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肺結(jié)節(jié)，你想了解的那些事兒

（上）

常規(guī)體檢的時(shí)候，通常進(jìn)行胸片檢查來(lái)評(píng)估肺部情況。因?yàn)樾仄瑱z查時(shí)，X射線從后向前穿過(guò)胸部投影形成胸部影像，所以整個(gè)肺的影子是重疊在一起的。

對(duì)于部分肺部病變，可以通過(guò)胸片檢查出來(lái)。但是，由于胸片的分辨率相對(duì)來(lái)說(shuō)較低，對(duì)于一些非常小的肺部病變，尤其是小于1cm的肺內(nèi)病灶，胸片無(wú)法檢查出來(lái)，國(guó)外進(jìn)行過(guò)相應(yīng)的研究，用胸片作為肺癌早期篩查的手段不能夠提高肺癌的5年生存率。因此，胸片現(xiàn)在不作為肺癌早期篩查的措施。

低劑量螺旋CT作為斷層掃描的措施，把肺內(nèi)的結(jié)構(gòu)和肺內(nèi)的微小病變都能清晰地體現(xiàn)出來(lái)。隨著技術(shù)的提高，低劑量螺旋CT的輻射量是常規(guī)CT的1/5左右，它的輻射量低，又可以發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)的微小病變，因此，低劑量螺旋CT現(xiàn)在作為肺癌早期篩查的一項(xiàng)重要措施。在國(guó)際上也有多項(xiàng)的臨床研究，證實(shí)低劑量螺旋CT用于肺癌早期的篩查，可以提高肺癌的檢出率，以及提高肺癌患者的5年生存率。

為什么有人以前體檢沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肺小結(jié)節(jié)，這次就發(fā)現(xiàn)了？大部分原因，是因?yàn)橹绑w檢采用胸片評(píng)估肺內(nèi)情況，而目前對(duì)于高危人群，通常采用低劑量螺旋CT評(píng)估肺內(nèi)情況，就會(huì)發(fā)現(xiàn)此前沒(méi)有發(fā)現(xiàn)的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)。

我國(guó)肺癌的發(fā)病率居惡性腫瘤之首，其五年生存率只有15-20%左右，目前提高肺癌生存率最有效的方法是二級(jí)預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療。肺癌篩查是早期發(fā)現(xiàn)肺癌和癌前病變的重要途徑。在眾多無(wú)癥狀的人群中發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期肺癌患者,并給予其精準(zhǔn)防治，是提高肺癌生存率的關(guān)鍵。在特定人群內(nèi)肺癌篩查的獲益：篩查有可能檢測(cè)出早期腫瘤，這不僅可能提高總體治愈率，還可能通過(guò)更小范圍的手術(shù)切除達(dá)到治愈目的。

目前我國(guó)肺癌篩查高危人群包括: 年齡≥40 歲且具有以下任一危險(xiǎn)因素者 ：（1）吸煙 ≥ 400 年支（或 20 包年），或曾經(jīng)吸煙 ≥ 400 年支（或 20 包年），戒煙時(shí)間＜ 15 年；（2）有環(huán)境或高危職業(yè) 暴露史（如石棉、鈹、鈾 、氡等接觸者）；（3）合并 COPD、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者；（4）既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者，尤其一級(jí)親屬家族史。

如果不是上述高危人群，比如不吸煙的30歲小伙，目前是不推薦做篩查的。原因是多方面的，主要是兩個(gè)：第一，篩查的結(jié)果給人帶來(lái)的異常擔(dān)憂：例如肺氣腫，鈣化灶，在非高危人群里，篩查的假陽(yáng)性率會(huì)特別高，可能99%篩查出問(wèn)題的人其實(shí)都沒(méi)事，這會(huì)給大眾帶來(lái)不必要的恐慌。第二，輻射暴露對(duì)身體有微小傷害，因此如果沒(méi)必要，就最好不用。三，最可能因“過(guò)度診斷”的肺癌而進(jìn)行不必要的有創(chuàng)性檢查和治療

