地方病宣傳防治知識
一、什么是地方??？
地方病是指具有嚴(yán)格的地方性區(qū)域特點(diǎn)的一類疾病。全國各省、自治區(qū)、直轄市都有不同的地方病發(fā)生，有的地區(qū)可多達(dá)五、六種，受威脅人口多達(dá)4.2億多。地方病主要發(fā)生于廣大農(nóng)村、山區(qū)、牧區(qū)等偏僻地區(qū)，病區(qū)呈灶狀分布。
二、地方病（endemic disease）分類
按病因可分為：（一）自然疫源性（生物源性）
病因為微生物和寄生蟲，是一類傳染性的地方病，包括鼠疫、布魯鼠疫、布魯氏菌病、乙型腦炎、森林腦炎、流行性出血熱、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、黑熱病、肺吸蟲病、包蟲病等。
（二）化學(xué)元素性（地球化學(xué)性）
病因為當(dāng)?shù)厮蛲寥乐心撤N（些）元素或化合物過多、不足或比例失常，再通過食物和飲水作用于人體所產(chǎn)生的疾病。
1.元素缺乏性如地方性甲狀腺腫、地方性克汀病等。
2．元素中毒性（過多性）如地方性氟中毒、地方性砷中毒、地方性硒中毒、地方性鉬中毒。
三、我國國家重點(diǎn)防治的地方病有哪些？
70年代以來被列為我國國家重點(diǎn)防治的地方病有地方性甲狀腺腫、地方性克汀病、地方性氟中毒、大骨節(jié)病、克山病、鼠疫和布魯氏菌病7種。
四、我國地方病的分布和發(fā)病情況
我國地方病分布廣，罹患者多，受威脅人口更多。如除上海市外的29個省、自治區(qū)、直轄市都有地方性甲狀腺腫、地方性克汀病和地方性氟中毒。截止1992年底，地方性甲狀腺腫病人仍有700多萬，地方性克汀病人25萬多，重病區(qū)7～14歲兒童智力低下發(fā)生率15%，亞臨床克汀病人達(dá)1000萬左右，受威脅人口達(dá)4.2億。地方性氟中毒病人中氟斑牙患者4186萬，氟骨癥200萬左右，受威脅人口3.7億。全國10多個省、自治區(qū)、直轄市有大骨節(jié)?。?/span>14個省、自治區(qū)、直轄市）、克山?。?/span>15個省、自治區(qū)、直轄市）及鼠疫（17個省、自治區(qū)）。大骨節(jié)病受威脅人口達(dá)1億，患者200多萬，克山病受威脅人口8290萬，患者近年來已明顯減少，而鼠疫到1992年仍有4個省、自治區(qū)7個縣發(fā)生人間鼠疫11起，發(fā)病37人，死亡5人，比1991年上升，且以云南為主。布魯氏菌病主要流行于牧區(qū)，1993年近1400個疫區(qū)，其中的1/2縣已達(dá)控制標(biāo)準(zhǔn)，1/7縣達(dá)穩(wěn)定控制，全國發(fā)病率低于0.2/10萬。
五、地方病病（疫）區(qū)的基本特征
發(fā)生化學(xué)元素性地方病的地區(qū)稱為地方病病區(qū)，發(fā)生生物源性地方病的地區(qū)稱為地方病疫區(qū)。兩者基本特征相同。
（一）在地方病?。ㄒ撸﹨^(qū)內(nèi)，地方病發(fā)病率和患病率都顯著高于非地方病?。ㄒ撸﹨^(qū)，或在非地方病?。ㄒ撸﹨^(qū)內(nèi)無該病發(fā)生。
（二）地方病?。ㄒ撸﹨^(qū)內(nèi)的自然環(huán)境中存在著引起該種地方病的自然因子。地方病的發(fā)病與病區(qū)環(huán)境中人體必需元素的過剩、缺乏或失調(diào)密切相關(guān)，或在疫區(qū)存在著病原微生物、寄生蟲及其昆蟲媒介和動物宿主的生長繁殖條件。
（三）健康人進(jìn)入地方病?。ㄒ撸﹨^(qū)同樣有患病可能，且屬于危險人群。
