一、麻痛的范圍及伴隨癥狀
1.、神經(jīng)根壓迫與軟組織因素區(qū)別：深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院疼痛科李平
2.麻痛特點(diǎn)與鑒別診斷：
單側(cè)上肢麻痛，無(wú)下肢麻痛------排除中樞神經(jīng)受損問題
單側(cè)上肢麻痛+同側(cè)下肢麻痛----考慮中樞神經(jīng)受損問題
單純五指發(fā)麻-----橈側(cè)尺側(cè)輕重區(qū)別的，考慮C6-7,C5-6
橈側(cè)發(fā)麻-----斜角肌綜合征，橈管綜合征，旋前圓肌綜合征和腕管綜合癥，崗下肌，鎖骨下肌
尺側(cè)發(fā)麻-----肘尺管綜合征和腕尺管綜合征，胸小肌，胸大肌中束，上后鋸肌，背闊肌，大小圓肌
二、詳細(xì)分析
（一）頸椎病
一般發(fā)病都是中老年，造成的原因是頸椎退化（骨刺、骨質(zhì)疏松），造成脊柱變型、椎間孔狹窄壓迫頸神經(jīng)根所，若壓迫第六條頸神經(jīng)根，則會(huì)造成大拇指的麻木，若壓迫第七條頸神經(jīng)根，則會(huì)造成食指、中指、無(wú)名指之麻木，若壓迫第八條頸神經(jīng)根，則會(huì)造成小指的麻木，嚴(yán)重者亦會(huì)造成手部肌肉萎縮，無(wú)力握緊東西。頸椎退化更為嚴(yán)重的話，甚至有可能造成頸脊髓病變，此時(shí)不只手會(huì)麻，雙下肢亦有可能麻木，僵硬無(wú)力，造成步行及大小便的的困難。
（二）神經(jīng)卡壓因素：神經(jīng)卡壓與軟組織損傷是相輔相成的，如：旋前圓肌綜合征和腕管綜合癥卡壓了正中神經(jīng)、肘尺管綜合征和腕尺管綜合征卡壓了尺神經(jīng)、斜角肌綜合征卡壓了臂叢神經(jīng)、橈管狹窄卡壓了橈神經(jīng)。
1.斜角肌綜合征：胸部、肩背部，上肢外側(cè)和肩胛骨內(nèi)緣疼痛。有時(shí)候像網(wǎng)球肘和肩周炎。睡眠不舒服（健側(cè)臥）手部麻木和刺痛，意外的掉東西，手指關(guān)節(jié)僵硬，壓迫血管和淋巴出現(xiàn)手部水腫。相關(guān)軟組織：前中斜角肌
斜角肌激痛點(diǎn)會(huì)發(fā)生典型的上臂前后外側(cè)——橈側(cè)——食指、拇指劇烈疼痛
2.肘尺管綜合征和腕尺管綜合征
癥狀：病人感到尺神經(jīng)支配區(qū)手掌內(nèi)側(cè)小拇指，異常感覺，皮膚發(fā)癢，酸脹不適。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)小魚際萎縮。手內(nèi)在肌萎縮，出現(xiàn)輕度爪形指畸形,有時(shí)寫字、用筷子動(dòng)作不靈活。癥狀加重時(shí)，尺側(cè)腕屈肌及環(huán)指、小指指深屈肌力弱。
相關(guān)軟組織：前臂屈肌群。
3.腕管綜合癥：
女性的發(fā)病率較男性更高。
常見癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半）感覺異常和或麻木。夜間手指麻木很多時(shí)候是腕管綜合征的首發(fā)癥狀，許多患者均有夜間手指麻醒的經(jīng)歷。甩手而得到一定程度的緩解。
相關(guān)軟組織：前臂屈肌群，腕橫韌帶。
4.旋前圓肌綜合征
癥狀：肘部和前臂疼痛及麻木、食指屈曲障礙、拇指對(duì)掌障礙。
正中神經(jīng)卡壓：造成橈側(cè)三個(gè)半手指感覺減退和麻木感。
屈腕偏向尺側(cè)：因?yàn)闃飩?cè)腕屈肌麻痹無(wú)力。
