清楚一個(gè)概念，耐藥性在藥理學(xué)上指的是使用抗生素和針對(duì)腫瘤的化療藥物引起的。大家平時(shí)所說(shuō)的‘耐藥’是指服用以前吃過(guò)的藥物效果不如以往了。

另外需要澄清一點(diǎn)的是，有時(shí)候你可能不是單純的失眠，也許伴有其他問(wèn)題，比如得了焦慮癥、抑郁癥。這種情況下不治療原發(fā)病，僅僅處理失眠是沒有用的，也會(huì)出現(xiàn)服藥效果不良的情況。

我國(guó)失眠治療指南推薦的藥物種類

二.大夫，你們這個(gè)藥是不是有依賴性呀？怎么不吃就不好使呀？

依賴性確實(shí)有一些，否則國(guó)家就不會(huì)限制大家買藥了，但是并不是所有的藥物具有依賴性。大家所說(shuō)的依賴性，一般指的是藥物的成癮性。

能夠引起成癮的安眠類藥物是苯二氮卓類和非苯二氮卓類藥物。而剩下類型的藥物則暫時(shí)未發(fā)發(fā)現(xiàn)覺有依賴性。在這里要提醒一下大家，選擇藥物治療失眠，一定要去看醫(yī)生，不要自己選擇。另外要聽醫(yī)生的話，不要自作主張的想怎么服藥就怎么服藥，這也是不對(duì)的。這樣做容易出現(xiàn)問(wèn)題，比如對(duì)藥物產(chǎn)生成癮。

能夠引起成癮依賴的安眠藥

三.大夫，有沒有藥勁兒更大的安眠藥？我怕吃了不好使。

在這里大家說(shuō)的藥勁兒大指的是藥物在體內(nèi)的半衰期和藥物濃度達(dá)峰值這兩個(gè)這兩個(gè)概念有關(guān)。

一般來(lái)講半衰期越長(zhǎng)，藥效持續(xù)時(shí)間就越久。那是不是安眠藥的半衰期長(zhǎng)就一定能睡得好呢？不是這樣的，一個(gè)人吃了一種半衰期較長(zhǎng)的安眠藥，并不會(huì)延長(zhǎng)他的睡眠時(shí)長(zhǎng)，只是通過(guò)縮短睡眠潛伏期來(lái)增加睡眠時(shí)長(zhǎng)的。而半衰期過(guò)長(zhǎng)會(huì)使得藥物濃度有殘留，出現(xiàn)副作用的幾率就會(huì)增加。

藥物半衰期曲線

另外藥理學(xué)中有一個(gè)概念是藥物濃度達(dá)峰值，這個(gè)概念是指藥物吸收過(guò)程中在血液中濃度達(dá)到最高的濃度時(shí)的數(shù)值。那么這個(gè)數(shù)值有什么意義呢？對(duì)于絕大多數(shù)藥物（指藥物動(dòng)力學(xué)呈正相關(guān)量效的藥物）在其血藥濃度達(dá)峰值時(shí)藥效最強(qiáng)。而這個(gè)數(shù)值越高，就代表這個(gè)藥的“勁兒大”，那么在半衰期長(zhǎng)的情況下，就越容易出現(xiàn)藥物濃度殘留，理論上似乎會(huì)延長(zhǎng)藥效的時(shí)間，實(shí)際上不一定是什么結(jié)果。如果你運(yùn)氣好，藥物達(dá)峰值的濃度會(huì)長(zhǎng)時(shí)間保持下去，那你睡得也就夠長(zhǎng)，睡得也夠深。

但個(gè)體差異不同，有相當(dāng)一部分人保持不了多久就會(huì)讓藥物的達(dá)峰值下降，而半衰期又比較長(zhǎng)，這時(shí)就會(huì)出現(xiàn)想睡還睡不著，或者說(shuō)有困意但又不夠引起睡眠的尷尬局面（宿醉效應(yīng)）。那種情況，相信有體會(huì)的朋友們一定不想再經(jīng)歷了。

四.大夫，為什么那些新的安眠藥吃起來(lái)感覺藥勁兒不大呢，還不如原來(lái)的安定好使呢？

傳統(tǒng)的安眠藥（苯巴比妥類）是通過(guò)對(duì)大腦神經(jīng)元的作用，來(lái)達(dá)到縮短睡眠潛伏期的效果，從而提高睡眠作用。但是它們副作用確實(shí)很大，而且治療安全范圍小，成癮性較大，對(duì)呼吸的抑制性較強(qiáng)，因此被苯二氮卓類的藥物替代。

而苯二氮卓類的藥物和非苯二氮卓類的藥物又因?yàn)槿菀滓郧鞍滋斓乃拮硇?yīng)，長(zhǎng)期使用后易產(chǎn)生依賴性，且停藥時(shí)還會(huì)有戒斷癥狀和反跳性失眠，因此也被新型的安眠藥取代。

而新型的安眠藥由于各自的作用方式不同，也會(huì)帶來(lái)不同的體驗(yàn)，但有一點(diǎn)是可以肯定的。那就是副作用相比前面的要小很多，而且安全性要好一些，最重要的一點(diǎn)，幾乎不會(huì)引起藥物依賴的問(wèn)題。

非苯二氮卓類安眠藥：右佐匹克隆

五.大夫，我單吃這個(gè)藥不起作用，你看我要不要在配一種安眠藥，兩種安眠藥一起吃應(yīng)該很有效果吧？

千萬(wàn)不要在沒有醫(yī)生指導(dǎo)的情況下這樣做，很容易出問(wèn)題。尤其是服用苯二氮卓類藥物和非苯二氮卓類的患者，這樣的同服易發(fā)生危險(xiǎn)。

在工作中一些長(zhǎng)期失眠的患者，單一用藥時(shí)確實(shí)不理想，這時(shí)候除了配合一些心理治療、物理治療外，確實(shí)會(huì)根據(jù)情況搭配多種安眠藥物治療，但一般不會(huì)選擇同類的安眠藥物，往往都是與那些不具備成藥物成癮和戒斷反應(yīng)的安眠藥聯(lián)合使用，即苯二氮卓類和非苯二氮卓類藥物不能同時(shí)使用或聯(lián)用，可以選擇它們與褪黑素類的藥物、具有催眠效果的抗抑郁藥物等進(jìn)行聯(lián)用，但其中還牽涉許多需要醫(yī)生權(quán)衡判斷的條件，比較復(fù)雜，在這里就不多說(shuō)了。

苯二氮卓類安眠藥：阿普唑侖

通過(guò)以上的內(nèi)容，大家可以看出失眠的治療并不是一件簡(jiǎn)單的事情，僅僅是藥物治療就會(huì)有許多復(fù)雜的問(wèn)題。因此切忌不要自己亂用藥，一定要到醫(yī)院來(lái)找醫(yī)生幫助你選擇！大家如果想了解失眠的其他問(wèn)題，可以在文章下留言，我會(huì)根據(jù)大家的留言來(lái)繼續(xù)科普關(guān)于失眠的小知識(shí)。

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參考文獻(xiàn)：

1.陸林（主編） 沈漁邨精神病學(xué)第六版 人民衛(wèi)生出版社 2018年5月第6版

2.(英)斯塔爾(Stahl S. M)著 Stahl精神藥理學(xué)精要: 神經(jīng)科學(xué)基礎(chǔ)與臨床應(yīng)用 :第3版 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社 2011