（四）從地方病?。ㄒ撸﹨^(qū)遷出的健康者，除處于潛伏期者以外，不會再患該種地方病，遷出的患者，其癥狀可不再加重，并逐漸減輕甚至痊愈。
（五）地方病?。ㄒ撸﹨^(qū)內(nèi)的某些易感動物也可罹患某種地主病。
（六）根除某種地方病?。ㄒ撸﹨^(qū)自然環(huán)境中的致病因子，可使這轉(zhuǎn)變?yōu)榻】祷貐^(qū)。
六、地方病的流行特點(diǎn)
（一）化學(xué)元素性地方病流行特點(diǎn)
環(huán)境中的地球化學(xué)元素不僅是構(gòu)成人體基本組成的物質(zhì)基礎(chǔ)，而且也是生命活動的營養(yǎng)物質(zhì)來源，在人的生長發(fā)育、衰老、疾病和死亡中起著重要作用。這些元素按照生命活動的需要，分布在人體各部位，以維持機(jī)體和環(huán)境之間的平衡。由于地球化學(xué)元素在地球上的分布并不均勻，致使平衡受到破壞，最終導(dǎo)致地方病的發(fā)生。如缺碘地區(qū)多出現(xiàn)甲狀腺腫和克汀病，碘過量地區(qū)則出現(xiàn)高碘性甲狀腺腫；缺氟地區(qū)可出現(xiàn)齲齒、老年骨質(zhì)疏松癥增多，氟過量地區(qū)則引起斑釉齒和氟骨癥患病率高等。
（二）生物源性地方病分布特點(diǎn)
生物源性地方病分布和宿主的生活習(xí)性等關(guān)系更為密切，因而形成在分布地帶、緯度及流行季節(jié)的不同特點(diǎn)。
生物源性地方病的疫源地會由于社會進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)開發(fā)而日趨縮小，但是也會由于交通便利和人口流動等社會因素使某些生物源性地方病擴(kuò)散，如登革熱、軍團(tuán)病已開始傳入或在威脅我國。又如新疆本不存在流行性出血熱，但是隨著褐家鼠通過人員流動被帶至哈密、大河沿和烏魯林齊，而成為新的自然疫源地。
七、地方病的預(yù)防和控制
（一）改革地方病管理體制，健全專業(yè)隊伍
衛(wèi)生部設(shè)有全國地方病防治辦公室；各省、自治區(qū)、直轄市都建立了相應(yīng)的管理機(jī)構(gòu)。各省、自治區(qū)、直轄市還針對本地區(qū)情況設(shè)立了專業(yè)機(jī)構(gòu)，組建專業(yè)隊伍深入?。ㄒ撸﹨^(qū)工作。
（二）建立地方病監(jiān)測系統(tǒng)
1、地方病的監(jiān)測是有計劃、有系統(tǒng)、有規(guī)律地連續(xù)觀察地方病消長趨勢、影響因素和預(yù)防措施效果，為控制和最終消來滅地方病提供科學(xué)依據(jù)的一種方法。
2、通過經(jīng)常性監(jiān)測，收集、分析、提供地方病動態(tài)信息資料，研究地方病的流行規(guī)律，作出預(yù)報預(yù)測及評價防治效果。
（三）防治地方病主要是第一級預(yù)防
1、化學(xué)元素性地方病
a．補(bǔ)充環(huán)境和機(jī)體缺乏的元素
（1）在婦女妊娠前或妊娠初期補(bǔ)充足夠的碘可預(yù)防地方性克汀病、亞臨床克汀病、先天性甲狀腺機(jī)能低下癥及發(fā)育性疾病如不孕、早產(chǎn)、死產(chǎn)、新生兒死亡等。出生后各個發(fā)育時期補(bǔ)充足夠的碘可以預(yù)防和治療地方性甲狀腺腫。
（2）補(bǔ)硒可預(yù)防大骨節(jié)病、克山病。補(bǔ)硒（口服亞硒酸鈉片、亞硒酸鈉強(qiáng)化食鹽、糧食噴硒等）后，可促使大骨節(jié)病發(fā)病率顯著下降，患者骨骺端病變修復(fù)，也可使克山病發(fā)病率明顯下降并可預(yù)防其惡性發(fā)作。