對(duì)于個(gè)體而言，也確實(shí)存在一些不確定的因素，比如二手煙、大氣污染、廚房油煙、既往肺部疾病史、家族遺傳史等肺癌的危險(xiǎn)因素。可能在我們身邊不乏查出肺癌的患者，偶爾也有二三十歲得肺癌的。即便如此，30歲左右的年輕人通過(guò)CT檢查出來(lái)肺癌的幾率還是很低的。理論上來(lái)說(shuō)，雖然不提倡肺癌的非高危人群做人群的普遍性篩查，但是如果個(gè)人因?yàn)楦鞣N原因行CT檢查、或者通過(guò)健康體檢發(fā)現(xiàn)肺癌，也利于盡早治療。

因此，建議高危人群通過(guò)低劑量螺旋CT進(jìn)行肺癌篩查，40歲以下人群若通過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)異常，盡早就診。

 “我的肺結(jié)節(jié)是不是惡性的？”這是在門(mén)診經(jīng)常被問(wèn)到的問(wèn)題。

有1/4~1/5的人在做完低劑量螺旋CT之后會(huì)發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)，隨著低劑量螺旋CT的普及，越來(lái)越多的人發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)有小結(jié)節(jié)，大部分的肺小結(jié)節(jié)都是良性的，而有一小部分的結(jié)節(jié)可能是早期的腫瘤，如何去判斷肺內(nèi)結(jié)節(jié)的性質(zhì)呢？

肺結(jié)節(jié)的影像學(xué)定義是被肺實(shí)質(zhì)完全包圍、界限清楚的小病變，通常直徑小于30mm。直徑>30mm的病變是腫塊而非結(jié)節(jié)。往往當(dāng)肺內(nèi)結(jié)節(jié)直徑小于一個(gè)厘米時(shí)，稱(chēng)為肺小結(jié)節(jié)；當(dāng)結(jié)節(jié)直徑小于0.5公分時(shí),稱(chēng)為肺微小結(jié)節(jié)。

肺結(jié)節(jié)的大小是判定惡性概率的最重要判斷依據(jù)。肺內(nèi)結(jié)節(jié)越小，它可能是惡性的概率就越低；而肺內(nèi)結(jié)節(jié)越大，那么它是惡性的概率就會(huì)相應(yīng)的增高。最大徑＜5mm的肺內(nèi)結(jié)節(jié)是惡性的可能性小于1%，基本上都是良性的。所以如果CT結(jié)果顯示為2mm、3mm的微小結(jié)節(jié)，基本上不用太緊張。

隨著結(jié)節(jié)的直徑變大，惡性的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)增高。當(dāng)肺結(jié)節(jié)在5-8mm的時(shí)候，惡性的概率在2-6%之間；直徑在8-20mm的時(shí)候，惡性的概率在18%左右。當(dāng)肺內(nèi)的病灶超過(guò)2cm的時(shí)候，它的惡性程度就會(huì)顯著增高，超過(guò)3cm時(shí)甚至有一半的可能性可能是惡性的病變。

肺結(jié)節(jié)密度，對(duì)于肺內(nèi)病灶的性質(zhì)判斷也有一定的指導(dǎo)作用。肺結(jié)節(jié)一般會(huì)分為實(shí)性結(jié)節(jié)、純磨玻璃結(jié)節(jié)或部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)，部分實(shí)性磨玻璃結(jié)節(jié)的惡性概率更高。

腫瘤是否生長(zhǎng)，也是重要的判斷因素。腫瘤具有生長(zhǎng)的特性，因此，隨著時(shí)間緩慢增大或者實(shí)性成分增多的結(jié)節(jié)，是惡性的可能性更大。

因此，發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)結(jié)節(jié)時(shí)，可到呼吸科或胸外科醫(yī)師處就診，醫(yī)生在觀察一個(gè)結(jié)節(jié)的時(shí)候，會(huì)評(píng)估肺內(nèi)結(jié)節(jié)的大小、性質(zhì)、生長(zhǎng)速度等，要從多方面來(lái)評(píng)判惡性的概率到底是大還是小，制定進(jìn)一步的診治方案。