天津大學(xué)泰達(dá)醫(yī)院 李青
前一段時(shí)間，一位46歲的女士看我的門(mén)診，她說(shuō)她是腎小球腎炎，已經(jīng)14年了。我問(wèn)她當(dāng)初怎么發(fā)現(xiàn)的，怎么確診的？做過(guò)腎穿嗎？
她說(shuō)她14年前發(fā)現(xiàn)蛋白尿，當(dāng)時(shí)尿蛋白定量1g/d多，在北京某大醫(yī)院做的腎穿，病理是IgA腎病。
可我看她的血肌酐并不太高，腎功能還不錯(cuò)，見(jiàn)圖。我不敢相信一個(gè)14年病史的IgA腎病腎功能維持的這么好，就問(wèn)她確定是IgA腎病嗎？
過(guò)兩天她復(fù)診時(shí)，帶來(lái)了14年前的病理結(jié)果，明確診斷為局灶增生壞死性IgA腎病，從當(dāng)時(shí)的病理上看病情很重，很容易發(fā)生腎衰甚至尿毒癥，見(jiàn)圖。
這么嚴(yán)重的IgA腎病，可能許多人不到10年就會(huì)發(fā)展到尿毒癥了，而她維持了14年腎功能才略有下降，這也是一個(gè)奇跡，那她是怎么做到的呢？
我先說(shuō)說(shuō)IgA腎病。
IgA腎病是以腎臟沉積大量IgA為主要特征的腎臟病。
IgA是一種免疫球蛋白，主要分布在呼吸道、尿道、胃腸道等腔道粘膜表面負(fù)責(zé)表面免疫，類似于人體的“邊防軍”負(fù)責(zé)第一道防線。如果這些部位反復(fù)發(fā)生感染，IgA就和“入侵者”形成感染復(fù)合物，隨著血液循環(huán)沉積在腎臟，免疫系統(tǒng)在清除這些復(fù)合物的同時(shí)，損傷了腎小球，反復(fù)感染，反復(fù)沉積，反復(fù)免疫損傷，最后形成IgA腎病。
腎小球腎炎不是腎臟發(fā)生了感染，而是其他部位的感染誘發(fā)了自身免疫反應(yīng)損傷了腎小球。城門(mén)失火，殃及池魚(yú)。
自身免疫參與損傷，也是IgA腎病為什么使用激素的原因。
IgA腎病是世界范圍內(nèi)最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球腎炎，也是我國(guó)最常見(jiàn)的腎小球腎炎，占原發(fā)性腎小球腎炎的30%～40%。其中大約20%～40%的IgA腎病患者會(huì)在診斷后10～20年內(nèi)進(jìn)展至尿毒癥，我國(guó)許多透析患者都是因?yàn)镮gA腎病發(fā)展而來(lái)。
任何年齡都可能得IgA腎病，但10～30歲的青壯年最常發(fā)生。
IgA腎病可有各種臨床表現(xiàn)，其中血尿、蛋白尿和高血壓是最典型的癥狀。
一般來(lái)說(shuō)，IgA腎病，如果尿蛋白定量＞1g/d都要使用激素治療，如果腎功能已經(jīng)受損，還應(yīng)該聯(lián)合免疫抑制劑治療。
只要有蛋白尿，無(wú)論是否使用激素，無(wú)論是否有高血壓，都應(yīng)該使用具有降尿蛋白和腎臟保護(hù)作用的沙坦類或者普利類降壓藥，而且其中一種藥應(yīng)該終身使用。
生活中要嚴(yán)格控制鹽的攝入量，如果腎功能下降，還要優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食配合開(kāi)同治療。
如果將血壓控制在120/80mmHg以下、尿蛋白定量控制在0.5g/d以下，腎功能就能長(zhǎng)期保持穩(wěn)定，完全可以避免尿毒癥的發(fā)生。
這位患者就是遵照醫(yī)囑嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行治療的。
確診后她就開(kāi)始服用激素，同時(shí)服用沙坦類降壓藥。生活中嚴(yán)格的清淡飲食，不貪吃、不熬夜、不飲酒，體型控制的非常好。足量激素治療1個(gè)月后劑量開(kāi)始遞減，大約1年后停掉激素。此后十幾年一直堅(jiān)持服用2倍劑量的沙坦類降壓藥，未用其他任何藥物。長(zhǎng)期把血壓控制在110/70mmHg，尿蛋白定量0.3g/d以下，定期復(fù)查。
健康生活習(xí)慣，激素治療，沙坦類降壓藥維持治療，不亂用藥，是她腎功能保持穩(wěn)定的根本原因。
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