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在慢性腎衰早期，機(jī)體便存在磷代謝紊亂，但由于殘存的腎單位代償性增加了磷濾過率，因此能使血磷基本維持在正常水平，但隨著腎功能進(jìn)行性減退，尤其是CKD4期患者，殘存的部分腎單位不能進(jìn)一步增加磷的排泄，血磷便逐漸上升，升高的血磷不斷刺激甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素，而高甲狀旁腺素水平又反過來促使骨組織釋放大量的磷，加重高磷血癥，形成惡性循環(huán)。一項研究的薈萃分析表明CKD患者中血磷水平每升高1mg/dL，腎衰竭的風(fēng)險增加36％，而全因死亡風(fēng)險增加20％，降磷至關(guān)重要。

高磷血癥有哪些癥狀和體征

礦物質(zhì)與骨代謝紊亂

（CKD-MBD）臨床危害

飲食要點

磷主要來源于食物，正常成人每天飲食攝入磷1～1.5g，主要在空腸吸收，吸收率為65%～70%，機(jī)體磷主要通過腎臟排泄，因此，控制膳食磷攝入至關(guān)重要，包括減少動植物蛋白中的有機(jī)磷和絕大多數(shù)食品添加劑中的無機(jī)磷攝入。

目前，考慮到限制蛋白質(zhì)攝入可降低血磷，但又可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良的風(fēng)險，為避免和預(yù)防這種情況，低蛋白飲食可結(jié)合α-酮酸或乳清蛋白粉。α-酮酸利用體內(nèi)過剩的氮元素，抑制尿素產(chǎn)生，使體內(nèi)必需氨基酸及其相應(yīng)酮酸得到補(bǔ)充，改善蛋白營養(yǎng)狀況。乳清蛋白是牛乳中提取的一種營養(yǎng)價值極高，具有多種功效成份的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，亦可作為低磷飲食的一種蛋白補(bǔ)充劑。

另外食品添加劑中的無機(jī)磷易被水解，吸收率達(dá)90%～100%。所以，需減少加工食品中的無機(jī)磷攝入，而這卻是患者容易忽視的。含磷添加劑的蛋白質(zhì)與新鮮食物相比，每克蛋白質(zhì)磷酸鹽含量大約是后者的2倍，且磷/蛋白質(zhì)比值較高，若將含磷食品添加劑食物用同樣的無磷添加劑食物替代，可有效降低血磷水平，加強(qiáng)食品添加劑的信息宣傳可能有助于控制透析患者高磷血癥，更重要的是要鼓勵患者食用新鮮食品。

藥物治療

1. 含鈣磷結(jié)合劑 如碳酸鈣、醋酸鈣。
2. 非鋁非鈣磷結(jié)合劑如司維拉姆、碳酸鑭、煙酸、考來替蘭。

透析治療

對于慢性腎功能衰竭高磷血癥患者通過增加血透次數(shù)(每周6～7次）也能有效控制血磷。