相關(guān)軟組織：旋前圓肌
5.橈管綜合征
橈神經(jīng)卡壓的表現(xiàn)：外傷或者慢性姿勢(shì)性卡壓
癥狀：前臂伸肌群肌力下降呈現(xiàn)垂腕征，早期的患者僅主訴前臂橈側(cè)感覺異常。
檢查：橈神經(jīng)走行處，上臂中下1/3外側(cè)叩擊受壓部位可出現(xiàn)前臂和上臂麻木疼痛。
6.肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征：除上肢麻木外，還可出現(xiàn)臨床表現(xiàn)為肩周圍區(qū)的彌散性鈍痛，大多出現(xiàn)于肩關(guān)節(jié)后外側(cè)部，可向頸后及臂部放射，但放射痛常位于上臂后側(cè)?；颊叱８屑缤庹埂⑼庑裏o(wú)力，長(zhǎng)時(shí)間患病患者可有岡上肌肌萎縮。
（三）軟組織因素：3塊橈側(cè)麻木，4塊尺側(cè)麻木
1.崗下肌會(huì)導(dǎo)致手部橈側(cè)麻木不適。有的患者感覺整個(gè)手臂都麻木不適，患側(cè)臥睡眠壓到崗下肌時(shí)，上肢麻木加重，患者常主訴，夜間麻木加重，集中在橈側(cè)手指。有的患者伴有上臂外側(cè)、前臂外側(cè)不適感和肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛。胸前淺層疼痛感。治療位置相當(dāng)于銀質(zhì)針崗下三肌治療區(qū)。
2.鎖骨下肌會(huì)導(dǎo)致上肢傳導(dǎo)疼痛，沿著肩前前臂橈側(cè)向下，但是不在關(guān)節(jié)處出現(xiàn)癥狀。牽涉手部橈側(cè)以及拇指食指和中指的背側(cè)麻木疼痛。胸廓出口綜合征。觸診鎖骨內(nèi)側(cè)端下緣，治療位置相當(dāng)于銀質(zhì)針鎖骨下治療區(qū)。臨床也見于手部尺側(cè)麻木。
3.斜角肌會(huì)導(dǎo)致手部麻木和刺痛，意外的掉東西，手指關(guān)節(jié)僵硬感，僵硬感的原因是斜角肌繼發(fā)前臂伸肌群。斜角肌還會(huì)導(dǎo)致胸部、肩背部，上肢外側(cè)和肩胛骨內(nèi)緣疼痛。有時(shí)候像網(wǎng)球肘和肩周炎。胸廓出口綜合征，壓迫血管和淋巴出現(xiàn)手部水腫。
治療：C3-C6頸椎前后結(jié)節(jié)治療區(qū)，治療部分斜角肌的附著區(qū)。
4.胸小肌肌筋膜本身會(huì)導(dǎo)致手臂麻木，主要集中在尺側(cè)，放射到小魚際、小拇指和無(wú)名指。如果胸小肌緊張變短會(huì)導(dǎo)致腋動(dòng)脈和腋靜脈卡壓，從而形成上肢水腫或舉手無(wú)脈癥。胸小肌與下斜方肌互為拮抗。下斜方肌無(wú)力和胸小肌過(guò)緊會(huì)導(dǎo)致翼狀肩胛（向前向下拉肩胛骨肩胛下角和肩胛骨內(nèi)側(cè)緣遠(yuǎn)離肋骨）。
5.胸大肌中束引起的手部麻木以及肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛，但胸大肌與胸小肌不同，它不會(huì)引起血管和神經(jīng)的卡壓。
6.上后鋸肌會(huì)導(dǎo)致前臂和腕掌部的尺側(cè)麻木，最后到達(dá)小指。有的患者伴有肩胛骨深處痛，疼痛在肩胛骨上部深處最強(qiáng)裂，并延伸到后三角區(qū)、肱三頭肌區(qū)、肘部鷹嘴區(qū)，患者主訴靜止時(shí)疼痛也存在。治療：在C6-T2棘突旁1.5-2.5厘米處進(jìn)行銀質(zhì)針針刺，相當(dāng)于治療上后鋸肌在C6-T2棘突的附著區(qū)。相當(dāng)于銀質(zhì)針頸椎和胸椎椎板治療區(qū)。
