你知道，隱匿性高血壓嗎？隱匿性高血壓現(xiàn)象多由方法學方面的不足造成，但是，患者自身的情況亦會嚴重影響血壓監(jiān)測的準確性，造成隱匿性高血壓。

　　我們將在下文中重點介紹近期有關隱匿性高血壓的研究進展，并提供可行的規(guī)避方式。

　　一、什么是隱匿性高血壓？

　　院內血壓監(jiān)測排除高血壓的標準為血壓＜140/90mmHg，現(xiàn)行指南傾向將院外高血壓定義為白天血壓≥135/85mmHg，夜間≥120/70mmHg，24小時平均血壓≥130/80mmHg。

　　由于上述數(shù)值屬于家庭血壓監(jiān)測儀器 （HBPM）與動態(tài)血壓監(jiān)測儀 （ABPM）監(jiān)測結果，因此，我們將白天隱匿性高血壓定義為院內＜140/90mmHg，院外≥135/85mmHg。但是研究顯示，無論是 HBPM，還是 ABPM，其監(jiān)測的血壓低于實際情況，這也從側面說明了隱匿性高血壓潛在的心血管風險——這點在高血壓前期人群尤其重要。

　　近期一項研究顯示，在正常人群及高血壓前期人群中，隱匿性高血壓比例分別高達 7.5%與 29.3%。因此，所謂“隱匿性高血壓”人群可以理解為需要降壓的初治患者，而對于已經(jīng)接受降壓治療的患者，殘余隱匿性高血壓又被稱為隱匿性未治愈高血壓（MUCH）。

　　二、何種情況可能是隱匿性高血壓？

　　以下幾種情況可考慮隱匿性高血壓或 MUCH：

　　1.老年患者血壓變異性增大，此類患者一般以男性為主；

　　2.老年高血壓患者，餐后有血壓降低現(xiàn)象；

　　3.生活工作高壓力人群，此類人群日常血壓會升高，而院內檢查往往無法診斷其高血壓情況；

　　4.吸煙者、酗酒無度者；

　　5.長期靜坐的肥胖人群，其運動耐受性差，但是院內檢查往往僅確診其為高血壓前期；

　　6.存在導致夜間高血壓疾病或生活習慣的患者，如代謝綜合征、糖尿病、慢性腎病、睡眠不足及阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥。需要強調的是，無論患者白天 ABPM數(shù)值是否正常，只要患者夜間血壓升高或存在非下降型夜間血壓趨勢，那么該患者很可能院內血壓檢查結果正常，應考慮隱匿性高血壓診斷。

　　通過上述情況，我們不難發(fā)現(xiàn)有必要進行 24小時晝夜血壓監(jiān)測，以確定患者是否存在隱匿性高血壓。

　　三、隱匿性高血壓如何進展？

　　事實上，如果高血壓前期患者的日常血壓監(jiān)測充分，其隱匿性高血壓病情可以得到理想診斷，其病情進展也會得到控制。

　　有研究者指出，隱匿性高血壓實際是持續(xù)性高血壓的前驅癥狀。相關大型研究顯示，在基線隱匿性高血壓患者群體，超過一半的患者會在 5年內罹患隱匿性高血壓或持續(xù)性高血壓，并開始接受降壓治療。而在具體進展方面，約三分之一的患者會罹患持續(xù)性高血壓，而三分之一的患者血壓正常，另有五分之一的患者在超過 5年的時間中未接受治療，依然保持在隱匿性高血壓狀態(tài)。

　　我們可以確定的是，如果延誤隱匿性高血壓診斷會造成患者高血壓型靶器官損傷的風險升高，MUCH患者同樣如此。

　　四、隱匿性高血壓比例有多高？

　　隱匿性高血壓發(fā)病率隨患者降壓治療情況及當?shù)厝巳禾卣鞫嬖谳^大的變異性。IDACO試驗的一份 11國研究報告顯示，在單純收縮期高血壓人群，隱匿性高血壓比例為 44.5%，而在正常血壓人群，隱匿性收縮期高血壓比例達到了 9%。

　　在 IDACO試驗另一份 11國大型研究報告中，非糖尿病人群未接受治療組與治療組的隱匿性高血壓比例分別為18.8%與 30.5%，而糖尿病人群兩項比例為 29.3%與 42.5%。從中我們不難看出隱匿性高血壓不僅僅受到糖尿病影響，也受到治療因素的影響。

　　五、為何 MUCH患者不斷增多？

　　上已述及，接受降壓治療的人群隱匿性高血壓比例較高，即 MUCH（隱匿性未治愈高血壓）患病率升高。

　　研究顯示，降壓治療在 ABPM的降壓幅度為院內效果的 60%至 70%，即 3mmHg的院內降壓意味著 ABPM降低了 2mmHg。而且患者收縮血壓增幅越高，其降壓治療降低 ABPM的作用越不明顯，這或可解釋 MUCH比例在降壓治療群體居高不下，且呈上升趨勢。

　　患者的院內血壓檢測可能正常，但是在治療時出現(xiàn)高峰，另一方面，白天及夜間的血壓低水平很可能與高血壓相關——這兩點從隱匿性高血壓的視角來看具有相同的重要性。而臨床醫(yī)生必須意識到降壓治療很可能將自己的患者送入 MUCH的行列，必須針對性的制定防治這類隱匿性高血壓的措施。

　　六、MUCH升高了什么風險？

　　研究證實 MUCH（或隱匿性高血壓）可以顯著升高患者靶器官高血壓損傷風險，而且造成的心血管疾病風險十分接近持續(xù)性高血壓。

　　在 IDACO試驗中，研究者發(fā)現(xiàn)，與未經(jīng)治療的隱匿性高血壓及未經(jīng)治療的正常組相比，治療組的心血管風險率均升高。這似乎暗示我們降壓治療出了什么問題。

　　研究者認為造成該現(xiàn)象的原因是我們的降壓治療將持續(xù)高血壓患者轉化成 MUCH（或隱匿性高血壓）患者，而僅使部分 MUCH患者血壓趨于正常。這從側面證明了一個流行病學理論，即我們使用的降壓治療并不能移除高血壓已往的積累效應，也不能糾正高血壓引起的代謝變化。

　　因此，MUCH才是心血管風險升高的“罪魁禍首”，而在臨床治療上，部分臨床醫(yī)生以院內血壓檢測結果為目標的次優(yōu)治療方案造成了高血壓“治愈”群體中 MUCH比例不斷升高。

　　七、如何診斷隱匿性高血壓？

　　現(xiàn)階段推薦使用動態(tài)血壓監(jiān)測儀（ABPM）診斷隱匿性高血壓，雖然家庭血壓監(jiān)測儀器（HBPM）也有一定的效果，但是研究證實 ABPM在診斷隱匿性高血壓方面優(yōu)于 HBPM。因此，推薦在使用 ABPM確診后，再決定是否啟動降壓治療及治療方案的具體內容。

　　八、如何治療隱匿性高血壓？

　　上已述及，在確診隱匿性高血壓后，應及時開展相關治療，具體方案以指南為準。

　　但是尚有幾個問題亟需回答：

　　1.此類患者日常血壓降幅控制在多少能達到治療最大收益？

　　2.此類患者院內血壓檢測多正常，因此，在治療中設定怎樣的院內血壓降幅閾值不會造成額外的心血管疾病風險？

　　3.此類患者的降壓治療方案是否需要進行適當調整？

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