b.限制環(huán)境中過多的元素進(jìn)入機(jī)體，如防止氟、碘的過度攝入。
2、生物源性地方病
a.殺滅宿主使宿主長期大面積下降是消滅自然疫源地的根本控制措施。
b．殺滅媒介昆蟲防制生物源性地方病的重要措施。化學(xué)藥物（敵敵畏、敵百蟲、除蟲菊類藥物）對蚤、螨、蜱均有效；此外，還應(yīng)加強(qiáng)個人防護(hù)（涂沫驅(qū)避劑）及注意環(huán)境衛(wèi)生。
c．消毒又分（1）疫源地消毒：對有或曾經(jīng)有污染源的場所進(jìn)行消毒；（2）預(yù)防性消毒：對可能受病源體污染的場所、物品進(jìn)行消毒；（3）隨時消毒和終末消毒。
消毒是殺滅傳播因素中病原體的重要手段，對預(yù)防鼠疫、布魯氏菌病是不可少的措施。
d．預(yù)防接種通過生物制品接種，刺激機(jī)體產(chǎn)生特異性免疫力。鼠疫活菌疫苗接種后，其免疫力只有半年；布魯氏菌活菌疫苗和森林腦炎滅活疫苗的免疫力能維持1年；Q熱滅活疫苗的免疫力較為持久。
八、防治地方病法規(guī)概況
在防治地方病的法規(guī)工作上，我國先后頒布了一系列方針、政策、規(guī)定，對地方病的防治工作進(jìn)行法規(guī)調(diào)整，它們是：《全國地方病防治工作規(guī)劃》、《衛(wèi)生部關(guān)于完善地方病防治工作達(dá)標(biāo)考核驗收辦法的通知》、《衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)嚴(yán)格控制鼠疫疫情發(fā)展的幾點(diǎn)意見》、《全國血吸蟲病防治規(guī)劃》、《衛(wèi)生部關(guān)于當(dāng)前血吸蟲病防治工作情況的報告》、《全國麻風(fēng)病防治管理條例》、《麻風(fēng)病聯(lián)合化療及評價標(biāo)準(zhǔn)》、《基本消滅麻風(fēng)病考核驗收辦法（暫行）》、《食鹽加碘消除碘缺乏危害管理條例》、《中國2000年消除碘缺乏規(guī)劃綱要》等。
地方病防治知識講座 （二）
碘缺乏病
碘在地球上分布不均勻，海洋是地球一碘儲存庫，沿海地區(qū)往往含高量碘，離海愈遠(yuǎn)，海拔愈高，半山區(qū)和深山區(qū)含碘量愈少。碘是地殼中含量較少的活潑的非金屬元素，其含量約為0.0001%～0.00003%,所以碘貨物都溶于水，碘在陸地遷移性強(qiáng)，第四紀(jì)冰川期，由于冰川溶解，地面土壤有無機(jī)質(zhì)和含碘量極低，僅為成熟土壤的1/4，這樣就形成了缺碘地區(qū)，缺碘地區(qū)基本上與第四紀(jì)冰川覆蓋區(qū)相一致，這是缺碘環(huán)境形成的一個主要原因。
不同類型的土壤含碘量不同，黑土含碘量最多，泥炭土含碘也較多，但碘在泥炭土中和有機(jī)物牢固結(jié)合，難為植物吸收，砂物土和沼澤土含碘最少。
陸地水中的含碘量取決于流經(jīng)的土壤和巖石，一般地面水含碘量較地下水低，約為2～10μg/L。深層地下水較淺層地下水含碘量高，可高達(dá)幾百μg/L。平原地下水較山區(qū)含碘高，沿海土壤及水含碘量高于內(nèi)陸。
空氣中的碘主要來自海岸，部分來自礦物燃料燃燒。
碘在自然界和生物界循環(huán)維持著碘的生態(tài)平衡，在陸地，植物從水中吸收碘、動物從攝食植物取得碘；在海洋中，水生植物和浮游生物直接從海水和淤泥中吸取碘，魚蝦等從水生植物或動物吸取碘。人類處于海陸兩個食物鏈的末端，可以從海產(chǎn)品和植物獲取碘，還可自空氣直接吸取碘，人體碘80%～90%來自食物。