7.背闊肌會(huì)導(dǎo)致肩胛下角以及周圍的后背中部持續(xù)存在的酸痛感，嚴(yán)重時(shí)可沿上臂、前臂和手尺側(cè)傳導(dǎo)產(chǎn)生麻木不適感。無(wú)法通過(guò)改變姿勢(shì)和牽拉緩解（和斜角肌不同）
8.小圓肌與大圓肌和肱三頭肌長(zhǎng)頭、外側(cè)頭圍成一個(gè)四邊孔，腋神經(jīng)從該孔通過(guò)，小圓肌引起的手麻非常常見。肩后部間隙是血管神經(jīng)由腋窩穿行至后部的通路。主要有三邊孔（TS）、四邊孔（QS）和三角間隔（TI）。三邊孔由小圓肌、大圓肌和肱三頭肌長(zhǎng)頭圍成，旋肩胛動(dòng)脈穿出；四邊孔由小圓肌、大圓肌、肱三頭肌長(zhǎng)頭外側(cè)緣和肱骨干圍成，腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)脈穿出；三角間隔位于四邊孔下方，橈神經(jīng)穿出。
（四）中樞神經(jīng)受損因素
1.腦中風(fēng)或其他腦部感覺皮質(zhì)及視丘部位之病變
是一種較少見卻很較嚴(yán)重的手麻原因，如腦瘤或多發(fā)性硬化癥，若不加以處理，癥狀會(huì)逐日加劇，手麻的位置會(huì)擴(kuò)大至整只手，甚至到同一側(cè)的臉部，這就可能是腦中風(fēng)的前兆，或是癲癇的發(fā)作，需要趕快去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)師作鑒別診斷。雖然手指麻木不一定會(huì)發(fā)生中風(fēng)，但對(duì)于年齡在40歲以上的中年人來(lái)說(shuō)，如果經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、眩暈、頭重腳輕、肢體麻木、舌頭發(fā)脹等癥狀，且患者平時(shí)又有高血壓、高血脂、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化等疾病時(shí)，應(yīng)多加以注意，警惕中風(fēng)的發(fā)生。
2.一過(guò)性腦缺血
這也是引起老年人手發(fā)麻的常見原因。老年人常有高血壓、高血脂，高血壓會(huì)引起血管痙攣，高血脂會(huì)引起血管硬化，加上老年人血液粘稠度會(huì)增高，睡眠時(shí)血流又緩慢，這些因素都會(huì)導(dǎo)致發(fā)生一過(guò)性腦缺血而致手發(fā)麻。因此老年人要定期查血壓、查血脂、做血液流變學(xué)檢查，如有高血壓或高血脂，要進(jìn)行治療。平時(shí)多飲水，服用一些藥，降低血液黏稠度，防止血栓形成，改善腦供血，手發(fā)麻的現(xiàn)象便會(huì)消除。
3.末梢神經(jīng)炎和痛風(fēng)
手麻疼痛，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的大腳趾第一跖趾關(guān)節(jié)、腳踝關(guān)節(jié)有紅腫癥狀，抽血檢查血尿酸值增高，針對(duì)性治療痛風(fēng)后，手麻及關(guān)節(jié)疼痛等問題都獲得改善。手麻的患者中約有1%是痛風(fēng)所致，可能因尿酸沉淀在正中神經(jīng)處，壓迫到神經(jīng)，而出現(xiàn)手麻、疼痛。
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