一． 什么是碘缺乏?。?/span>
碘缺乏病是由于自然環(huán)境缺碘，使機(jī)體攝入碘不足所致的一系列損害，除地方性甲狀腺腫和地方性克汀病兩種典型表現(xiàn)外，最主要的是缺碘影響胎兒的腦發(fā)育，導(dǎo)致兒童的智力和體格發(fā)育的遲滯或永久性障礙，造成病區(qū)人口的智能損害。缺碘也可導(dǎo)致流產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形和新生兒死亡率高，因此碘缺乏最主要的受害者是婦女和兒童。它是影響優(yōu)生優(yōu)育、人口素質(zhì)的最廣泛、最實質(zhì)的問題。
缺碘對動物也有與人類相同的損害，缺碘地區(qū)的牛、羊等牲畜的流產(chǎn)率可達(dá)47﹪，新生犢死亡率比不缺碘地區(qū)高兩倍多。肉、毛、奶等產(chǎn)量及牲畜的生殖能力也明顯降低，缺碘乏病的危害已不單純是一個病的問題，而是一個重要的公共衛(wèi)生問題，是一個關(guān)系到提高民族素質(zhì)和發(fā)展社會經(jīng)濟(jì)的大問題。
二．碘缺乏病的主要表現(xiàn)
1、地方性甲狀腺腫：是指甲狀腺不同程度增大，出現(xiàn)頸部變粗，重者可出現(xiàn)呼吸及吞咽困難。
2、地方性克汀?。褐橇Φ拖?、聾啞、生長落后，運(yùn)動神經(jīng)功能障礙，出現(xiàn)下肢痙攣癱瘓以及甲狀腺功能低下癥狀，（粘液水腫、反應(yīng)遲鈍、嗜睡、無精神、怕冷、食欲低）等。
3、亞臨床型克汀?。狠p度智力落后，輕度聽力及語言障礙，輕度神經(jīng)運(yùn)動障礙。輕度體格發(fā)育落后，激素性甲低
三．食用碘鹽是防治碘缺乏病的最好方法：
它不僅安全、有效、經(jīng)濟(jì)、容易推廣，又符合微量、長期性、生活化的要求。
1、安全、有效
我國規(guī)定的食鹽含碘標(biāo)準(zhǔn)35±15mg／kg。食用這種碘鹽既可保證每日對碘的需要量。如果每人每日吃進(jìn)5～15克（平均10克）的碘鹽，每天即可獲得100～300微克（200微克）的碘，足以滿足人體的生理需要量。這種劑量既不會造成浪費(fèi)，又不會造成不良反應(yīng)。
2、生活化、長期性。由于外環(huán)境缺碘，人類需要長期適量補(bǔ)碘。而人類無論種族、民族年齡、性別都必須每日吃適量的鹽，所以食鹽是補(bǔ)碘的最好載體。通過吃鹽，能保證補(bǔ)碘，能保證補(bǔ)碘生活化，適量化及持久性。
3、經(jīng)濟(jì)、易推廣。食用碘鹽很經(jīng)濟(jì)，用錢少，只需花少量的錢即可解決防治疾病的大問題，即使對一個十分貧窮的國家也是可以接受的。
四． 居民購買、存放和食用碘鹽應(yīng)注意什么？
碘鹽必須有包裝和碘鹽標(biāo)志。居民在購買碘鹽時要辨認(rèn)清楚。
購買的碘鹽要妥善保存：
1、盛放碘鹽的器皿應(yīng)為棕色遮光的瓶或陶瓷罐并有蓋。
2、 碘鹽應(yīng)放在陰涼、干燥處避免受日直射和吸潮，離開灶臺存放避免高溫影響。
3、 碘鹽存放時間不宜過長，應(yīng)隨用隨買，適當(dāng)儲備。
為防止碘丟失，食用碘鹽時應(yīng)注意：
1、 不能用水淘洗。
2、 炒菜、燒菜；和煮湯菜時不宜過早放鹽，宜在食物快熟時放入。
3、不要把碘鹽放在鍋里炒，更不要放在油鍋里煎炸。
地方病防治知識講座（三）
一、地方性砷中毒
1、地方性砷中毒是居住在特定地理環(huán)境條件下的居民，長期通過飲水、空氣、食物攝入過量的砷而引起的以皮膚色素沉著、色素脫色、掌跖角化及癌變?yōu)橹鞯娜硇缘穆灾卸?，具有遠(yuǎn)期毒效應(yīng)。
2、在地方性砷中毒病區(qū)，長期慢性中毒可能導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)病增加。人體各器官均有可能發(fā)生惡性腫瘤，以呼吸、消化系統(tǒng)比例最高。
3、改飲低砷水是預(yù)防飲水型砷中毒最有效的措施。
4、改爐改灶、燃用低砷煤是燃煤型地方性砷中毒的主要措施。
5、燃煤烘烤的食物采用清洗的方法可洗去表面吸附的含砷煙塵，減少砷的攝入量。
二、地方性氟中毒
1、地方性氟中毒是在特定的地理環(huán)境中發(fā)生的一種地球化學(xué)性疾病。它是在自然條件下，人們長期生活在高氟環(huán)境中，通過飲水、空氣或食物，使體內(nèi)攝入過量的氟而引起的慢性中毒，主要表現(xiàn)為氟斑牙、氟骨癥，還可損傷其它器官。
2、消化道是氟進(jìn)入人體的主要途徑。
3、地方性氟中毒在我國大陸分布廣泛，除上海市、海南省外的各省、直轄市、自治區(qū)均有病區(qū)。病區(qū)分3種類型，即飲水型、燃煤型、飲茶型。
4、地方性氟中毒的主要臨床表現(xiàn)為氟斑牙和氟骨癥。氟斑牙表現(xiàn)為牙齒表面失去光澤、出現(xiàn)粉筆樣白色、黃色或棕色，嚴(yán)重者出現(xiàn)缺損。氟骨癥表現(xiàn)為骨關(guān)節(jié)疼痛、變形，喪失勞動能力乃至癱瘓。
5、飲水型地方性氟中毒的主要預(yù)防措施是改換低氟水源，如打低氟井、引江河湖泊等低氟水源，干旱缺水地區(qū)可窖水或屋檐集水。
6、在無低氟水源的病區(qū)，可選用氯化鋁、羥基磷灰石、骨炭等除氟劑除氟。分為集中式供水降氟方法與分散式家用降氟罐。也可用電滲析等物理降氟方法。
7、燃煤型地方性氟中毒綜合防治措施是：除改爐改灶外，不要將糧食和食物懸掛在爐灶上方熏烤，采取自然晾曬或利用烤煙房烘干。病區(qū)經(jīng)熏烤的玉米和辣椒含氟量很高，在食用前要進(jìn)行淘洗，以減少機(jī)體對氟的攝入。
8、正確使用降氟爐灶：使用爐灶時，爐蓋要嚴(yán)密，不能敞灶燃燒，煙囪要伸出屋外，爐膛加煤高度不能超過煙道出口；定期維修爐灶、清理煙道。
9、地方性氟中毒的治療，目前尚無特效藥物，主要靠預(yù)防。減少機(jī)體對氟的攝入，改善生活條件，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。
10、燃煤污染型地方性氟中毒，病區(qū)形成的主要原因是，當(dāng)?shù)鼐用耖L期使用無排煙道的土爐灶做飯或敞灶烤火、熏烤糧食、蔬菜等，造成室內(nèi)空氣氟含量過高，污染糧食及其它食物，使人體攝入過多的氟，引起燃煤污染地方性氟中毒。
11、飲茶型地方性氟中毒病區(qū)形成的原因是，當(dāng)?shù)鼐用耖L期飲用含氟高的磚茶，使人體攝入過多的氟，引起飲茶型地方性氟中毒。
同學(xué)們，地方病的發(fā)病率在城市很少見，一般多見于農(nóng)村，目前，生活在克拉瑪依的還是很幸福的，在市區(qū)兩級政府高度關(guān)注下，小拐鄉(xiāng)現(xiàn)在都使用液化氣，一般不會有煤煙型地方病，需要預(yù)防的就是飲水型地方病，一般以改水為預(yù)防措施。請同學(xué)們不僅自己要學(xué)會今天所講的知識，還要回家后給父母及鄰居的朋友們做宣傳。
惠濟(jì)一中
2012年3月
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